昆明理工大学研究生招生体格检查表姓 名 性别 出生 年 月 日 婚否文化程度 民 族 职业复试学院 复试专业籍 贯 考生本人通讯地址所在单位名称 联系电话身份证号码相片体检单位骑 缝 章既往病史（以上由考生本人如实填写）左 右 矫正度数：裸 眼视 力 右矫 正视 力 左 矫正度数：彩色图案及编码：眼其 他眼 病色 觉检 查 单颜色识别：红、绿、紫、兰、黄右 米耳 听 力左 米耳 疾鼻 嗅 觉 鼻及鼻窦疾病颜面部 咽 喉五官科口 腔 唇 腭 门 齿其 他体检医生签字1、 眼 科2、 耳鼻喉科3、 口腔科身 长 公分 体 重 公斤 皮 肤淋 巴 甲状腺 脊 柱四 肢关 节 平跖足外科其 他体检医师签字血压 毫米汞柱心率（次/分）发育及营养状况神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝腹 部 器 官脾内科其 他体检医师签字 化验检查（要附化验单据） 血 肝功 尿胸部放射线检查 医师签字：其他检查 口吃外貌异常体检结论 负责医师签字： 体检医院意见 体检医院（盖章）复审意见 复审医院（盖章）备注说明：1、此表由考生本人体检时贴好照片交医院。 “既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。体检日期 年 月 日
