1、损伤,教学目标,掌握损伤的分类和处理原则；熟悉损伤的病理生理变化；了解损伤的相关检查方法。,定义,损伤：指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。,原因,1、机械性损伤：指机械因素作用于机体造成的损伤，（如交通事故、生产事故、锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）。2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。,创伤,烧伤,咬伤,第一节：创伤,指机械因素作用于机体造成的损伤，（如锐器
2、切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）。,病因和分类,1、按皮肤黏膜完整性分类： 闭合性损伤：皮肤保持完整性.多有钝性暴力引起。 开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。,病因和分类,2、按致伤因素分： 锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤； 钝性暴力所致的挫伤、挤压伤； 切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等； 机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤； 子弹、弹片所致的火器伤。,闭合性损伤,（1）挫伤 钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。（2）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出
3、正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。,（3.）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。（4）.暴震伤 又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。,开放性损伤,（1）.擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。（2）.刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，感染破伤风。（3）.切割伤：刃
4、器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。,（4.）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。（5）撕脱伤：由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。（6.）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。,火器伤,病理生理,局部反应：创伤性炎症保护性反应全身反应：1.体温改变2.神经内分泌反应3.代谢反应4.免疫反应,创伤的修复,1.创伤的修复过程： 炎症期 增生期 塑形期 （3-5d） （1-2w） (约1y以上）,
5、创伤的修复,2.伤口愈合的类型一期愈合二期愈合,一期愈合,组织修复以本来细胞为主，仅含少量纤维组织，创口对合良好，整齐、平滑、呈线状。 预后功能良好。,二期愈合,组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。 预后不良,创伤的修复,3.影响修复的因素局部因素：如局部感染、异物血肿、局部血液循环、伤口处理不当。全身因素：如疾病状况、营养状况、药物、年龄。,临床表现与诊断,1.局部症状疼痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。伤口：见
6、于开放性伤，可有异物及出血。功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。,临床表现与诊断,1.局部症状伤口和创面：开放性伤口的特有征象。 按伤口清洁度可分为三度： 1）清洁伤口2）污染伤口3）感染伤口,临床表现与诊断,1.局部症状伤口并发症影响伤口愈合甚至威胁生命 伤口出血： 伤口感染：化脓性感染最常见； 伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。,临床表现与诊断,2.全身表现发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。全身炎症反应综合症：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。并发症：化脓性感染、创伤性休克，急性肾衰，甚至MSOF.,临床表现与诊断,受伤史：时间，机制，部
7、位，有无治疗体检：全面系统，重点突出辅助检查：常规，器械注意有无潜在内脏损伤可能！,处理原则,局部治疗1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。2.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。,清创术,清洗去污 过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。清理伤口 麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。,清创术,修复和引流 修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤. 清洁或已彻底清创的污染伤口可做一期缝合；污染较重或处理时超过8
8、-12h的伤口做二期缝合（延期缝合）. 较深伤口或二期缝合伤口放置引流物.,清创术,包扎 清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷料.,处理原则,全身治疗 预防感染， 防治休克， 补液及营养支持。,创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医护工作者整体能力的考验和挑战。急救的首要目的是争分夺秒地抢救生命，优先处理危及病人生命的紧急问题。,创伤急救的基本原则,先救命 ，后治伤先重后轻，先抢后救、抢中有救 （医护人员以救为主，其他人员以抢为主） 需要急诊手术的伤员，禁止进食和饮水，以免影响手术和麻醉,现场急救的处理步骤 观察环境 2. 尽早呼叫 1203. 表明身份4.
9、 现场急救,详查伤情安抚伤员预防传染正确救护,检测伤情 初步评估 审视能力,（一）现场急救,保存生命第一恢复功能第二顾全解剖完整性第三,创伤救护时注意点,首先评估 环境危险因素：车祸的二次伤害、着火引起爆炸、触电、中毒、传染病、自然灾害、动物伤害、人员伤害等 审视自己有无救助能力 提倡保己救人,先救人后放手,不用手摸伤口不用碘酒酒精擦伤口不用水冲洗开放性骨折伤口（除外化学磷烧伤）不取出伤口中的异物不塞回脱出的内脏不轻易确定死亡而停止抢救不轻易搬动伤员,现场急救八不原则,不相互推诿延误抢救,（一）现场急救,1.抢救生命：先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。,（一）
10、现场急救,保持呼吸道通畅,去除气道堵塞物抬下颌环甲膜穿刺或切开气管插管或切开,（一）现场急救,复苏胸外心脏按压及口对口人工呼吸,止血 包扎固定搬运,创伤救护 四大技术,压包塞捆,从头包到脚,制动,转移病人,止血,血液 量：占自身体重的7-8% 功能：运输氧气和营养物质,出血种类： 内出血 （肝、脾破裂；骨盆骨折） 外出血 皮下出血,出血判断： 5%：(200mL) 献一个血；可自动代偿20%：(800mL) 面色苍白 、 肢冷、 烦躁、 大汗 、心率快 、 血压低或零 (休克) 40%： 死亡,休克裤,胸以上部位的出血，禁止使用,止血方法,指压止血加压包扎止血,包扎前，先检查伤口是否有异物,直
11、接压迫间接压迫,填塞止血,止血带止血法 （气囊、橡皮、布料）,捆,颞浅动脉止血,面动脉止血,指压止血,压迫尺、桡动脉,指压止血,压迫指动脉,止血手法,指压止血,压迫股动脉,指压止血,下肢出血时，病人卧位，伤肢高于心脏,抬高伤肢,大悬带,加压包扎,止血后要检查肢体远端血液供应,三角手挂,加压包扎,包扎,包扎的材料： 绷带、三角巾 就地取材,包扎的目的： 止血,包扎的要求： 速度快、部位准、 动作轻、包扎牢、,绷带包扎,螺旋反折,环形,回返,螺旋,绷带的“8”字包扎,包扎注意事项,打结避开伤口、眼睛等。包扎后要露出远端肢体末梢观察血运情况。敷料要够大够厚，先盖后包，平整保护皮肤。乳房下、腋下、两指
12、间、骨隆起部分一定加垫。,弹道伤、深部的伤,要用棉织品进行填塞止血。,填塞止血,适用于四肢,因为止血带可能存在副作用,而且很难正确使用,所以在直接压迫无效或无法直接压迫,而且急救者接受过正确使用止血带的培训时,才建议使用止血带,控制肢体出血。理由：在战场上已大量使用止血带控制出血，所以如果在适当环境下使用并进行适当的培训则一定会起作用。一般，止血带的有效性部分地取决于止血带的类型，专门设计的止血带比临时准备的效果好。,止血带止血,(摘自2010心肺复苏指南),止血带绞紧止血,压、包、塞、捆,抬高伤肢,快送医院,骨折固定,骨折判定： 肿 疼痛 畸形 骨摩擦音 功能障碍 骨折分类：,闭合性骨折,开
13、放性骨折,现场是否骨折?都按骨折处理,骨折固定目的,骨折的三不原则,不冲洗、不上药、不复位,骨折固定的作用：,减少伤肢移位脱位、止痛减少神经血管受损、止血,制动！,上臂骨折用夹板固定,制动带,手、手指及锁骨骨折的固定,三角挂,骨折固定的材料： 健肢健侧 夹板 就地取材 骨折固定方法： 下颌骨、上肢（前臂、上臂） 大腿、小腿 颈椎、 胸腰椎 骨盆 锁骨、肋骨,铝芯塑形夹板,真空夹板,报纸,香港紅十字會,急救进阶课程,70,脊柱受伤的处理原则,有时候有表现，如青紫，变形有时没有若怀疑脊柱受伤就按受伤处理在救护及搬运的过程中，首要任务是：保持整个脊柱自头颅至骨盆不能有任何相对的移动一套固定方法,胸、
14、腰椎骨折的固定,可在自然凹位及身旁放置足够软垫固定身体,若伤员清醒，警告伤 员 不能动迅速叫救护车,速送医院固定双手、脚与头部，切勿 移 动,搬运,目 的：使伤病者脱离危险区 尽快转送医院,稳定站立，背部及头部挺直，双腿分开以确保稳定，将重量贴近身体。用肩部支撑重量。,搬运的正确姿势及技巧,背负法,扶行法,四手坐抬法（杠轿式）,双人搬运,三手坐抬法,前后扶持法,用于火灾现场的搬运,爬行法,拖行法,用于大、小腿骨折的病人,三人徒手搬运,四人徒手搬运法,过去用于脊柱骨折的病人,脊柱骨折不允许徒手搬运,徒手搬运法并不适用于搬运怀疑脊柱受伤的伤病者 在一般情况下，应选择使用器材搬运。例如：铲式担架、脊
15、柱固定板如用普通担架，应加上木板使其坚硬,搬运怀疑脊柱受伤的伤病者,必须由接受过训练的急救员施行,简易担架的制做,香港紅十字會,急救进阶课程,85,Logroll,木条式滚动,香港紅十字會,急救进阶课程,86,香港紅十字會,急救进阶课程,87,（二）伤员转送,迅速：先联系好医院或急救中心。安全：在搬运和转运过程中应避免医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。平稳：救护车内是足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹车要缓。,搬运,软组织闭合性创伤的护理,观察病情局部制动：抬高患肢15-30减轻肿胀和疼痛。局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀，48h后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者，
16、无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。,软组织开放性创伤的护理,术前准备：配合医生行清创手术。术后护理： 观察病情； 加强支持治疗； 预防感染；心理护理；功能锻炼。,练习题,1.夏女士，18y，滑冰时摔倒致右拇掌指关节扭伤，局部青紫肿胀，早期处理应（）A理疗 B按摩 C冷敷 D热敷 E功能锻炼,练习题,2.某农民在田间劳动时不慎被竹片刺伤足底已6h，伤口深度约2.5cm，出血已止，污染较重，创缘稍肿胀，下列哪项处理不妥（）A冲洗、消毒后包扎 B 清创后一期缝合C注射TAT D给予抗菌药物 E抬高患肢，限制活动,练习题,3.以下属于开放性损伤的是（）A挫伤 B裂伤 C扭伤 D挤压伤 E冲击伤4.下列属于闭合性损伤的是（）A擦伤 B挫伤 C撕脱伤 D火器伤 E裂伤5.下列属于污染伤口的是（）A经过清创术处理的无污染的创伤伤口B手术切口 C有红肿渗出的伤口 D有坏死组织的伤口 E伤后8h以内的伤口,练习题,6.在车祸现场，应先抢救的伤员是（）A脑挫伤 B张力性气胸 C脊柱骨折D膀胱破裂 E肩关节脱位7.以下最容易引起急性肾衰竭的外伤是（）A挫伤 B扭伤 C穿通伤 D挤压伤 E切割伤,谢谢大家,
