1、刘 晨等 2 型糖尿病病因的非条件 Logistic 回归分析495预防医学doi: 10 7543 / j issn 1006 9674 2013 06 011檪殏檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪 引用本文格式: 刘 晨，张 鹏，宋 盼，等 2 型糖尿病病因的非条件 Logistic 回归分析J 湖北医药学院学报，2013，32( 6) : 495 498檪 檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪殏2 型糖尿病病因的非条件 Logistic 回归分析刘 晨1 ， 张 鹏1 ， 宋盼1 ，
2、 张平波1 ， 世荣2( 湖北医药学院1 第一临床学院; 2基础医学院，湖北 十堰 442000)摘 要 目的: 探讨 2 型糖尿病( Type 2 diabetes mellitus，T2DM) 发病的高危因素，为糖尿病的预防控制决策提供科学依据。方法: 对 195 例 2 型糖尿病患者和 195 例非糖尿病患者进行成组匹配的病例对照研究，采用单因素和多因素非条件 Logistic 回归模式分析 T2DM 的发病高危因素。结果: 多因素非条件 Logistic 回归分析发现肥胖( O =3 129) 、吸烟史( O = 2 408) 、高胆固醇( O = 2 368) 、糖尿病家族史( O
3、= 2 162) 、高血压( O = 1 990) 、高甘油三酯( O = 1 809) 、年龄55 岁( O = 1 808) 、饮酒史( O = 1 722) 为 T2DM 的危险因素。结论: 肥胖、吸烟史、高胆固醇、糖尿病家族史、高血压为 T2DM 发病的高危因素，高甘油三酯、年龄55 岁、饮酒史与 T2DM 发病有一定的关系，性别与 T2DM 的关系有待探讨。关键词 2 型糖尿病; 高危因素; Logistic 回归Unconditional Logistic egression Analysis of the Causes of Type 2 DiabetesLIU Chen1 ，Z
4、HANG Peng1 ，SONGPan1 ，ZHANG Ping-bo1 ，YAN Shi-rong2 ( 1 The First Clinical Academy; 2 Faculty of Basic Medicine，Hubei University ofMedicine，Shiyan，Hubei 442000，China)Abstract: Objective To explore the high risk factors of type 2 diabetes( T2DM) ，so as to provide scientific basis for the de-cision of
5、 diabetic prevention and control Methods The matched case-control study were carried out in 195 patients withT2DM and 195 patients with the other diseases The univariate and multivariate unconditional Logistic regression was used toanalyze the high risk factors of T2DM esults The multivariate uncond
6、itional Logistic regression analysis showed that obe-sity( O = 3 129) ，smoking( O = 2 408) ，high cholesterol( O = 2 368) ，family history of diabetes( O = 2 162) ，hyper-tension( O = 1 990) ，high triglycerides( O = 1 809) ，greater than or equal to 55years of age( O = 1 808) ，history ofdrinking( O = 1
7、722) were the risk factors of T2DM Conclusion Obesity，smoking，high cholesterol，diabetic family histo-ry，hypertension are the high risk factors for T2DM，high triglycerides，greater than or equal to 55 years of age，drinking his-tory have a certain relationship with T2DM，but the relationship between gen
8、der and T2DM remains to be discussedKey words: Type 2 diabetes; High risk factor; Logistic regression2 型糖尿病( Type 2 diabetes mellitus，T2DM) 是胰岛素抵抗和胰岛 细胞分泌功能缺陷导致高血糖的一种内分泌代谢疾病。随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，以及我国人口的老龄化，糖尿病患者以每年约 100 万例的速度增加，其中基金项目湖北省教育厅重点项目资助( D20122408)作者简介刘晨( 1991 ) ，女，湖北随州人，湖北医药学院第一临床学院在读本科生
9、。通信作者 严世荣 ( 1965 ) ，女，湖北十堰人，教授，博士，研究方向: 代谢性疾病的基因诊断与治疗。E mail: graceyan 163 com1 2，T2DM 更是占到了 90% 95% 的比重 现已成为重大的公共卫生问题。因此，为了解 2 型糖尿病发病的高危因素，我们对 195 名 T2DM 患者的临床资料进行了危险因素的调查分析，以期为糖尿病的预防控制决策提供科学依据。1 对象与方法1 1 对象选取 2009 年 2010 年经十堰市太和医院首次确诊的 T2DM 患者 195 例。其中男 98 例，女 97 例，平均年龄( 55 7 18 0) 岁，对照组为同期在太和医院随机
10、抽样的 195 例非糖尿病患者，男 88 例，女496湖北医药学院学报( JHBUM)2013 年 12 月，32( 6)107 例，平均年龄( 52 9 12 1) 岁。1 2 方法1 2 1 资料收集 分别对 195 名 T2DM 患者和 195 名非糖尿病患者的个人资料( 年龄、性别、身高、体质量) 、实验室检查( 甘油三酯、胆固醇) 、家族史、吸烟史、饮酒史、高血压史等因素进行调查，相关资料均来自太和医院病案室患者病例，各调查因素和赋值方法的详细分布如表 1 所示。表 1 主要调查因素及其赋值研究因素变量赋值性别X1女 = 1 男 = 2吸烟X2吸烟 = 1 不吸烟 = 2饮酒X3饮酒
11、 = 1 不饮酒 = 2肥胖X4肥胖 = 1 不肥胖 = 2高血压X5有高血压史 = 1 无高血压史 = 2高胆固醇X6有高胆固醇血症 = 1 无高胆固醇血症 = 2高甘油三酯 X7有高甘油三酯血症 = 1 无高甘油三酯血症 = 2家族史X8糖尿病家族史 = 1 无糖尿病家族史 = 2年龄X9年龄55 岁 = 1 年龄 55 岁 = 21 2 2诊断标准糖尿病诊断标准依据 WHO( 1999 年) : 糖尿病症状 + 任意时间血浆葡萄糖水平11 1 mmol / L 或空腹血浆葡萄糖 ( fasting plasma glucose，FPG) 水平7 0 mmol / L 或葡萄糖耐量试验(
12、oral glucose tolerance test，OGTT) 中，2 h 血浆葡萄糖水平11 1 mmol / L，以及胰岛自身抗体检查来选择病例。肥胖判断标准: 体质指数( BMI) = 体质量( kg) / 身高( m) 的平方: BMI30 为非肥胖，BMI 30 为肥胖。高血压史按照 1999 年 WHO / ISH 高血压防治指南，收缩压( SBP) 140 mmHg 和 / 或舒张压( DBP) 90 mmHg 和 / 或正在服用降压药者。高胆固醇: 血清总胆固醇( TC) 5 20 mmol / L，高甘油三酯: 甘油三酯( TG) 1 70 mmol / L。本次病例组选
13、取的是符合 WHO( 1999) 糖尿病诊断标准首次确诊的 T2DM 患者，对照组选取的为不符合该诊断标准的同期在太和医院就诊的非 T2DM 患者。1 2 3 统计分析方法采用成组匹配病例对照研究，统计分析采用 SPSS 17 0 软件，进行单因素和多因素非条件 Logis-tic 回归模式分析，以 = 0 05 为统计学水准。2 结果本研究 T2DM 患者与对照组患者的一般资料符合成组匹配病例对照研究要求。2 1单因素非条件 logistic 回归分析肥胖、糖尿病家族史、高血压、吸烟史、饮酒史、高胆固醇、高甘油三酯、年龄 8 个因素与 T2DM 的发病呈正相关( O 1，P 0. 05) ，
14、性别与 T2DM 的发病之间无相关性( P 0 05) ，具体结果见表 2。表 2 2 型糖尿病发病危险因素的单因素非条件 logistic 回归分析研究因素得分POO 值的 95% CI下限上限性别1 02810 3110 8140 5471 212吸烟史30 33010 0003 1102 0504 720饮酒史13 43510 0002 7531 7574 315肥胖22 06510 0002 6631 7624 025高血压7 48010 0061 7471 1702 608高胆固醇13 65510 0002 5701 5434 281高甘油三酯8 62910 0031 8211 21
15、92 721家族史15 30310 0002 3301 5423 520年龄6 97510 0081 7141 4182 5642 2多因素非条件 logistic 回归分析将肥胖、糖尿病家族史、高血压、吸烟史、饮酒史、高胆固醇、高甘油三酯、年龄、性别 9 个因素作为自变量，是否患有 T2DM 作为因变量，多因素非条件 Logistic 回归分析，结果表明: 肥胖( O = 3 129) 、吸烟史( O = 2. 408) 、高胆固醇( O = 2 368) 、糖尿病家族史( O = 2 162) 、高血压( O = 1 990) 、高甘油三酯( O = 1. 809) 、年龄( O = 1
16、808) 、饮酒史( O= 1 722) 8 个因素是 T2DM 发病的危险因素，性别与 T2DM 的发病之间无相关性( P 0 05) 。具体结果见表 3。3 讨论T2DM 的确切病因和发病机制仍不十分清楚，现阶段研究发现饮食不当和缺乏运动是 2 个主要病因，但不同地区人群患病的危险因素存在较大差34报道糖尿病家族史、精神压抑、超异，据肖卉等重、向心性肥胖、高血压史和高血脂史可能是天津农村 T2DM 发生的危险因素，多食水果则可能是 T2DM 发生的保护因素。而本次研究中肥胖、吸烟史、高胆固醇、家族史、高血压为 T2DM 发病的高危因素，高甘油三酯、年龄55 岁、饮酒史与 T2DM 发病有一
17、定的关系，性别与 T2DM 的关系有待探讨，目前国内亦无相关文献显示性别与 T2DM 的发病有明显的相关性。3 1肥胖美国著名的糖尿病学者 Joslin 早在 1927 年做出的论断: “糖尿病因肥胖而产生，糖尿病病人因肥胖而死亡”。其中特别是向心性肥胖是 T2DM 的高5危险因素 。因为向心性肥胖内脏脂肪活跃、转换率高，内脏脂肪将胰岛素抵制脂肪分解的作用相对刘 晨等 2 型糖尿病病因的非条件 Logistic 回归分析497抵制，而其 3 肾上腺素能受体与儿茶酚胺的亲和岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的力高，对脂解作用敏感，因而内脏脂肪在基础状态和敏感性降低。胰岛素有降低血糖的作用
18、，当胰岛素，肾上腺能激发后有更高的脂肪分解率 所释放的游抵抗时 若 细胞功能正常 可通过代偿性分泌胰离脂肪酸大量直接进入门静脉循环，到达肝脏和其岛素增多维持血糖正常; 当 细胞出现功能缺陷、他外周组织，使这些非脂肪组织出现甘油三酯沉积、对胰岛素抵抗无法进行代偿时，则发生 T2DM。代谢变化及胰岛素敏感性降低，即胰岛素抵抗。胰表 3 2 型糖尿病发病危险因素的多因素非条件 logistic 回归分析研究因素回归系数SEWalsPOO 值的 95% CI下限上限性别0 4860 2533 69110 0551 6260 9902 672吸烟0 8790 24512 82010 0002 4081
19、4883 896饮酒0 5440 2405 15010 0231 7221 0772 754肥胖1 1410 25420 23710 0003 1291 9035 142高血压0 6880 2378 45110 0041 9901 2513 166高胆固醇0 8620 3008 28510 0042 3681 3174 260高甘油三酯0 5930 2376 27810 0121 8091 1382 877家族史0 7710 23810 49810 0012 1621 3563 446年龄0 5920 2346 42710 0111 8081 1442 858常数 10 3761 33260
20、66310 0000 0003 2吸烟史长期吸烟可以刺激反调激素如生长激素、垂体加压素和糖皮质激素等的分泌，引起血糖暂时性升高，导致外周组织急性和可恢复的胰岛素抵抗，由此推测，长期吸烟者，虽为急性、短暂但反复地增加胰岛素抵抗和升高血糖，但也有可能损害吸烟者胰岛 细胞功能6，造成胰岛功能的长期、慢性损伤，从而导致糖尿病。3 3血脂异常本研究显示高胆固醇血症与 T2DM 的关联小于高甘油三酯血症与 T2DM，提示血脂异常也与 T2DM 患病明显相关，它既可以是糖尿病的临床表现，又与糖尿病的患病率增加有关。国内对糖尿病危险因素的研究发现，血脂异常人群的糖尿病患病可高达 18% ，而糖尿病人群有 50
21、% 以上存在血脂紊乱。肥胖、高血压、血脂异常与糖尿病关系紧密，是代谢综合征临床表现的主要组成部分，合并发生的倾向很7，高 。目前流行的“脂肪分存”理论认为 由于体内脂肪总量的增多，脂肪组织储藏脂肪的能力达到饱和，导致游离脂肪酸进入到骨骼肌、肝脏、胰腺等组织内并干扰这些组织的能量代谢和功能，这种现象被称为“脂毒性”。游离脂肪酸可导致骨骼肌和肝脏的胰岛素抵抗及胰岛素分泌的抑制。动物实验还显示，游离8脂肪酸可诱导 细胞出现“脂质凋亡” 。3 4家族史糖尿病家族史被公认为 T2DM 的主要危险因素之一，国内外学者普遍认为糖尿病存在家族聚集8 10，国外研究表明，T2DM 患者一级亲属糖尿性病的患病率比
22、无糖尿病家族史者高 3 10 倍，如果父母一方患有糖尿病，则子女一生患糖尿病的危险性可达 40% ，如果父母双方均患病，其子女的发病率高达 25% 。国内大量的流行病学资料显示，有糖尿病家族史者糖尿病的患病率要显著高于无家族史9 14。者3 5高血压因长期高血压可引起动脉硬化，进而导致胰腺缺血和功能受损，因此增加了糖尿病的发病的风险。高血压是与 T2DM、冠心病、脂代谢异常合并存在的胰岛素抵抗综合征( insulin resistance syndrome，IS)的一部分，其共同的病理机制为胰岛素抵抗。研究表明高血压和 T2DM 既有共同的遗传基础，又有各自的遗传背景，且高血压的出现较早而 T
23、2DM 出现较晚，高血压是 T2DM 的独立危险因素。国内研12，究 表明 高血压家族史阳性与糖尿病、葡萄糖耐量异常的发生呈独立正相关，高血压家族史阳性人群的 BMI、血压、血糖水平均显著高于阴性人群。3 6其他在多因素非条件 logistic 回归分析中年龄 55 岁也是 T2DM 的危险因素，目前我国 T2DM 高发年龄为 50 岁，其患病率达 7% ; 60 岁达 10% ，年龄10 12，14，每增长 10 岁糖尿病患者增加 1 倍左右 其 患病率是 20 40 岁人群的 8 10 倍，在欧美各国也498湖北医药学院学报( JHBUM)2013 年 12 月，32( 6)类似。在美国，
24、过去常将 45 岁作为评估糖尿病患病率的分割点，然而最近几年，在 30 39 岁和 40 49，8，13，岁人群中 其患病率分别增长了 70% 和 40%这可能与近年来生活方式的改变导致体质量增加和缺乏体力活动有关，因此，中老年人群是糖尿病的高危人群，是糖尿病防治工作的主要对象。此外，饮酒史也是 T2DM 发病的危险因素，长期饮酒不但可以诱发胰岛素抵抗，还可直接损害胰岛 细胞的合成和释放能力。长期饮酒人群胰岛素敏感性显著降低，糖耐量异常患病率显着增高，从而提高 T2DM 的患病风险，故饮酒也是 T2DM6。的危险因素综上所述，肥胖、吸烟史、高胆固醇、糖尿病家族史、高血压为 T2DM 发病的高危
25、因素。加强糖尿病的综合防治工作，通过卫生宣传教育进行积极干预，倡导健康合理的饮食及科学的生活方式，提倡全民运动，加强体育锻炼，保持良好的精神心理状态是预5吴先萍，杨晓妍 2 型糖尿病危险因素及作用方式研究J 中国慢性病预防与控制，2004，12( 1) : 9 116 广东省糖尿病流行病学调查协作组 吸烟、饮酒的糖尿病危险性分析J 广东医学，2001，22( 6) : 459 4627 王 庆，林书卿，卞永娟 2 型糖尿病的发病危险因素病例对照研究J 吉林医学，2011，32 ( 12 ) : 23148Manco M，Calvani M，Mingrone G Effects of dieta
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