1、王高祥、宗玉岗、张晗、顾炜、张啸宇、蒋文杰、顾柯、吕强、臧林,第三组,中医内科医案,靳士英医案,葛某，男，58岁。初诊：1985年9月7日。,患者8月下旬探家，旅途劳顿，复又外感，遂发热腹泻。每日早凉暮热，畏风有汗，胸闷，周身疼痛，肢体困乏，但口不渴。每日腹泻五六行，便前微感腹痛，时有肠鸣矢气。大便溏薄糊状，色褐绿，西医诊断为急性肠炎， 今晨开始发热38C，微有汗出，持续不降。面目浮虚，精神萎靡，舌质淡红，舌苔白腻，脉象濡数。,一诊,风热,寒热虚实,舌苔白腻,暑湿,每日腹泻五六行,大便溏薄糊状,8月下旬,暑多挟湿,发热腹泻,脉象濡数,畏风有汗,银花、连翘、滑石等,茯苓、车前草、苍术等,胃痛,正
2、虚,面目浮虚，精神萎靡,38C，持续不降。,复又外感，,舌苔白腻,寒热虚实,舌质淡红,38C，持续不降。,阴虚,一系列热象,麦冬、沙参,急性肠炎 时有肠鸣矢气,三焦不畅,泽泻、滑石、车前草 白术、荷叶等,病位,利小便以实大便,辩证：正虚邪实 病机：表里兼治，解表利湿 处方：银翘散和五苓散加减 银花12g、连翘9g、葛根9g、茯苓12g、泽泻9g、木通6g、滑石6g、苍术3g、桔梗3g、车前草30g。,利湿之剂,清热解毒,总结,服药二剂后通身见汗，微汗而已。至夜半热退脉静身凉。次日腹泻虽未停止，已减至二三行。乃去解表之药，专以渗湿利水。,二诊,茯苓、泽泻、木通、滑石、白术、葛根、陈皮、砂仁、车前草,服药三剂，热退泻止，但觉虚乏，虚汗不止，口干少津。舌质淡，苔薄白，脉濡缓。乃以补中益气，养胃生津之品善后。,三诊,黄芪 党参 麦冬 沙参 苡米 荷叶,由于湿热壅滞,气机紊乱,大肠传导失常,清浊不分,水液与糟粕相混而下,同时,浊气 随之下行,形成气利。湿热壅滞,治当利其小便,分别肠中 湿邪。清浊分,湿从小便而出,下利自止。,下利者当利其小便,谢谢观赏,
