1、工作票格式作者 :日期：?5. A 变电站 (发电厂）第一种工作票格式变电站 (发电厂 )第一种工作票单位编号.工作负责人（监护人 )班组.工作班人员 (不包括工作负责人 )共人。3工作的变配电站名称4.工作任务工作地点及设备双重名称工作内容5计划工作时间自年月日时分至年月日时分6安全措施（必要时可附页绘图说明,红色表示有电应拉断路器 (开关 )、隔离开关（刀闸 )已执行 *应装接地线、应合接地刀闸(注明确切地点、名称及接地线编号* ）已执行应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。工作地点保留带电部分或注意事项 (由 补充工作地点保留带电部分和
2、安全措施工作票签发人填写 )： （由工作许可人填写）：工作票签发人签名年月日时分工作票会签人签名年月日时分7收到工作票时间年月日时分运行值班人员签名8.确认本工作票 16 项工作负责人签名工作许可人签名许可开始工作时间 :年月日时分9本次工作危险点分析及防范措施(由工作负责人填写 )工作中存在的危险点 :防范措施：10确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点及防范措施工作班组人员签名11.工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人年月日时分工作人员变动情况（变动人员姓名、变动日期及时间)工作负责人签名12工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分工作许
3、可人签名年月日时分13.每日开工和收工时间收工时间月日时分(使用一天的工作票不必填写工作工作负责人许可人月)开工时间工作工作日时分许可人负责人1工作终结全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离,材料工具已清理完毕，工作已终结。工作负责人签名工作许可人签名15.工作票终结临时遮栏、标示牌已拆除,常设遮栏已恢复。已拆除的接地线编号共组,已拉开接地刀闸编号未拆除的接共 副 (台 )。地 线编号共组 ,未拉开接地刀闸编号共副 (台),已汇报调度值班员。工作许可人签名年月日时分16备注（）指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）（2）其他事项目5 2B变电站（发电厂
4、）第二种工作票格式变电站 (发电厂）第二种工作票单位编号1工作负责人（监护人）班组工作班人员 (不包括工作负责人）共人。3.工作的变配电站名称4工作任务工作地点及设备双重名称工作内容5计划工作时间自年月日时分至年月日时分 .工作条件 (停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称)7.注意事项 (安全措施 )分工作票签发人签名工作票会签人签名年年月月日时日时分8补充安全措施 (工作许可人填写 )确认本工作票1项许可工作时间:年月日时分工作许可人签名工作负责人签名10.本次工作危险点分析及防范措施工作中存在的危险点：(由工作负责人填写 )防范措施： 1确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点及防
5、范措施工作班人员签名12.工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分13.工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更责人工作票签发人时分工作人员变动情况 (变动人员姓名、变动日期及时间名14.每日开工和收工时间 (使用一天的工作票不必填写)收工时间工作工作月日时分负责人许可人月 5.工作票终结为工作负年月日)：工作负责人签开工时间工作工作日时分许可人负责人全部工作于年月日时分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分16备注5. C 变电站（发电厂）带电作业工作票格式变电站 (发电厂 )带电作业工作票单位编
6、号1.工作负责人 (监护人 )班组工作班人员（不包括工作负责人)共人。工作的变配电站名称4.工作任务工作地点及设备双重名称工作内容5计划工作时间自年月日时分至年月日时分6.工作条件 (等电位、中间电位或地电位作业,或邻近带电设备名称）7注意事项（安全措施）工作票签发人签名年月日时分8.确认本工作票指定17 项工作负责人签名为专责监护人专责监护人签名10.补充安全措施 (工作负责人填写）1.许可工作时间年月日时分工作许可人签名工作负责人签名12本次工作危险点分析及防范措施（由工作负责人填写)工作中存在的危险点：防范措施：13.确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点及防范措施工作班组人员签
7、名14每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写)收工时间工作工作开工时间工作工作月日时分负责人许可人月日时分许可人负责人15工作票终结全部工作于年月日时分结束，工作人员已全部撤离，材料工具清理完毕。工作负责人签名工作许可人签名 .备注?5.2 D变电站（发电厂）事故应急抢修单格式变电站（发电厂）事故应急抢修单单位编号1抢修工作负责人（监护人）班组2抢修班人员 (不包括抢修工作负责人）共人。3.抢修任务（抢修地点和抢修内容）4.安全措施5.抢修地点保留带电部分或注意事项6. 上述 1 项 由抢修工 作 负责 人根据抢 修 任务布 置 人的布置填写。 .经现场勘察需补充下列安全措施经许可人 (
8、调度 / 运行人员 )同意（月日时分）后 ,已执行。8许可抢修时间年月日时分许可人（调度 /运行人员 )9.抢修结束汇报本抢修工作于年月日时分结束。现场设备状况及保留安全措施:抢修班人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，事故应急抢修单已终结。抢修工作负责人许可人 (调度运行人员）填写时间年月日时分?5.2 E电力线路第一种工作票格式电力线路第一种工作票单位停电申请单编号编号1工作负责人（监护人）班组2.工作班人员 (不包括工作负责人 )共人。3工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号、色标）工作任务工作地点或地段工作内容（注明分、支线路名称、线路的起止杆号）5.计划工作时间自年月日时分至年
9、月日时分安全措施（必要时可附页绘图说明,红色表示有电）6应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关)、隔离开关 (刀闸 )、熔断器 (保险） (包括分支线、用户线路和配合停电线路)：6.2保留或邻近的带电线路、设备:6其他安全措施和注意事项：6.4应挂的接地线 ,共组线路名称杆号接地线编号工作票签发人签名时分工作票会签人签名时分工作负责人签名分收到工作票7.确认本工作票 1项 ,许可工作开始许可方式许可人许可开始工作时间年年年月月月日工作负责人签名日日时年月日时分8.本次工作危险点分析及防范措施（由工作负责人填写）工作中存在的危险点 :防范措施 :9确认工作负责人布置的工作任务、安全措
10、施和危险点及防范措施工作班组人员签名 0工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人年月日时分工作人员变动情况 (变动人员姓名、变动日期及时间）:工作负责人签名11工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分工作许可人年月日时分 2.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作开工时间工作月日时分负责人月日时分负责人1工作票终结 3现场所挂的接地线编号共组，已全部拆除、带回。13.2工作终结报告终结报告的方式工作负责人签名终结报告时间许可人年月日时分1备注（ 1)指定专责监护人及负责监护地点及具体工作 : (2）其他事项目：5.2 电力线路第二种工
11、作票格式电力线路第二种工作票单位编号1.工作负责人 (监护人 )班组工作班人员（不包括工作负责人）共人。3.工作任务线路或设备名称工作地点、范围工作内容 .计划工作时间自年月日时分至年月日时分5注意事项（安全措施）工作票 签发 人签 名时分工 作票 会签 人签名时分工作负责人签名年年年月月月日日日时分本次工作危险点分析及防范措施(由工作负责人填写)工作中存在的危险点 :防范措施：7.确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点及防范措施工作班组人员签名：8工作开始时间 : 工作完工时间：年年月月日日时时分 工作负责人签名分 工作负责人签名 .工作负责人变动情况原工作负责人离去 ,变更为工作负
12、责人工作票签发人年月日时分工作人员变动情况 (变动人员姓名、变动日期及时间）:工作负责人签名10.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作开工时间工作月日时分负责人月日时分负责人11备注 2G 电力线路带电作业工作票格式电力线路带电作业工作票单位编号1工作负责人（监护人 )班组2工作班人员 (不包括工作负责人）共人。3.工作任务线路或设备名称工作地点、范围工作内容计划工作时间自年月日时分至年月日时分5停用重合闸线路 (应写双重名称） .工作条件 (等电位、中间电位或地电位作业，或邻近带电设备名称）7.注意事项（安全措施）工作票签发人签名年月日时分 .确认本工作票 1项工作负责
13、人签名9工作许可 :调度许可人 (联系人 ):工作负责人签名年月日时分10.指定为专责监护人专责监护人签名11补充安全措施（工作负责人填写)本次工作危险点分析及防范措施（由工作负责人填写）工作中存在的危险点 :防范措施 :13.确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点及防范措施工作班人员签名：1每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写)收工时间工作工作开工时间工作工作月日时分负责人许可人月日时分许可人负责人1.工作终结汇报调度许可人（联系人）工作负责人签名年月日时分16.备注52电力线路事故应急抢修单格式电力线路事故应急抢修单单位编号1抢修工作负责人（监护人）班组2抢修班人员 (不包
14、括抢修工作负责人 )共人。3抢修任务（抢修地点和抢修内容)安全措施抢修地点保留带电部分或注意事项上述 15 项由抢修工作负责人根据抢修任务和布置人的布置填写。7.经现场勘察需补充下列安全措施经许可人 (调度运行人员 )同意 (月日时分）后 ,已执行。8许可抢修时间年月日时分许可人（调度 /运行人员 )9.抢修结束汇报本抢修工作于年月日时分结束。现场设备状况及保留安全措施:抢修班人员已全部撤离 ,材料工具已清理完毕，事故应急抢修单已终结。抢修工作负责人许可人 (调度运行人员）填写时间年月日时分5.2 I 电力电缆第一种工作票格式电力电缆第一种工作票单位停电申请单编号编号1工作负责人 (监护人）班
15、组2工作班人员（不包括工作负责人）共人。3电力电缆双重名称4工作任务工作地点或地段工作内容 .计划工作时间自年月日时分至年月日时分安全措施（必要时可附页绘图说明,红色表示有电 )61变配电站 (A ）名称 :应拉断路器（开关 )、隔离开关（刀闸 )已执行 *应装接地线、应合接地刀闸(注明确切地点、名称及接地线编号*)已执行 *应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行 * 已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。工作地点保留带电部分或注意事项（由工补充工作地点保留带电部分和安全措施作票签发人填写）：(由工作许可人填写):6.变配电站 (B)名称：应拉断路器（开关）、隔离开关(刀闸）已执
16、行应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点、名称及接地线编号*)已执行应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行 *已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。工作地点保留带电部分或注意事项( 由补充工作地点保留带电部分和安全措施工作票签发人填写） :(由工作许可人填写） : .3线路名称 (双重名称）：（ 1） 应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关 )、隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）（包括分支线、用户线路和配合停电线路） :（ 2) 保留或邻近的带电线路、设备：（ 3) 其他安全措施和注意事项：（ ) 应挂的接地线 ,共线路名称杆号接地线编号工作票签发人签名时分工作票会签人
17、签名分工作票会签人签名分 .确认本工作票 16 项组年年年月月月日日日时时工作负责人签名8补充安全措施工作负责人签名9.工作许可(1)线路：工作许可人用方式许可自年月日时分起开始工作。工作负责人签名(2）变配电站(）：工作许可时间年月日时分。工作许可人签名工作负责人签名()变配电站 ():工作许可时间年月日时分。工作许可人签名工作负责人签名10.本次工作危险点分析及防范措施（由工作负责人填写）工作中存在的危险点：防范措施 : 1确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点及防范措施工作班组人员签名12每日开工和收工时间 (使用一天的工作票不必填写）收工时间工作工作开工时间工作工作负责负责月日
18、时分许可人月日时分许可人人人收工时间工作工作开工时间工作工作负责负责月日时分许可人月日时分许可人人人/1工作票延期有效期延长到工作负责人（ 1）线路工作许可人年月年年日时月日时月日分时分分（ 2）变配电站(A ）工作许可人年月日时分（ )变配电站（ B）工作许可人时分14工作负责人变动原工作负责人工作票签发人分离去，变更年年月为工作负责人。月日日时 5工作人员变动 (变动人员姓名、变动日期及时间)工作负责人签名16.工作终结（）线路：工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕,工作终结 ;所装的工作接地线共副已全部拆除，于年月日时分，工作负责人向工作许可人用方式汇报。工作负责人签名( )变配电站（A) ：工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态,工作人员已全部撤离 ,材料工具已清理完毕。工作许可人签名工作负责人签名(3）变配电站（B）:工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完
