1、个人资料整理，仅供个人学习使用法律援助申请表姓名性别国籍 /地区民族身份证号码其他证件及号码健康状况文化程度联系电话申请人情况工作单位职业户籍所在地经常居住地地址文书邮寄地址邮编说明：由代理人代为提出申请的，须填写以下内容：代理申请人姓名：性别：与申请人关系：联系电话：联系地址：是否属于以下无须提交经济困难申报材料但应是（若是，请在以下相应情形打“”否) (若提供相关证件或证明材料的情形否，请填写经济困难申报表）享受特困供养待遇领取最低生活保障金其家庭被认定为“低收入困难家庭”因意外事件、自然灾害或者其他特殊原因，导致其生活出现暂时困难，正在接受政府临时救济由政府出资供养或者由慈善机构出资供养
2、困难残疾人家庭、重度残疾且无固定生活来源或者一户多残因民事诉讼向人民法院申请司法救助且获得批准因经济困难申请并获得法律援助之日起，一年内再次申请法律援助刑满释放、解除强制隔离戒毒后未就业、生活无着追索劳动报酬、工伤待遇追索赡养费、抚养费、扶养费其他根据国家和地方人民政府的有关规定应当视为经济困难主张因见义勇为行为产生的民事权益纠纷而申请法律援助 申请人为：义务兵、供给制学员及军属；执行作战、重大非战争军事行动任务的军人及军属；烈士、因公牺牲军人、病故军人的遗属。军队中的文职人员、非现役公勤人员、在编职工，由军队管理的离退休人员，以及执行军事任务的预备役人员和其他人员，因公致残的警察，因公牺牲或者病故的警察的家属，参照执行。盲、聋、哑人和智力残疾人尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人未成年人1 / 2个人资料整理，仅供个人学习使用可能被判处无期徒刑、死刑共同犯罪案件中，其他被告人已委托辩护人有重大社会影响的案件人民检察院抗诉的案件被告人的行为可能不构成犯罪被告人为外国人或者无国籍人恐怖犯罪案件和危害国家安全犯罪案件 犯罪嫌疑人、被告人或者服刑人员的申诉案件经人民法院决定再审或者重新审判法律、法规规定的其他情形申请法律援助的事项申请法律援助事项的主要理由本人承诺以上填写的内容真实无误，如有不实，愿承担一切法律后果。申请人（监护人、法定代理人）签名：年月日2 / 2
