1、个人资料整理，仅供个人学习使用工矿商贸企业职业卫生情况表（ZWA 表）填表单位 (盖章 )企业名称注册地址法定代表人所属行业从业人员数 (人 )建立职业健康监护档案人数 (人 ) 应职业卫生培训人数 (人 )兼职职业卫生管理人数 (人 )应职业病危害控制效果评价项目数 (个 )主要负责人职业卫生培训新发职业病病例数合计尘肺表号：基础 ZWA 表制表机关：国家安全生产监督管理总局组织机构代码：-工作场所地址联系电话登记注册类型企业规模接触职业病危害因合同告知职业病危素人数 (人 )害人数 (人 )职业病危害作业设置警示标识岗位数 (个 )岗位数 (个 )实际职业卫生培训专职职业卫生管理人数 (人
2、 )人数 (人 )应职业病危害预评实际职业病危害预价项目数 (个 )评价项目数 (个 )实际职业病危害控已申报制效果评价项目数职业病危害申报未申报( 个 )应职业健康检查人数(人)实际职业健康检查人数(人 )已培训在岗离岗岗前在岗离岗岗前未培训( 人 )累计职业病病例数(人)职业职 业 性合计尘肺职业噪声聋职 业 性噪声聋皮肤病中毒皮肤病中毒职业病危害因素接触人数 (人 )检测点数（个 )达标点数 ( 个 )负责人：填表人：联系电话：填表时间：年月日说明： 1. 本表统计范围为中华人民共和国领域内从事生产经营活动的除煤炭开采以外的各类工矿商贸企业。2. 本表所指职业病危害因素检测和职业健康检查由取得国家认可资质的职业卫生技术服务机构完成。1 / 2个人资料整理，仅供个人学习使用3本表由境内从事生产经营活动的工矿商贸企业向属地县级以上安全生产监督管理局上报。2 / 2
