1、 使用诺和灵注射器的临床体会关键词：糖尿病据医学会广东糖尿病分会主任委员翁建平教授介绍，我国已的糖尿病人接近 4000 万，广东省糖尿病人超过 200 万，这还不包括症状不而尚未被的糖尿病人1 。2型糖尿病病程超过 10 年，20%的患者口服降糖药就会失效关键词：糖尿病 据医学会广东糖尿病分会主任委员翁建平教授介绍，我国已的糖尿病人接近 4000 万，广东省糖尿病人超过 200 万，这还不包括症状不而尚未被的糖尿病人1 。2 型糖尿病病程超过 10 年，20%的患者口服降糖药就会失效，需要胰岛素治疗，临床上胰岛素治疗多采用胰岛素或诺和灵皮下注射，常用的包括诺和灵 R 笔芯、N 笔芯及 30R
2、和50R 笔芯。诺和灵痛苦小（先进科技造就的诺和针 30G，使注射仿若无痛，减轻患者注射时的恐惧感） ；剂量准（剂量可精确到 1 个，减小注射剂量的误差） ；携带（迅速地注射，不受、地点限制） ；的注射可患者依从性等优点。易教、易学的注射，使患者更容易并开始胰岛素治疗，受到糖尿病患者的喜爱，临床观察，护士如何患者使用诺和灵注射器，浅谈体会。 1 诺和灵笔芯如何排气 新换上的笔芯键与笔芯的尾端接触还不紧密及针头中的气体尚未排出，若不排气直接注射，诺和灵剂量会缺少 4 6U。 ，每次更换诺和灵笔芯时，应先排气。方法是将剂量环拨到零位，笔尖向上，轻弹笔架使气体上浮，然后拨动剂量环1U，1 次，如此反
3、复，直到针尖上有液体溢出为止。 2 诺和灵针头可使用多少次 笔者的经验是针头平均可用 60 次左右，只要不折不堵，还要注意针头有无起毛，可以用棉签从针根向针尖方向轻拭，如感觉光滑可以使用，如感觉到粗糙且棉签上有丝絮挑出，则需更换针头。说明书中标明注射完后，应将针头取下，以防止因温度引起液体外溢，每次取下针头，就需要每次排气，浪费诺和灵 1U，而且容易污染，只诺和灵笔冰箱冷藏，药液就不会受温差而引起外溢。 3 如何防止胰岛素漏 在拔针时，仍有少许胰岛素会顺着皮肤上针眼流出，且针尖上仍会有少量的胰岛素滴出。会引起胰岛素注射剂量的不，的注射方法可以防止胰岛素漏的。 防止胰岛素漏的方法：常规消毒皮肤，
4、注射时捏起皮赘，45角度进针，进针深度 12.5，对皮下脂肪少的患者，采用左手捏起皮肤，右手持针垂直皮下注射，推注射器时速度略微放慢，当刻度为 0 时，停针 20s 后旋转式拔针，并用干棉签迅速按压针眼1 2in，以注射剂量，药物分布于皮下。局部不要按摩，否则加速胰岛素的吸收，血糖波动。 4 注射胰岛素后局部并发症的 4.1 疼痛在某次注射时，疼痛异常，常常是进针部位碰到了某根皮下神经，此时如疼痛尚能忍受，可迅速注射完毕拔针。疼痛无法忍受，可更换注射部位再注射。 4.2 注射后引起皮肤青肿常常是注射时损伤皮下毛细血管引起，在注射后过一段才，不用，很快就能吸收。预防可在注射后多压注射部位几秒钟。
5、 4.3 脂肪垫是长期在部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大引起，在脂肪垫部位注射胰岛素，将胰岛素的吸收，有规律的更换注射部位可以预防。 4.4 胰岛素过敏常常为注射部位的皮肤瘙痒、红斑、皮疹及皮下硬结等，是胰岛素中的杂质引起。使用动物胰岛素过敏要比使用人基因重组胰岛素时多见。症状轻者给抗组胺药，症状重者可给糖皮质激素或肾上腺素治疗。 4.5 防止脂肪萎缩的方法有些患者，在注射胰岛素部位可皮下脂肪萎缩，视觉不易察觉的小凹陷，原因尚不太，与胰岛 B 细胞上的局部免疫反应介导的炎症后纤维化，肿痛坏死因子- 产生增多，脂肪细胞的去分化。使用高纯度的人胰岛素、更换注射部位可预防。 4.6 皮肤感染感染
6、常常是皮肤不卫生引起，注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作可以皮肤感染。 4.7 胰岛素抵抗长期使用胰岛素可使人体内产生抗胰岛素的抗体，将胰岛素的吸收和作用，解决办法是使用高纯度的人胰岛素。 4.8 胰岛素样水肿胰岛素有的水钠潴留作用，在治疗初期的患者，使用剂量时，可不同程度、不同部位的水肿。胰岛素的使用，症状常常可自动消失。 5 胰岛素是治疗糖尿病的最常用药物，诺和灵是进口胰岛素。临床上应用诺和灵系列，包括诺和灵 R 笔芯、N 笔芯及 30R 和 50R 笔芯，匹配专用胰岛素注射笔为患者做皮下注射。糖尿病患者一旦确诊，需长期皮下注射胰岛素。皮肤局部受理化因素的刺激会皮肤红肿、发热、皮下结节，患者皮下脂肪萎缩或增生，皮肤的局部，注射时推注阻力增大，加上诺和灵笔芯内浓度较高，使脂肪组织对药物的吸收缓慢，药物被堵在针头腔内，过早拔针，注射剂量，血糖控制不佳，最好每次更换注射部位。并患者好诺和灵的使用方法，在出院后自行注射，控制饮食，信心，监测血糖，剂量，控制好血糖，并发症，患者的生活质量。 【参考文献】 1 陈灏珠.实用内科学（上） ，第十版.北京：卫生出版社，1999，846-850. 作者：311300 浙江临安，临安市医院
