1、 乳腺纤维腺瘤与痛经关系的探讨论文关键词 乳腺纤维腺瘤；痛经；探讨 论文摘要目的：探讨乳腺纤维腺瘤与痛经的关系。方法：按就诊顺序选择经手术病理证实的乳腺纤维腺瘤患者 30 例，分析乳腺纤维腺瘤与痛经的关系。结果：30 例患者中有痛经者 23 例（76% 论文关键词 乳腺纤维腺瘤；痛经；探讨 论文摘要 目的：探讨乳腺纤维腺瘤与痛经的关系。方法：按就诊顺序选择经手术病理证实的乳腺纤维腺瘤患者 30 例，分析乳腺纤维腺瘤与痛经的关系。结果：30 例患者中有痛经者 23 例（76% ） ，肿瘤直径 2.511.5 ，平均4.7 。1 例严重痛经者于双乳腺皮内切除术后，痛经症状消失。无痛经患者 7 例，
2、直径1.03.5 ，平均 2.2 。结论：乳腺纤维瘤与痛经，且痛经多在肿瘤直径大、双乳多发、年龄小的患者，切除双乳使痛经症状消失。 rrelatin beteen fibradena f breast and dysenrrhea Abstrat bjetive: T disuss the relatinship beteen fibradena f breast and dysenrrhea. ethds: A rand saples f 30 patients ith fibradena f breast ere seleted t disuss hether this disease a
3、s relevant t dysenrrhea. Results: 23 patients(76%) had dysenrrhea. The diaeter f these fibradenas ranged fr 2.5 t 11.5 . The average as 4.7 . 1 patient h had severe dysenrrhea as ured after resetin. The aunts f fibradena in the ther 7 patients h had nt dysenrrhea ere lesser. The diaeter f these fibr
4、adenas ranged fr 1.0 t 3.5 . The average as 2.2 . nlusin: Fibradena f breast is relevant t dysenrrhea. The re and larger the fibradenas, the yunger the patients, the higher disease inidene f dysenrrheal urred. The sypts f dysenrrhea ay vanish after reseting bth breasts. Key rds Fibradena; Dysenrrhea
5、; Investigatin 乳腺纤维腺瘤（fibradena, FA）和原发性痛经（priary dysenrrhea, PD）是女性的常见病，两者有无关系，临床鲜有报道，笔者治疗 30 例 FA 患者，表明二者有某种关系。1 例年轻患者痛经严重，双乳多发 FA，多次手术，最后于将双乳腺皮内切除。奇怪的是痛经症状随之消失，由此病例受到启发，进而许多患 FA 的女性合并PD，现将按就诊顺序经手术病理证实的 FA 有完整资料的 30 例患者总结如下，探讨两者的关系。 1 资料与方法 1.1 资料 本组 30 例患者均为女性，年龄 1646 岁，平均 21 岁。30 例中，1625 岁 20 例，
6、2535 岁 7 例，3546 岁 3 例。肿瘤直径 1.011.5 ，平均 4.1 。单乳单发 10 例，单乳多发 4 例，双乳单发 6 例，双乳多发 10 例。 1.2 方法 均在局麻下完整切除肿瘤，经病理证实为 FA。 2 结果 2.1 痛经定义及发病率 痛经的定义1 ：凡在行经前后或月经期下腹疼痛、坠胀、伴腰酸或不适、程度较重以致生活和工作质量者称痛经。按此标准，30 例患者中有痛经者 23 例（76%） ，23 例痛经患者中，单乳单发 5 例，单乳多发 3 例，双乳单发 5 例，双乳多发 10 例。肿瘤直径 2.511.5 ，平均 4.7 。7 例无痛经患者单乳单发 5 例，单乳多发
7、 1 例，双乳单发 1 例，肿瘤直径 1.03.5 ，平均 2.2 。 12下一页 【 2.2 典型病例介绍 病例 1：患者，23 岁，14 岁月经来潮，初潮 1 年后痛经，为行经前2 d 下腹疼痛、坠胀逐渐加重，行经第 1 天高峰，下腹部呈痉挛性疼痛，向外阴、肛门放射，伴有恶心、呕吐、头昏、面色苍白、出冷汗、乏力等症状，严重时难以忍受，辗转于床上，苦不堪言。16 岁双乳多发肿瘤，行手术切除，病理证实为 FA；18 岁双乳再发肿瘤，又行手术切除，病理证实仍为 FA，2 次手术后痛经症状并消失或减轻。22 岁又因双乳多发肿瘤来诊，检查见：右乳有 3 个光滑的肿物，卵圆形，直径为 11.5、5.0
8、、3.5 ，几乎占据整个乳腺。左乳肿物 4 个，肿物直径为 6.5、5.0、4.5 、3.5 ，双乳已变形。在硬膜外麻醉下行双乳肿物切除，术中双乳几乎无乳腺组织，肿物切除后于将双乳腺皮内切除，病理证实为FA。切除 3 个月后痛经症状消失。随访 2 年，痛经症状未再。 病例 2：患者，46 岁，15岁初潮，初潮 2 年后痛经，症状较例 1 轻，20 岁右乳肿瘤，手术切除，病理证实为FA；38 岁因子宫肌瘤行子宫切除，术后痛经症状消失。46 岁左乳肿瘤，来院手术切除，病理证实仍为 FA。 3 3.1 FA 和 PD 的发病机制 FA 的原因尚不清楚，与雌激素过度刺激或乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏
9、感性异常增高，也与纤维细胞所含雌激素受体的质或量异常。雌激素是本病的刺激因子2。原发性痛经的与月经时子宫内膜释放前列腺素（prstaglandin, PG） ，主要有 PGE2 和 PGE23 。PGE2 有抑制子宫收缩作用；相反，PGE2 可刺激子宫收缩，使子宫张力增高。痛经患者子宫内膜和月经血中 PG 含量较妇女升高，PGE2/PGE2 的比值更是升高。 PG 浓度越高，痛经越严重。PG 急剧产生，子宫内膜先雌激素然后再孕激素的刺激1才能痛经。临床上用口服避孕药（如复方甲地孕酮）抑制排卵，降低血中雌激素含量治疗痛经，有达 90%4，反面印证雌激素与痛经。 3.2 FA 与 PD 的关系 结
10、果可以看出 FA 和 PD 有的发病原因雌激素的作用，由此可解释 FA 伴PD 的原因。病例 1 切除双乳腺后 PD 症状消失，而例 2 切除子宫后 FA 仍，这说明了问题？的原因是？众所周知，激素的作用是与受体而产生，雌激素受体（ER）介导雌激素对靶器官的调控。笔者推测雌激素作用的靶器官主要是乳腺而非子宫，当例 1 双乳切除时雌激素失去了作用的靶器官，抑制了雌激素的产生，从而使痛经症状消失。病例 2 子宫雌激素作用的主要靶器官，不雌激素的产生，就抑制 FA 的。遗憾的是，条件的限制，本没能雌激素、孕激素、PG 的测定，但笔者在临床上确实观察到了。 参考文献 1乐杰.妇产科学.5版.北京: 卫生出版社,2000:380. 2陈孝平,石应康,邱贵兴.外科学.北京:卫生出版社,2006:438. 3黄荷风, 何赛男.子宫前列腺素进展J.国外医学 :妇产科学分册,1995,22(5):265. 4Rbinsn J, Plihta S, eisan S, et al. Dysenrrhea and use f ral ntraeptives in adlesent en attending a faily planning lini J. A J bstet Gynel,1992,166(2):578-583. 上一页12
