1、冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理中国医学科学院阜外心血管病医院 高润霖,ESC/EASD新指南,ESC/EASD新指南工作组成员,主席Lars Rydn and Eberhard Standl,其他参与者,I VanhorebeekBEM Strambo-BadialeITP LindgrenSEQ QiaoSF,M Bartnik PLM Laakkso SFGreet van den Berghe BEK MalmbergSEJ BetteridgeUKS PrioriITM-J de BoerNLJ stergrenSEF Cosentino ITJ TuomilehtoSFB
2、 Jnsson SEI ThrainsdottirIS,ESC/EASD新指南目录（1）,介绍糖尿病和糖尿病前期糖代谢异常的定义、分类以及筛查糖尿病、糖稳态受损以及心血管危险的流行病学心血管疾病或糖尿病高危患者的识别病理生理学降低心血管危险的治疗心血管疾病的治疗,ESC/EASD新指南目录（2）,心力衰竭与糖尿病心律失常房颤与心源性猝死周围血管和脑血管疾病重症监护健康经济学与糖尿病参考文献,ESC/EASD新指南计划发表的刊物,总结报告,总结报告,全文见www.escardio.org,ESC/EASD新指南计划发表的刊物,总结报告,全文见www.escardio.org,ESC/EASD新指
3、南计划发表的刊物,ESC/EASD新指南,为何要制定新指南？,欧洲糖尿病和葡萄糖耐量减退（IGT）的患病情况现状和预测,70.6,63.2,人数 (百万),10.9,10.2,IGT 患病率 (%),58.6,48.4,人数 (百万),9.1,7.8,糖尿病 患病率 (%),646.3,621.2,成人 (20-79岁),862.6,871.8,总人口数(百万),2025年,2003年,参数,(Diabetes Atlas, International Diabetes Federation 2003),神经病变,其他,眼部疾病,肾病,总的心血管疾病,急性并发症,心血管疾病,感染,其他急性并发
4、症,其他,所有的微血管病变,各种糖尿病并发症的住院天数比例图,英国,阿根廷,(International Diabetes Federation 1999),糖尿病与心脏病学,作为心内科医生，对糖尿病患者应关注什么？,糖尿病与心血管危险对新诊断的2型糖尿病患者的前瞻性随访情况,总死亡率,心血管死亡率,男性OR 5.0,女性OR 5.2,男性OR 6.2,女性OR 11.4,C,C,D,D,C,C,D,D,%,%,50,40,30,20,10,0,50,40,30,20,10,0,5年,10年,15年,(Niskanen et al Diabetes Care 1998;21:1861),ESC
5、/EASD新指南关于糖尿病与心血管危险,Participating Countries,来自25 个国家的110 个研究中心n= 4961,自2003年2月至 2004年1月每个中心调查26周,欧洲心脏调查：糖尿病与心脏,中心的类型:47% 医院心血管病房45% 医院的门诊8% 诊所,(Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25; 1880-90),欧洲心脏调查：糖尿病与心脏冠心病患者糖代谢状况的估计模式（总队列 n=4 961）,新发DM,已知DM,糖调节异常 71,糖调节正常,NGT,IFG,IGT,29%,31%,12%,25%,3%,(Bartnik et a
6、l Eur Heart J 2004; 25; 1880-90),新发DM,已知DM,糖调节异常 71,糖调节正常,NGT,IFG,IGT,29%,31%,12%,25%,3%,欧洲心脏调查：糖尿病与心脏冠心病患者糖代谢状况的估计模式（总队列 n=4 961）,为何值得关注？,(Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25; 1880-90),生存几率,随访时间（日）,正常,IGT,新发DM,已知DM,欧洲心脏调查：糖尿病与心脏糖代谢状况相关生存率,ESC/EASD新指南关于高血糖,糖代谢异常的诊断,FINnish糖尿病危险评分（FINDRISC）可评价成年人患2型糖尿
7、病的10年风险可登录www.diabetes.fi/english进行查询,(Modified after Lindstrom 26:725),单纯FPG标准n=613,FPG+2hPG标准n=431,单纯2hPG标准n=473,空腹和负荷后血糖可识别不同的无症状糖尿病患者,糖代谢异常的诊断,(The DECODE Study Group. Brit Med J. 1998;317:371),ESC/EASD新指南关于诊断,指南使治疗趋于改善的工具,是可能的吗？,糖尿病的预防,改变生活方式,随机对照研究（RCT）中使用的药物：二甲双胍、阿卡波糖,预防2型糖尿病改变生活方式还是服用药物？,每周运
8、动150分钟,减轻体重5%7%,3年中每预防1例糖尿病需要治疗的患者数改变生活方式 7二甲双胍 14,ESC/EASD新指南关于糖尿病与心血管危险,2型糖尿病的多因素干预Steno 2 研究,患者2型糖尿病微量白蛋白尿n160；平均年龄55岁根据尿白蛋白排泄分层,常规治疗n=80,强化治疗n=80,随访6.68.8年，平均7.8年,(Gaede et al New Engl Med 2003;348:383),2型糖尿病的多因素干预复合终点,心血管死亡，心肌梗死或卒中，冠脉旁路移植术（CABG）或经皮冠脉介入治疗（PCI），截肢或血管外科手术,常规治疗,强化治疗,常规治疗,强化治疗,随访时间（
9、月）,主要复合终点发生率（%）,指南使治疗趋于改善的工具,临床实践的现状并不尽如人意？,欧洲心脏调查：糖尿病与心脏,55,57,35,47,51,35,0,20,40,60,总胆固醇 5.0,LDL 3.0,HDL 1.0,糖尿病,非,是,糖尿病 非糖尿病总胆固醇5.2 (4.36.2)4.9 (4.25.9) p0.01HDL 1.1 (0.91.2)1.2 (0.91.3)p0.01 LDL3.3 (2.54.4)3.1 (2.43.9)p7.2 mmol/L,HbA1c 7%,%,(Anselmino et al Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; I
10、n press),ESC/EASD新指南关于治疗目标,参数 治疗目标改变生活方式 系统性教育戒烟 强制性 血压 1.0；女性 1.240；76甘油三酯1.7150,新指南,由谁制定？,新指南,ESC与EASD共同完成,ESC/EASD新指南诊疗流程图,冠心病（CAD）与糖尿病（DM）,主要诊断DM CAD,主要诊断CAD DM,CAD未明确ECG、心脏超声、运动试验,CAD明确ECG、心脏超声、运动试验如为阳性结果应咨询心内科,DM未明确OGTT血糖和血脂HbA1c若有心肌梗死或急性冠脉综合征，应力求将血糖控制至正常水平,DM明确筛查肾病若血糖控制不佳（HbA1c6.5%）应咨询糖尿病科,正常随访,异常咨询心内科抗缺血治疗非侵入或侵入性治疗,新诊断DM或IGT代谢综合征咨询糖尿病科,正常随访,ESC/EASD新指南临床医师需要的指南,糖尿病合并冠心病 比预期更常见在糖尿病发生之前，糖代谢障碍的不良影响即已显现预后不佳 对这类患者应给予更多重视跨专科的合作才能保证治疗的成功,ESC/EASD新指南,谢谢关注,
