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湖北省申请幼儿园教师资格体检表.docx

上传人:HR专家 文档编号:11785090 上传时间:2021-01-08 格式:DOCX 页数:2 大小:27.60KB
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最新 料推荐湖 北省 幼儿 园教 师资 格申 请 人员体检 表姓名年龄性别婚否民族籍贯工 作联系单 位电话1. 肝炎 2.结核3.皮肤病4. 性传播性疾病一寸照片既 往 病 史5. 精神病 6.其他本 人 如 实 填 写受检者确认签字:裸眼右矫正右矫正右签名五视力左视力左度数左辩 色力签名听力左 耳米右 耳米医师意见 :官鼻嗅 觉鼻及鼻窦面部咽喉签名科口腔唇腭牙齿医师意见 :是否口吃发音是否嘶哑签名身高公分体重公斤医师意见 :外淋巴脊柱四肢关节科皮肤颈部其它签名营养状况医师意见 :血压内心脏及血管呼吸系统科腹部器官神经及精神签名其它丙 氨 酸 氨 基外阴阴道假丝酵母菌化转移酶(ALT)(念珠菌)验滴虫检淋球菌查梅毒螺旋体其他签名心电图检查签名胸 部 透 视签名1最新 料推荐粘贴报告单体检结论负责医师签名:体检意体检医院公章见年月日说明: 1. “既往病史”一栏,申请人必须如实填写,如发现有隐瞒严重病史,不符合认定条件者,即使取得资格,一经发现收回认定资格; 2. 滴虫、外阴阴道假丝酵母菌(念珠菌)指妇科检查项目; 3. 体检结论要填写合格或不合格结论,并简要说明原因。2

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