1、糖尿病诊断步骤及思考,本文由医学百事通高端医生网提供免费咨询医生网址：http:/,内容,糖尿病流行病学胰岛素生理分泌模式及意义糖尿病诊断步骤指南推荐治疗方案病例分享,1995-2025糖尿病患病人数前三位的国家,Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431IDF Diabetes Atlas 3rd Edition ,2006,中国的现实：2003年2380万，预测2025年4600万； 2007年3980万，预测2025年5930万！,百万,在我国患病人群中，以2型糖尿病为主,新诊断病人急速上升,1994 年 25 岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖
2、尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%,内容,糖尿病流行病学胰岛素生理分泌模式及意义糖尿病诊断步骤指南推荐治疗方案病例分享,基础-餐时构想的来源生理性胰岛素曲线,Betbel MA, et al. J Am Board Fam Pract 2005; 18: 199-204.,基础-餐时治疗的背景,20世纪80年代推出的治疗方案：治疗初衷外源性输注胰岛素模拟生理性胰岛素曲 线，治疗1型糖尿病患者方案推广2型糖尿病患者胰岛素治疗强化降糖方案方案细化个体化的治疗步骤和剂量调整,Karl DM. Current Diabetes Reports 2004; 4: 352-357.,时间,20
3、,40,60,80,100,B,L,D,B=breakfast; L=lunch; D=dinner,Glargine 或胰岛素泵,Lispro 或 Aspart,正常分泌,血胰岛素（U/mL）,胰岛素基础-餐时治疗方案,胰岛素基础-餐时治疗方案,餐时胰岛素Aspart(诺和锐)、基础胰岛素NPH(诺和灵N)、Lente(慢胰岛素锌混悬液)、 Ultralente(特慢胰岛素锌混悬液)、Glargine(来得时),Mayfield JA, et al. Am Fam Physician 2004; 70: 489-500, 511-512.,口服降糖药物干预糖/脂代谢的机制,Cheng Ali
4、ce YY, et al. CMAJ 2005; 172: 213-226.,ACE/AACE降糖策略建议,针对2型糖尿病的病理生理机制进行干预，兼顾胰岛素抵抗和细胞功能异常同时控制空腹与餐后血糖，在诊断6个月内达到HbA1c 24kg/m2）,非超重患者（BMI24kg/m2）,非超重患者（BMI8.5,继续生活方式干预,单药或联合胰岛素,目前A1C%,继续调整治疗方案（2-3个月）,监测/调整治疗方案以达标,口服药治疗2-3月未达标及时开始联合治疗或采用最大化的强化降糖方案,ACE/AACE降糖路线图,内容,糖尿病流行病学胰岛素生理分泌模式及意义糖尿病诊断步骤指南推荐治疗方案病例分享,案例
5、背景,患者男性,43岁主诉:多尿、多饮、多食6年，视物模糊2年，双下肢麻木1年现病史：患者6年前出现多尿、口干、多饮和多食症状，诊断为2型糖尿病。2年前开始出现视物模糊，1年前开始出现双下肢麻木。曾服用优降糖、糖适平、二甲双胍等药物治疗既往史：否认其它相关病史家族史：母亲及大姐患有糖尿病个人史：吸烟史20年，平均每日1盒，无酗酒史。体格检查：血压130/90mmHg，身高177cm，体重77.5kg，体重指数24.8kg/m2腰围87cm；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及；双下肢无浮肿，温度觉减退。肿，四肢浅感觉无减退
6、。,案例初步诊断,诊断: 2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病肾病,案例相关检查结果,实验室检查血糖：空腹血糖12mmol/L,餐后2小时血糖17.6mmol/L,糖化血红蛋白10.4%；胰岛素、空腹C肽释放试验：血清胰岛素相关抗体检测:GAD阴性，ICE阴性，IAA阴性；血脂：CHO6.39mmol/L ， TG8.05mmol/L，HDL-C0.87mmol/L ， LDL-C3.18mmol/L；肝、肾功能正常：尿微量白蛋白106mg/L, 尿夜分析：尿糖+，尿酮+-，尿蛋白+-眼底检查:眼底检查大致正常；心电图检查：窦性心率，大致正常心电图；神经系统检查：双下肢慢度觉减退。,案例治疗方案设定,由于患者不愿接受泵的治疗,无法承受费用 治疗方式:故采用门冬胰岛素30,每日3次强化餐前立即,案例治疗结果，理论依据,二个月以后复查,复查结果 空腹血糖6.0mmol/L,餐后8.1mmol/L,糖化血红蛋白6.6,治疗过程当中无明显低血糖发生理论依据 1、门冬胰岛素30一日三次注射,注射方案较好的模拟人胰岛素分泌模式即基础加餐时模式，疗效好 2、注射次数少,患者依从性高,而且门冬胰岛素30三针强化改二针，进退自如，患者心理感受良好 3、较好的安全性，减少低血糖的发生,宜春市人民医院 下次再见,
