1、电气第一种工作票编号1、风电场：班组 附页 张6、工作范围示意图（红笔注明带电部位）由工作负责人（监护人）:签发人绘制2、工作班人员（不包括工作负责人）：共一人3、工作内容：4、工作地点（设备双重名称）5、计划工作时间：自 年月日时分 至_月_日 时 分7、安全措施：（内容较多时该项可加附页）下列由工作票签发人填写：下列由工作许可人填写：本次工作应拉开断路器、隔离开关，应IT下熔断 器或熔丝（包括填写前已拉开断路器、隔离开关， 已下的熔断器或熔丝）因本次工作已拉开断路器、隔离开关，已IT下熔断器或熔 丝（包括本次操作前已拉卅断路器、隔离开关，已取卜的 熔断器或熔丝）应装接地线、应合接地刀闸（注
2、明确切地点）已装接地线、已合接地刀闸（注明确切地点编号）共组应设遮拦、应挂标示牌：已设遮拦、已挂标示牌：工作地点保留带电部分和注意事项（由工作票签 发人填写）工作地点保留带电部分和补充安全措施（不准空白若无补充写尢）工作许可人签名：8、工作票签发人签名： 签发日期 年_月_日_时分9、收到工作票时间： 年月一日时分。值班负责人签名： 工作负责人签名：10、批准工作结束时间： 年 月 日 时 分风电场负责人： 值班负责人： 工作许可人： 11、上述运行必须采取的安全措施（包括补充部分）已全部正确执行，已经工作许可人和工作负责人共同现场确认完毕。从 年 月 日 时 分许可工作。工作许可人： 工作负
3、责人： 12、工作开工前，工作负责人已将分工情况、安全措施布置情况、危险点及安全注意事项、保留的带电部分向全体工作班成员交待清楚。全体工作班成员接受交待确认签名：13、工作负责人变更：自 年_月_日 时分原工作负责人离去， 变更为： 担任工作负责人。工作票签发人： 工作许可人： 原、现工作负责人对工作任务、安全措施、危险点及安全注意事项、保留的带电部分已全部进行交接。原工作负责人： 现工作负责人： 14、工作班成员变更（增添、离去人员姓名，变更日期及时间）（新增工作班成员必须按本票第12项要求接受工作负责人相关交待，并确认签名）： 工作负责人：15、工作票延期：有效期延长到 年 月 日 时 分
4、。值长： 工作许可人： 工作负责人： 16、检修设备需试运，工作票押回：序号工作票押回，检修工作停止时间：工作许可人工作负责人安全措施重新做好， 再次许可开工时间：工作许可人工作负责人年 月曰 时分年 月曰 时分年 月曰 时分年 月曰 时分年 月曰 时分年 月曰 时分17、工作终结：工作班成员已全部撤离，现场已清理完毕，全部工作于年 月 日 时分结束。工作负责人：工作许可人： （在“结束日期时间”处盖“已执行” 章）18、工作票终结：工作票接地线 组、接地刀闸 组，已拆除接地线 组编号为 ,拉开接地刀闸 组，编号为 ;保留接地线 一组编号为 ，保留接地刀闸 组编号 为。安全标志牌已收回，安全遮
5、栏已恢复。值班负责人：年月一日时一分19、工作票评价（由工作票签发部门、许可部门、生产技术部门、运行调度部门、安全监督部门负责 人、专业技术人员进行评价）：（1）评价人：年月日（2）评价人：年月日20、20、备注:电气第二种工作票编号：1 .风电场： 工作班组： 附页 张2 .工作负责人（监护人）姓名：工作班人员（不包括工作负责人）姓名： A一3.工作场所区域及设备双重名称 4、工作任务工作地点或地段工作内容5.计划工作时间：自 年 月 日 时分至 年 月 日 时 分6.工作条件（停电或不停电，或邻近及保留设备名称）： 7 .注意事项（安全措施）： 工作票签发人签名： 签发日期 年 月 日 时
6、 分8 .补充安全措施（工作许可人填写，如无，必须填“无补充”）9、确认本工作票1-8项许可开始工作时间：年 月 日 时 分工作许可人： 工作负责人： 11 .工作负责人变动： 原工作负责人 变动时间：年一12 .工作票延期有效期延至 年一工作负责人签名工作许可人签名13 .工作终结：工作班人员已全部撤离,全部工作于 年一工作负责人签名工作许可人签名14 .备注：10 .确认工作危险点、预控措施，和本工作项目安全措施离去、变更 为工作负责人。月 日 时 分。工作票签发人： 月 日 时 分年 月 日 时 分年 月 日 时 分现场已清理完毕。检修遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏、标示牌已恢复。月日时分
7、终结。分时日月年年 月日 时 分15.评价情况：经检查本票为 票，存在问题，已向 指出。检查人： 年 月 日风电机工作票编号：检修班组：工作负责人：附页 张工作班人员（共人）：工作内容和工作地点:设备名称：计划工作时间：月 日 时 分至 月 日 时 分批准工作时间：月日时 分至月 日时分值班负责人：月 日 时 分必须米取的安全措施（隔离对象名称和要求）挂牌/ 上锁运行人员补充的安全措施措施票内容及编号：审核无误工作票接收安全措施已执行具备开工条件签发人：接票人：措施执行人：值班负责人：月 日 时分月 日 时分月 日 时分月 日 时 分许可开，时间：月日时 分工作许可人：工作负责人：工作班成员已
8、明确工作负责人交待任务和安全措施 签名：工作负责人变更为，变更时间：月 日 时 分，工作票签发人：工作票延期至月 日 时分，工作票负责人：值班负责人：检修设备试运后工作票所列措施已全部执行，允许恢复工作时间工作许可人工作负责人月日时 分月日时 分工作终结月 日 时 分标示牌已收回，安全措施已恢复，检修 设备已复役！工作负责人：工作许可人：值班负责人：月 日 时 分备注:检查人:评价:工作票安全措施附页风电场 班组对应工彳票号必须采取的安全措施：措施执行情况：工作票签发人：月 日工作许可人：月 日运行值班人员补充安全措施：补充措施执行情况：值班负责人：月日工作许可人:检修作业危险点分析及预控措施
9、潜在 风险序号内容人身1危2伤害3险设备4占损坏5八、环境67污染8序号内容执行12预34控5措67施89101112备注工作票工作工作票签发人负责人许可人风电场班组对应工作票号一级动火工作票检修工作票编号：用:动火部门 （风电场）班组动火工作 负责人动火地点及设备名称动火工作内容（示意图）小、圭自年月日时分开始申请动火时间至年月日时分结束运行应采取的安全措施：检修应采取的安全措施：审批人签章生产副总经理 或总工程师安监负责人消防负责人动火工作票签 发人运行应采取的安全措施已做完。检修应采取的安全措施已做完。运行许可人签字：动火工作负责人签字：应配备的消防设施和米取的消防措施已符合要求。可燃气
10、体、易燃液体的可燃蒸汽含量或粉尘浓度 测定合格。消防监护人签字：运行许可人签字：允许动火时间自年月 日 时 分开始。生产副厂长或总工程师签字：动火执行人签字：安监负责人消防负责人动火部门负责人动火工作负责人签字：签字：签字：签字：动火工作于年 月日时分结束。动火执行人签字：动火工作负责人签字：消防监护人签字：备注:二级动火工作票检修工作票编号:动火部门 （风电场）班组动火工作 负责人动火地点及设备名称动火工作内容（示意图）由、主自年月日时分开始申请动火时间至年月日时分结束运行应采取的安全措施：检修应采取的安全措施：审批人签章动火部门（风电场） 负责人安全监督人员消防管理人员动火工作票 签发人运
11、行应采取的安全措施已做完。检修应采取的安全措施已做完。运行许可人签字：动火工作负责人签字：应配备的消防设施和米取的消防措施已符合要求。可燃气体、易燃液体的可燃蒸汽含量或粉尘浓度测定合格。消防监护人签字：运行许可人签字：允许动火时间自年 月 日 时分开始。动火部门（风电场）负责人签字：安全监督人员消防管理人员动火工作票签发人动火工作负责人动火执行人签字：签字：签字：签字：签字：动火工作于年 月日时分结束。动火执行人签字：动火工作负责人签字：消防监护人签字：备注：操作票编号：第 页共 页操作开始时间：年 月日时 分，终了时间：年日时 分操作任务：顺序操 作内容已执行操作时间一、操作危险点、安全措施
12、和注意事项（按工作顺心填写与执行）1V2二、操作项目（按操作顺序填写与执行）1V2备注：操作人：监护人：值班负责人：风电场负责人：年 月日时 分操作票评价（由风电场和安全生产部安全监督人员进行评价）：（1）评价人：年 月日（2）评价人：年 月日继电保护安全措施票工作票编号：编号:被试设备及保护名称工作负责人工作时间工作票签发人工作内容和工作地点：工作条件：1、一次设备运行情况；2、被试保护作用的断路器；3、被试保护屏上的运行设备；4、被试保护屏、端子箱与其主保护连接线安全措施：包括应打开及恢复压板、直流线、交流线、信号线、联锁线和联锁开关、端子等，按工作 顺序填写安全措施。已执行在已执行栏打，已恢复在已恢复栏打。序号安全措施内容已执行已恢复填票人操作人监护人风电场负责人年月日时 分停电申请单编号:工作票号停电申请人停电设备名称、编号 （包括应拉开的开关、刀闸和保险等）停电理由申请停电时间年 月日时分值班负责人年 月日时分停电措施执行人停电完毕时间年 月 日 时 分已通知停电申请人年 月日时分送电申请单编号:工作票号送电申请人送电设备名称、编号送电理由申请送电时间年 月日时分值班负责人年 月日时分送电措施执行人送电完毕时间年 月 日 时 分已通知送电中诂人年 月日时分（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好 评与关注）
