1、發展遲緩兒童遊戲治療初階工作坊,親愛社會工作師事務所 Lovecare Social Services Agency 一份關愛、一份真情，崇尚親情、友情，珍惜生活、善待自己和他人何立博 社工師 現任 親愛社會工作師事務所 督導 宜蘭縣社會工作師公會 理事 宜蘭縣溪南區國民中小學心理諮商中心 輔導老師 宜蘭縣政府兒童發展綜合服務中心 遊戲治療師 宜蘭教養院 外聘社工督導 社團法人宜蘭縣聽障者聲暉協會 外聘社工督導 主要經歷 財團法人伊甸基金會三峽福利服務中心主管兼任早療督導 財團法人陽光社會福利基金會 心理師 財團法人阿寶教育基金會 執行長兼任團隊督導,分組分享,小時候最喜歡的童玩為何？小時候上
2、過幾年幼托園所？如何形容你的童年？,分組討論,1.如果兒童沒有上學，只有在家和家人玩？ 遊戲提供兒童豐富的學習2.教學和遊戲有何差異？ 教學著重認知，遊戲著重動機與過程愉快。 3.治療師的角色為何？ 陪伴的成人4.如果治療師在遊戲室內甚麼都不做？ 充分的接納不同的經驗5.怎樣讓小孩聽話？ 最少的限制三部曲,兒童中心式遊戲治療,Carl Rogers: Person-Centered,為何選擇兒童中心模式,符合兒童的需要、個人的理念和風格國內兒童現有的生活中，已經有太高的指導與訓練兒童中心模式遊戲治療：兒童在不同情境中，擴大生活經驗，調整自己的行為(世界觀)。,Carl Rogers,19021
3、987出生於美國伊利諾州豫園城 一個虔誠信仰宗教的家庭父親- 土木工程師，排行老四（共六子女）12歲全家遷往鄉下，父親經營農場-應用一切科學方法處理事務 特別重視倫理道德觀念，同時尊重科學方法。,1919威斯康辛大學農科婚後遷居紐約神學院隨後哥倫比亞大學師範學院 臨床心理學1931博士學位一方面受到Freud心理動力影響，一方面又強調嚴格的科學方法和統計學訓練，取得平衡與和諧 統合宗教信仰+臨床經驗+科學訓練，進行發揚人性的工作,19281940Rochester輔導中心1940起Ohio州立大學任教1945Chicago大學任教 當事人中心治療（client-centered therapy
4、）1968人道研究中心 （Center for Studies of the Person） 學術機構 志同道合工作者 行為困擾者 正常人 個別治療 團體活動 常規性實徵研究 對人的現象學研究1974 個人中心 取代當事人中心,案主中心治療的三項原則,1. 無條件的尊重與接納2. 同理心3. 真誠與一致,遊戲治療前期,父母：事先溝通，先釐清對個案的看法與期待，簽訂遊戲治療同意書。兒童：對兒童遊戲治療繪本說明。治療師：自身哲學，澄清多元文化議題其他：依需求決定是否有其他人一起進入,遊戲治療初期:建立關係,建立關係的目標建立一個安全的氣氛了解及接納兒童的世界,遊戲治療中期：自我成長,自我成長目標：
5、協助情緒表達幫助兒童自己做決定讓兒童有機會去承擔責任及學習控制感肯定兒童的能力讓兒童能夠主動和他人溝通,遊戲治療後期：回歸,回歸的目標：多元評估與討論。提前告知。處理退化的表現。追蹤。,情境預備,位置大小*安全隱私*半開放式時鐘其它訓練、*觀察,玩具和器材,能否作創造性表達能否作情緒性表達吸引兒童興趣能否作表達性和探索性的遊戲不用透過語言就能表達及探索*安全性,玩具的分類,真實生活娃娃家、廚房、化妝台、玩偶及人偶（感情直接表達）；汽車、卡車、船、收銀機（提供控制）;電話(溝通)行動、發洩攻擊不倒翁、玩具兵、刀槍、野生動物玩具創造情緒表達沙、水、黏土、畫圖用具撫癒性奶瓶、醫療器具、(音樂？)訓練
6、性樂高、教具、木工器材、棋藝遊戲、(繪本？)戲劇性舞台、布偶、面具娛樂性童玩(振奮、綜合),開始與結束,排除可能會中斷遊戲治療的因素上廁所、適當的時間具體明確的告訴個案時間限制指著時鐘現在長針在3，等一下到5的時候，我們就要結束。 在結束遊戲前給孩子一個提示在結束遊戲前五分鐘，給孩子一個提示，不要延長結束時間超過二或三分鐘 。,如何回應/同理兒童的話語一,你是誰我為甚麼要來還有多久？幾點了？下課了嗎？有其他孩子來這裡嗎你知道我等一下要做甚麼嗎我明天能再來嗎/我甚麼時候可以再來每個人都玩這個嗎這是甚麼你喜歡小孩嗎或是-你有小孩嗎你為甚麼講話那個樣子幫我做如果我這麼做會怎樣,如何回應/同理兒童的話
7、語二,我需要收玩具嗎我可不可以找朋友一起來我要找媽媽/我要回家我要上廁所你會告訴我媽媽嗎你有新的玩具嗎我做的/畫的好不好我應該要做甚麼誰弄壞的你在哪裡買的我可以把這個帶回家嗎/送給我,如何增進特殊兒童遊戲,1.跟隨他的喜好 ex.拍打桌子2.加入他的喜好 ex.配音員3.調整他的喜好 ex.關門4.擴充他的喜好 ex.彈珠+砂5.陳列玩具6.治療師自行遊戲 7.突然的驚喜,限制與注意事項1,個別化:依照兒童的能力，找到合適的遊戲。例如，對於自閉症的兒童，有的需要把球池移開遊戲室，避免影響注意力。或是提供沙箱、彈珠、音樂器具給只開櫃門玩(遊戲能力偏低)的兒童。原則上不指正遊戲方法維持CL的動機。
8、,限制與注意事項2,更多的等待:發展遲緩兒童比一般兒童需要更多時間的等待。例如大多需要讓兒童有更多的時間去探索，比較不容易找到適合的玩物。可以限制CL的遊戲，但是不強迫特定遊戲，只可引導。,限制與注意事項3,治療師不要太自發：治療師可以等到狀況發生後再反映，否則兒童無法學習到正常的情境。例如：兒童推車即將撞到治療師，若能不預先閃避，等撞到後，再以誇大表情動作表現，兒童較能注意到他人的存在，學習繞道而行。,限制與注意事項4,3.注意手足問題:發現有手足的發展遲緩兒童，常和手足有嚴重衝突，無法共同合作遊戲，但其實可以發現手足卻可以提供很多模仿的機會。改變手足CL因應互動改變CL進步,限制與注意事項
9、5,提供父母支持與親職教育：父母往往沒有機會得到太多的親職教育，情緒支持則更加缺乏，利用遊戲室父母加入的時間，讓父母能夠有機會學習親子如何互動，並且引導父母看到兒童的進步，可以讓父母更有力量提供兒童支持。,發展遲緩兒童遊戲治療成效之初探,親愛社會工作師事務所 Lovecare Social Services Agency 一份關愛、一份真情，崇尚親情、友情，珍惜生活、善待自己和他人報告人：何立博 社工師 現任 親愛社會工作師事務所 督導 宜蘭縣社會工作師公會 理事 宜蘭縣溪南區國民中小學心理諮商中心 輔導老師 宜蘭縣政府兒童發展綜合服務中心 遊戲治療師 宜蘭教養院 外聘社工督導 社團法人宜蘭縣
10、聽障者聲暉協會 外聘社工督導 主要經歷 財團法人伊甸基金會三峽福利服務中心主管兼任早療督導 財團法人陽光社會福利基金會 心理師 財團法人阿寶教育基金會 執行長兼任團隊督導,何博(民979月)。發展遲緩兒童遊戲治成效之初探。蘇慧菁(主持人)，教育域文發表。第九屆全國發展遲緩兒童早期育文發表大會，台中教育大學。,壹、緣起,遊戲治療,運用遊戲的方式，達到促進兒童(成人)身心健康的活動。遊戲必須是感興趣、非強制的。遊戲治療師藉由各種技巧，引導個案能夠達到預期的健康目標。,發展遲緩兒童早期療育的遊戲治療,在早期療育中，最常見的是語言治療、職能治療、物理治療、感覺統合與特殊教育。雖然早療團隊中也有心理師和
11、社工師，但心理師多偏重於心理衡鑑，社工偏重於家庭支持與個案管理，對於兒童的直接療育，實務中較少提供。此外，遊戲治療過去多用於一般兒童，處理兒童的情緒、創傷和人際問題。,文獻探討,心理福利教育療育復健,一、從心理治療的角度看遊戲治療,余瑞宏(2004)表示藉由遊戲作為諮商媒介的遊戲治療，應用在智能發展明顯遲緩、智能表現如同學齡兒童的智能障礙個案，應是可行的策略，並以此作為諮商過程中與個案互動、溝通的橋樑。遊戲治療對於兒童心理適應問題的改善、自信心、問題處理的能力、親子關係、負向情緒的表達，均有正向的改變及顯著的輔導效果。,二、從兒童福利看遊戲治療,郭靜晃、黃惠如(民90)認為發展遲緩兒童因為心理
12、的、身體的或社交的障礙而無法像正常兒童一樣自然而任意的玩耍，因而更易為社會大眾忽視他們應有的權利，發展遲緩兒童與正常兒童一樣都有遊戲的需要，遊戲不僅可協助肢體感官正常發育，更能帶來愉悅、紓解心靈，發展遲緩兒童比一般兒童更需要有系統的教導如何遊玩,並在安全考量下為其設計超越障礙的復健遊戲場。,三、從教育看遊戲治療,遊戲療育訓練兒童的感官，促進肌肉活動，舒展筋骨，鍛鍊體能，增進健康；進而培養注意力、記憶力，激發好奇心、想像力，啟發推理力、創造力等心智活動；協助情緒的發展，增進社會行為和語言溝通能力；更能醫治心靈的創傷，具有鬆弛緊張，化除焦慮，解除恐懼，消除疲勞，調劑身心等療育效果。智能不足兒童的有
13、限潛能，經由持續不斷有計劃的遊戲療育，可以充分的開發，而增強其活力，使這些天性有缺陷的孩子們，能夠在遊戲中學習，在快樂中成長(蔡阿鶴，民79)。,四、從療育復健的角度,林寶貴(民74)從兒童感到興趣的遊戲活動中，培養聽覺障礙兒童、智能不足兒童、腦性麻痺兒童、學習障礙兒童、情緒障礙兒童的語言溝通與語言發展能力，以達到學習遊戲化的目的。 適應性遊戲(Adaptive Play)的概念，利用遊戲來協助他們的發展(Musselwhite，1986),研究方法,研究採用從筆者自96年10月到97年7月期間，對於19名發展遲緩兒童，每週一次共408人次的遊戲治療紀錄內容，分析出發展遲緩兒童之遊戲治療成效與
14、注意事項。研究者的遊戲治療，融合心理、特教及社工之專業概念，以兒童中心式的遊戲治療為基礎，依照個別需求輔以蒙特梭利治療法、行為改變技術等特殊教育概念，並對父母提供支持與親職教育。 使用方法：觀察、同理、限制、引導、陪伴,發展遲緩兒童之遊戲治療成效,依序有促進人際互動、認知(遊戲能力)、提供親職教育、CL情緒、加強常規訓練、父母支持、語言能力、CL自信、精細動作學習、降低依附、教導手足互動與性別刻板化。,成效數據,100%有改善人際互動，89%能促進認知與遊戲能力，都達到相當高的比例。除了兒童本身之外，也提供了68%父母的親職教育。兒童中心模式也改善了63%的情緒與26%自信，並且運用限制的技巧
15、，訓練58%的常規訓練。另外也利用一對二的遊戲治療模式，教導16%的手足互動。平均每位發展遲緩兒童，也都有五項以上學習領域的進步。,案例,需求 /診斷 ：3Y2M,早產，肢障中度、無語言，不願看人，疑似自閉 成效：人際互動、認知、創造力(遊戲能力)親職教育、CL情緒、常規訓練、父母支持、語言、精細動作、依附,研究限制,個案同時接受各種療育，干擾變項高，進步難以證明為單獨遊戲治療成效，僅能證明同時實施之成效。成效的評估僅用研究者個人記錄內容分析，缺乏客觀性工具評量。,遊戲治療過程的問題及因應兒童部分,詢問”你是誰？“ 和 ”我為甚麼要來？”兒童抗拒進入或持續哭鬧或想離開兒童沉默不語兒童對玩具沒反
16、應或只玩某一項玩具或抱怨玩具無聊、不好玩兒童想帶玩具或食物進遊戲室兒童要求給讚美兒童要求擁抱兒童要求治療師大量協助兒童要玩猜謎遊戲破壞玩具打人或自傷兒童想偷玩具或結束後想把玩具帶回家時間到時想繼續玩或是堅持收完玩具,遊戲治療過程的問題及因應家長部分,認為治療師沒有教小孩干預和指導小孩遊戲問小孩在遊戲室玩些甚麼？好不好玩？利用單面鏡觀察小孩抱怨小孩和小孩競爭把治療師當保姆不斷的和治療師討論,結論,遊戲對於兒童而言，可以得到許多認知、語言訓練、職能精細動作、感覺統合以及情緒與人際等全方位學習。期待未來有更多的專業人員，投入發展遲緩兒童之遊戲治療，發展出更多元的早期療育方法。,帶玩具進入遊戲室,1.非治療性玩具降低互動 or 危險2.延續遊戲室外的遊戲3.忘記帶走,
