1、牙周病的预防,张玮口腔预防教研室,牙周病的预防,牙周病流行情况,第三次全国口腔健康流行病学调查,牙周病的预防,知识复习牙周病,发生部位：牙龈组织及牙周组织 发病因素：多种微生物引起的感染性疾病 临床症状：牙龈出血、牙龈退缩、牙齿松动、 牙槽骨吸收、牙齿脱落等。,第一节 牙周病的始动因素,牙菌斑,龈上菌斑: 与龈炎关系密切,龈下菌斑： 与牙周组织的破坏关系最为密切,牙周病的预防,一.局部促进因素 1.牙石 2.食物嵌塞 3.创伤颌 4.不良习惯 5.不良修复体 6.牙位异常和错颌畸形 二.全身危险因素 1.吸烟 2.糖尿病 3.遗传因素 4.宿主的免疫炎症反应,牙周病的预防,第二节 牙周病的危险
2、因素,牙周病的预防,一.局部促进因素,1.牙石 定义：沉积在牙面或修复体表面的已钙化或正在钙化的菌斑及沉淀物。,牙周病的预防,一.局部促进因素,2.食物嵌塞 定义：食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内。,牙周病的预防,一.局部促进因素,3.创伤颌 定义：咬合力超过牙周组织承受能力时，发生牙周组织的损伤。,牙周病的预防,4.不良习惯5.不良修复体6.牙位异常 和错颌畸形,一.局部促进因素,二. 全身危险因素 吸烟 糖尿病 遗传因素 宿主的免疫炎症反应,第二节 牙周病的危险因素,牙周病的预防,第二节 牙周病的危险因素,牙周病的预防,二. 全身危险因素 吸烟 牙周病的重要危险因素之一 吸烟
3、人群的牙周病的患病率和牙周病的严重程度都要显著高于非吸烟人群。 吸烟和牙周病的严重程度之间呈剂量效应关系。 吸烟1支、2-10支、11-20支，其AL患病率分别为0.5%、5%和10%。,第二节 牙周病的危险因素,牙周病的预防,二. 全身危险因素 糖尿病 牙周病的破坏性炎症过程与糖尿病相互关联。 糖尿病不仅是牙周病的危险因素且两者之间具有相互影响的关系。,始动因素 牙菌斑局部促进因素 1.牙石 2.食物嵌塞 3.创伤颌 4.不良习惯 5.不良修复体 6.牙位异常和错颌畸形全身危险因素 1.吸烟 2.糖尿病 3.遗传因素 4.宿主的免疫炎症反应,牙周病的预防,牙周病的致病因素,牙周病的预防,第三
4、节 牙周病的分级预防,牙周病的预防非常重要，其主要目的是消除致病的始动因子及促进疾病发展的危险因素。 1979 年 Grant、Stern、Eventt 提出了牙周病的分级预防。,一级预防（primary prevention） 初级预防，是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或 致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前立即将其去除。,牙周病的预防,第三节 牙周病的分级预防,例题：,牙周病的预防,一级预防（primary prevention）,对健康人群开展口腔卫生宣教。,饭后使用牙线等清洁牙面。,定期口腔检查，洁牙维护口腔健康。,牙龈出血需要洁牙。,X,-,一级预防（pri
5、mary prevention） 初级预防，是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前立即将其去除。 针对牙周病病因采取的干预措施,牙周病的预防,第三节 牙周病的分级预防,牙周病的预防,牙周病的预防,牙周病的预防,第三节 牙周病的分级预防,二级预防（ secondary prevention ） 旨在早期发现、早期诊断、早期治疗， 减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发 展。,牙周病的预防,二级预防（ secondary prevention ）,例题： 定期口腔检查发现轻度牙龈炎。 牙龈出血，采取洁治、刮治、根面平整术。 洁治治疗后仍有牙
6、周症状，需复杂手术治疗。 发现早期牙周病，定期X线观察牙槽骨情况。 牙齿松动3度需要拔除。, , ,牙周病的预防,第三节 牙周病的分级预防,二级预防（ secondary prevention ） 旨在早期发现、早期诊断、早期治疗， 减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发 展。,牙周病的预防,第三节 牙周病的分级预防,三级预防（ tertiary prevention ） 在牙周病发展到严重和晚期阶段所采取 的治疗措施； 修复失牙，重建功能； 通过随访、维持其疗效，预防复发。 同时，还应治疗相关的全身性疾病，增 强牙周组织的抵抗力。,牙周病的预防,第三节 牙周病的分级预防,三级预防（ tert
7、iary prevention ） 复杂牙周手术治疗。 拔除无法治疗的患牙。 及时修复缺失牙。 全身疾病的治疗。 复杂治疗、功能修复、随访维持。,牙周病的预防,第三节 牙周病的分级预防,一级预防（primary prevention）,二级预防（secondary prevention ）,三级预防（tertiary prevention ）,重点、难点（定义+分析）,牙周病的预防,牙周病的预防,第四节 控制菌斑,牙菌斑是牙周病的始动因素，而且去除之后会不断重生。因此，必须坚持每天彻底清除菌斑。 Q: 牙菌斑清除后多久，又会重新生成？ A.8h B.12h C.18h D.24h,A: A,牙
8、周病的预防,第四节 控制菌斑,一. 显示菌斑 需借助菌斑显示剂大多由染料制成剂型有溶液和片剂两类,碱性品红,牙周病的预防,第四节 控制菌斑,一. 显示菌斑,指导患者正确清洁牙面，帮助医生有效去除菌斑,牙周病的预防,第四节 控制菌斑,二. 临床评估 OLeary菌斑控制记录,牙周病的预防,第四节 控制菌斑,二. 临床评估 1.OLeary菌斑控制记录方法： 有菌斑存在画“-”、未萌出或缺失画“x” 2.OLeary菌斑控制计算方法： 3.评价标准： 菌斑控制率20% 已被控制 菌斑控制率=10% 已达到良好目标,牙周病的预防,第四节 控制菌斑,三. 机械性措施 刷牙 牙线 牙签 牙间刷及橡胶按摩
9、器 龈上洁治术和根面平整术,牙周病的预防,第四节 控制菌斑,1.刷牙,第四节 控制菌斑,牙周病的预防,牙周病的预防,第四节 控制菌斑,2.牙线 采用棉、麻、丝、尼龙或涤纶制成，分为含蜡或不 含蜡两种。含蜡牙线一般用来去除牙间隙的食物残渣和 软垢，但不易去除菌斑。不含蜡牙线上有细小纤维与牙 面接触，有利于去除菌斑。,牙周病的预防,第四节 控制菌斑,3.牙签 只适用于牙龈退缩、牙间隙增大的病人，正常人使用易损伤牙龈，长期不正确使用牙签会造成牙龈退缩。4.牙间刷 牙间刷适用于龈乳头丧失的邻间区，以及暴露的根分叉区和排列不整齐的牙邻面。,牙周病的预防,第四节 控制菌斑,5.龈上洁治术和根面平整术 龈上
10、洁治术指采用手用器械或超声波去除龈上牙石、菌斑，并磨光牙面，是防止菌斑和牙石再沉积，防治牙周病的措施。 根面平整术指用龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，并刮除牙根表面感染和病变的牙骨质，使根面光滑平整，具备形成牙周新附着所需要的生物条件。,牙周病的预防,第四节 控制菌斑,四. 化学性措施 在机械性菌斑控制的基础上，配合药物可有效地控制菌斑，达到预防和治疗牙周病的目的。,氯己定（洗必泰） 甲硝唑、替硝唑 抗生素（四环素、强力霉素、螺旋霉素） 香精油（essential oils） 氟化亚锡 三氯羟苯醚（triclosan）,牙周病的预防,第四节 控制菌斑,四. 化学性措施 1.氯己定
11、 又称洗必泰，二价阳离子表面活性剂，主要用于局部含漱、涂擦和冲洗。 副作用：牙面染色，对黏膜有轻度刺激作用。,牙周病的预防,第四节 控制菌斑,四. 化学性措施 2.酚类化合物 又称香精油，为麝香草酚、薄荷醇和甲基水杨酸盐混合而成的抗菌制剂。 （Listerine漱口水） 3.氟化亚锡 是活性较高的抗菌剂，能抑制菌斑的形成。（Crest七重功效）,牙周病的预防,改善食物嵌塞 （增加食物溢出道、牙线、牙签）调合 （创伤合、合干扰、早接触）破除不良习惯 （吸烟、磨牙症）预防、矫治错颌畸形制作良好的修复体,第五节 控制局部相关危险因素,牙周病的预防,第七节 牙周病和口臭,一. 概况 口臭(oral m
12、alodor、halitosis)是指从口腔或其他充满空气的空腔中，如鼻、鼻窦、咽，所散发出的臭气，它严重影响人们的社会交往和心理健康。,二. 分类 真性口臭： 生理性口臭，病理性口臭，其他因素口臭 假性口臭 口臭恐惧症 后两者患者所抱怨的口臭实际上并不存在。,牙周病的预防,第七节 牙周病和口臭,牙周病的预防,第七节 牙周病和口臭,二. 分类真性口臭：生理性口臭 病理性口臭。病理性口臭：因疾病、病理状态或口腔内组织异常所致的口臭。口源性口臭：口腔局部因素（菌斑、软垢、牙石、牙龈炎、牙周病等），主要由厌氧菌腐败产生挥发性硫化物，引起口臭。非口源性口臭：包括呼吸道来源、消化道、血液携带来源及某些食
13、物引起的口臭。,牙周病的预防,第七节 牙周病和口臭,牙周病的预防,第七节 牙周病和口臭,三. 防治方法 舌清洁 舌苔是由脱落上皮细胞、血细胞和细菌等组成，他们共同产生挥发性硫化物可至口臭，因此舌清洁可以减少挥发性硫化的生成，降低口臭的发生。 研究表明：刷牙结合刷舌可以减少70%-80%的挥发性硫化物。,牙周病的预防,第七节 牙周病和口臭,三. 防治方法 漱口 漱口液能明显降低VSCs值和嗅觉分值。 作用机制：机械清洗作用 掩盖异味作用 杀菌作用 拮抗异味物的产生,掌握牙周病分级预防熟悉控制菌斑的机械性措施 熟悉菌斑控制的方法熟悉口臭的分类和防治方法,牙周病的预防,本课重点,通过“交大医学院精品课程中心3.0”搜索“口腔预防医学”,Thank You,2013年9月2日,
