1、糖尿病发生、发展、流行病学及现代趋势中国人民解放局第二炮兵总医院 詹志伟一、 糖尿病的发生发展 糖尿病是一种全球流行的疾病， 2003 年全世界有 1.89 亿患者，现在已超过 2.0 亿。 预计 2025 年患者人数将达 3 亿多。 在发达国家， 60 岁以上的人群中近 10% 为 2 型糖尿病人。 在中国 20 岁以上的成人糖尿病患病率已为 9.7% 。 中国糖尿病人目前已达 9240 千万，还有 1.48 亿 糖尿病前期病人，其中 90%-95% 是 2 型糖尿病。二、 我国糖尿病流行特点 （一）以 2 型糖尿病为主 PPT3 图中蓝色的是 2 型糖尿病，占 90% ，红色的是 1 型糖
2、尿病，紫色的是妊娠糖尿病，绿色是其他类型的糖尿病。我国 2 型糖尿病占大多数， 1 型、妊娠糖尿病、其他类型总计只占 5% 。 （二）经济发达程度与糖尿病患病率有关 PPT4 图中蓝色的是患病率，一般在大城市患病率高，中小城市稍低糖尿病发生、发展、流行病学及现代趋势中国人民解放局第二炮兵总医院 詹志伟一、 糖尿病的发生发展 糖尿病是一种全球流行的疾病， 2003 年全世界有 1.89 亿患者，现在已超过 2.0 亿。 预计 2025 年患者人数将达 3 亿多。 在发达国家， 60 岁以上的人群中近 10% 为 2 型糖尿病人。 在中国 20 岁以上的成人糖尿病患病率已为 9.7% 。 中国糖尿
3、病人目前已达 9240 千万，还有 1.48 亿 糖尿病前期病人，其中 90%-95% 是 2 型糖尿病。二、 我国糖尿病流行特点 （一）以 2 型糖尿病为主 PPT3 图中蓝色的是 2 型糖尿病，占 90% ，红色的是 1 型糖尿病，紫色的是妊娠糖尿病，绿色是其他类型的糖尿病。我国 2 型糖尿病占大多数， 1 型、妊娠糖尿病、其他类型总计只占 5% 。 （二）经济发达程度与糖尿病患病率有关 PPT4 图中蓝色的是患病率，一般在大城市患病率高，中小城市稍低一些，一类农村（生活条件较好的农村）患病率也较高，四类农村（比较贫穷的地方）糖尿病患病率相对较低。可见， 发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不
4、发达地区，城市仍高于农村。 （三）未诊断的糖尿病比例高于发达国家 从 PPT5 的图中可以看出，在美国没有诊断的 糖尿病 只有 48% ，在中国占 60% 。 （四）男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 曾经有学者在 2007 2008 年的调查中发现，在调整其他危险因素后， 男性患病风险比女性增加 26% ；而文化程度在大学以下的人群糖尿病发病风险增加 57% 。 （五）中国人肥胖不如外国人明显 从 PPT7 的图中可以看出，中国人的体重平均指数为 25 ，高加索人（欧洲人）的体重平均指数为 30 。 （六）餐后血糖高的比例较空腹血糖明显 新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近 50% 以上
5、。 多数人都是早晨空腹查血糖，若空腹血糖不太高，便觉得自己不是糖尿病，其实他的餐后血糖已经升高，而且餐后血糖 升高者占近 50% 以上。 （七） 儿童糖尿病流行病学资料匮乏 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料。而且研究发现， 近年来 20 岁以下的人群中 2 型糖尿病患病率显著增加。 三、 我国糖尿病流行的可能原因 （一）城市化 从 PPT10 的图表中可以看出，我国城市人口 2000 年占 34% ， 2006 年占 43% ，城市化后饮食好，进食的油脂多，活动量减少，易患糖尿病。 （二）老龄化 从 PPT11 的图表中可以看出，在糖尿病人群中， 60 岁以上占了 20% ， 20-30 岁不
6、到 5% 。年龄每增长 10 岁，患病率可增长 68% 。我国 60 岁以上的老年人越来越多，故糖尿病患者也越来越多。 （三） 生活方式改变 城市化后，人们的 体力活动明显减少，但热量的摄入 并没有减少，而且脂肪摄入所占比例明显增加。劳动机械化，即使在农村，劳动强度也大幅减少。生活节奏的加快使得人们长期处于应激状态，特别紧张，节奏特别快，在这种应激状态也易患糖尿病。 （四） 肥胖和超重的比例增加 从 PPT13 的图中可以看出，根据我国 2007 2008 年的调查结果，我 国超重人群占 25% ，肥胖人群占 5% 。肥胖和超重易患糖尿病。 （五）饮食结构 中国人的饮食以碳水化合物为主，如米、
7、面条，而西方人特别注重蛋白质、脂肪的摄取，主食量很少。碳水化合物多，也容易患糖尿病。 （六）体型不同 中国人体型偏瘦，欧美人体型多胖，所以中国人多吃了点东西就不能承受，稍微一胖就容易患糖尿病。 综上所述，我国糖尿病具有自己的特点：中国人的饮食结构不同于西方，我国是以碳水化合物，以主食为主；糖尿病血糖代谢状态不同于西方人，餐后高血糖比例较西方高，因为馒头、面条、米饭含碳水化合物高，所以餐后血糖容易升高；体型不同于西方人， 肥胖患者较西方发达国家少； 胰岛素抵抗相对较轻，但 细胞功能减退更严重 。 四、 2 型糖尿病的病因病理生理和结局 导致 2 型糖尿病主要有遗传因素和环境因素。两种因素综合作用
8、，造成胰岛素抵抗和 b 细胞缺损，出现血糖升高，糖耐量低下，高密度脂蛋白降低，小而致密的低密度脂蛋白升高。另一方面，胰岛素抵抗，可导致高血压，内皮功能细胞障碍，出现微蛋白尿；而且可出现低纤维蛋白溶解状态，血液处于特别容易栓塞的形态，容易发生脑梗塞、心肌梗死；导致血管炎症，造成大、小血管的许多并发症。 五、 2 型糖尿病的自然病程 1. 从哪一天开始不知道。到临床来看病时，病史已有 5-8 年。 肥胖 10 年后才出现糖尿病。 2. 一般从正常发展到糖尿病大概 12 年左右。 3. 有一个从血糖正常逐步发展到糖耐量低减，再逐渐发展成糖尿病的过程。 4. 糖耐量低减时，处于高胰岛素血症状态，胰岛素
9、比正常人高 3-4 倍。 PPT19 显示的是 2 型糖尿病的自然病程。患病前 20 年空腹血糖和餐后血糖几乎一致；患病前 10 年空腹血糖逐渐升高，餐后血糖升高得更厉害一些；真正患糖尿病时，空腹血糖和餐后血糖持续升高。吃的越多，管理血糖的 细胞分泌的越高，若患病前 10 年、 20 年都不管，照吃不误，最后 细胞分泌下降，胰岛素下降，血糖就升高。胰岛素抵抗仍然存在，血糖就一直持续性地升高，胰岛素分泌减少，这就是糖尿病的自然病程。 六、 2 型糖尿病的首诊症状 1. 肥胖 + 高血压 2. 肥胖 + 高血脂症（尤其高甘油三脂） 3. 肥胖 + 冠心病（心绞痛、心梗等） 4. 脑血管病（脑梗塞、
10、脑出血等） 5. 眼底出血、白内障、青光眼、失明等 6. 反复尿路感染、尿蛋白阳性 7. 长期反复皮肤瘙痒、皮肤感染 8. 顽固性阴道瘙痒症 9. 伤口经久不愈 10. 四肢末端麻木、行走如踩棉花感 11. 反应性低血糖：餐后 3-5 小时引起的反应 性低血糖为首发表现。 12. 因各种疾病需手术治疗，在围手术期化验发现高血糖。 13. 并无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖。 七、 高血糖的诊断 PPT23 图中绿色的是正常血糖，剩下全部都是糖尿病。真正诊断糖尿病是黄色的部分。部分病人是 空腹血糖升 高，餐后血糖不高；有的病人是独立餐后血糖升高；还有很多病人是单纯的空 腹 血糖异常，就是血糖
11、总是偏高一点点，在 6.1-6.2 左右；还有的人是空腹血糖正常，餐后血糖增高，在 7.8-11.1 之间。以上各种情况都与高血糖有关系。 八、 糖尿病的诊断标准和要求 （一）糖尿病的诊断标准 1. 糖尿病 空腹血糖 7.0 mmol/L （ 126 mg/dl ），餐后血糖 11.1 mmol/L （ 200 mg/dl ）。 2. 糖耐量低减 空腹血糖 7.0 mmol/L （ 126 mg/dl ），餐后血糖 7.8-11.1 mmol/L （ 140-200 mg/dl ）。 3. 空腹血糖异常症 空腹血糖 6-7 mmol/L （ 108-126 mg/dl ），餐后血糖 7.8 m
12、mol/L （ 140 mg/dl ）。 糖耐量低减、空腹血糖异常症都是糖尿病的前期，继续发展就是糖尿病。 （二）糖尿病的诊断要求 1. 有严重症状和明显高血糖者的诊断，要求其血糖值超过以上指标。 2. 在急性感染、外伤、循环或其它应激情况下，测定出的严重高血糖可能是暂时性的，不能因此而立即诊断为 DM 。 3. 无症状者不能依据 1 次血糖结果诊断，必须还有另一次的血糖值达到诊断标准。无论是空腹或任何时候的血糖或 OGTT 结果，如果还不能诊断，应定期复查，直到明确诊断。 4. 儿童 糖尿病 ：多数儿童 糖尿病 症状严重，血糖极高，伴大量尿糖或尿酮症，诊断清楚，一般不需做 糖耐量试验 。少数
13、儿童、青少年 糖尿病 ，症状不严重，则需测空腹血糖和（或） 糖耐量试验 诊断。 5. 糖耐量低减 已不作为一种独立的糖尿病类型，现把它归入了糖代谢紊乱的自然病程的一个分期。空腹血糖达不到糖尿病诊断标准时，才能诊断为 糖耐量低减 。它是一种重要的代谢紊乱综合征。大量证据表明， 糖耐量低减 患者发展成为糖尿病及合并大血管病变的危险性比一般人群高。把 FPG （空腹血浆葡萄糖）的诊断标准由 7.8mmol/L 降至 7.0mmol/L 后，一些原先属于 糖耐量低减 的患者将被归入糖尿病患者中。 6. 考虑到一些人的空腹血糖高于正常，但尚未达到糖尿病的诊断标准，新的分类中又增加了 IFG （ 空腹血糖
14、异常） 。其范围为 6.1-6.9mmol/L 。 IFG 发展为糖尿病的机率较 IGT 者小，但比一般人群高。所以强调对 IFG 患者应做一次完整的 OGTT 试验。 九、糖尿病的实验室检查 （一）血糖 1.OGTT （ 75g 葡萄糖耐量实验） 这是诊断糖尿病的金标准。 对可疑的糖尿病者或者糖耐量低减者， 可以做 75g 葡萄糖实验。因为葡萄糖里含有水，故 75g 无水的葡萄糖折算后等于 83g 葡萄糖粉。 （ 1 ）适应证 空腹或餐后血糖在诊断边缘上。 空腹血糖正常但伴有尿糖阳性；糖尿病阳性家族史。 有高脂血症、高尿酸血症，考虑有糖尿病可能。 病史有肥胖、感染不愈、反复牙周炎、视网膜病变
15、、神经血管及肾脏病变者。 （ 2 ）禁忌证 已明确糖尿病者。 各种原因所致肠道吸收功能不良以及应激状态卧床不起者。 2. 试餐糖耐量（ 2 两馒头餐） 2 两（ 100 克 ）馒头含有 75 克 的葡萄糖。具体操作：可以给患者吃 100 克 馒头，算好时间， 2 小时后抽血检查血糖。本试验只适于已经诊断的糖尿病者。 3. 注意事项 （ 1 ） 经一夜 10-16 小时的空腹后进行。 （ 2 ）在之前 3 天，每天碳水化合物不少于 150 克 。 （ 3 ）整个试验期间，禁止吸烟，禁止一些特殊运动。（ 4 ）抽取空腹血后，要在 2-3 分钟内服完 75 克 葡萄糖（溶入 300 毫升水），或 5 分钟内随水吃完 2 两馒头。 （ 5 ）儿童葡萄糖负荷以 1.75 克 /Kg 计算，直到 75 克 。
