1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文题目： 案例报告 一例中学生厌学问题的咨询案例报告姓 名： 韩 军 身份证号： 一例中学生厌学问题的咨询案例报告韩军摘要: 求助者梁洁（化名）是一名初一女生，一月前因上课尿裤子被同学嘲笑，由此上课时注意力难以集中，入睡困难，产生厌学心态，心理测验结果显示求助者有轻度焦虑，诊断为焦虑情绪，符合一般心理问题的诊断标准。咨询师根据她的情况采用了认知行为疗法，经过 4 次咨询，求助者能够集中注意力，正常上课，人际交往开始改善，取得了比较好的咨询效果。关键词:一般心理问题 焦虑 认知行为疗法一 、 一 般 资 料梁 洁 ， 女 ， 13岁 ，
2、 汉 族 ， 初 一 学 生 ， 在 学 校 住 宿 。 足 月 顺 产 ， 身体健康，无 重 大 疾 病 ， 家 族 无 精 神 病 史 。 自 幼 父 母 离 异 ， 缺 少 父 母 关 爱 。 一 直跟 爷 爷 奶 奶 生 活 在 农 村 ， 家 里 经 济 条 件 较 差 。 性 格 内 向 ， 学 习 刻 苦 ， 但 学习 成 绩 一 般 。 社 会 交 往 和 娱 乐 活 动 较 少 。 征得求助者同意进行心理测验结果如下：SAS，标准分58分，显示轻度焦虑。二 、 主 诉 与 个 人 陈 述主 诉 ： 一 月 前 因 尿 裤 子 受 到 同 学 们 嘲 笑 ， 上 课 不 能 集
3、 中 注 意 力 ， 不 愿 意 上学 。个 人 陈 述 ： 我 很 小 的 时 候 ， 爸 爸 妈 妈 就 不 在 一 起 了 。 听 别 人 说 ， 妈 妈 跟别 人 跑 了 ， 不 要 我 和 爸 爸 。 我 觉 得 因 为 这 件 事 ， 爸 爸 很 不 喜 欢 我 ， 平 时也 不 太 管 我 。 后 来 ， 我 就 和 爷 爷 奶 奶 生 活 在 一 起 ， 他 们 都 没 有 上 过 学 ，就 知 道 让 我 好 好 学 习 ， 功 课 上 面 也 帮 不 了 我 。 从 上 小 学 以 来 ， 我 学 习虽 然刻 苦 ， 但 成 绩 却 上 不 去 。 由 于 我 性 格 内
4、向 ， 老 师 和 同 学 都 不 太 关 注 我 ，我也 没 有 什 么 朋 友 ， 而 且 不 知 道 怎 么 跟 大 家 去 交 流 。 我 一 直 都 很 自 卑 ， 我 特别 羡 慕 那 些 成 绩 好 ， 性 格 开 朗 ， 朋 友 多 的 同 学。 现 在 我 上 初 中 了 ， 需 要 住宿 ， 我 特 别 害 怕 ， 更 加 不 知 道 如 何 和 别 人 交 往 。 一 月 前 的 一 节 课 老 师 拖 堂没 有 下 课 ， 我 特 别 想 上 厕 所 ， 但 是 第 二 节 课 上 课 铃 已 经 响 了 ， 我 就 没 敢跟 老 师 说 去 上 厕 所 。 课 堂 上
5、 老 师 随 即 抽 到 我 叫 我 上 讲 台 回 答 问 题 ， 平 时很 少 老 师 叫 我 回 答 问 题 ， 我 想 把 握 机 会 展 示 自 己 ， 虽 然 当 时 憋 的 很 难 受 ，但 我 还 是 走 上 了 讲 台 ， 谁 知 道 一 紧 张 我 就 尿 裤 子 了 。 虽 然 老 师 帮 我 掩 饰了 ， 但 大 家 还 是 看 到 了 地 上 的 一 滩 水 ， 都 笑 了 起 来 ，当 时 我 就 哭 了 ， 觉 得特 别 丢 人 ， 觉 得 自 己 什 么 都 做 不 好 ， 觉 得 这 辈 子 都 成 了 别 人 的 笑 柄 ， 觉 得活 着 都 没 有 意 义
6、 了 。 从 那 时 候 起 ， 我 就 特 别 不 想 上 学 ， 不 想 看 到 同 学 。 一想 到 上 学 ， 要 遇 到 哪 些 笑 我 的 人 ， 那 些 一 提 到 我 就 会 想 到 尿 裤 子 的 人 ， 我就 心 理 特 别 烦 ， 感 觉 自 己 是 个 笑 柄 ， 此 后 ， 我 吃 饭 也 吃 不 下 去 。 晚 上 躺 在床 上 老 想 这 些 事 ， 很 晚 才 能 睡 着 。 夜 里 老 是 做 梦， 也 不 知 道 梦 到 什 么 ， 总是 觉 得 很 累 。 白 天 根 本 不 能 集 中 注 意 力 ， 没 精 神 上 课 ， 老 师 在 说 什 么 ，
7、我都 不 知 道 。 我 很 难 受 ， 我 一 点 也 不 想 这 样 了 ， 老 师 对 我 说 ， 要 我 来 做 心理 咨 询 ， 心 理 咨 询 老 师 可 以 帮 助 我 ， 所 以 我 就 来 了 。三 、 观 察 与 他 人 反 映咨 询 师 观 察 到 ， 梁 洁 面 色 苍 白 ， 衣着整洁，举止得体，面带愁容，述说时眉头紧锁，眼有黑眼圈，整个人的精神状态倦怠。班 主 任 观 察 ， 该 生 性 格 内 向 ， 身 体 健 康 ， 平 时 少 言 寡 语 ， 感 觉 有 些 自卑 。 学 习 刻 苦 努 力 ， 但 是 成 绩 一 般 。其 爷 爷 奶 奶 反 映 梁 洁
8、平 时 很 乖 巧 ， 很 少 提 出 要 求 。 性 格 偏 内 向 ， 经 常一 个 人 在 房 间 里 ， 很 少 见 到 她 和 朋 友 出 去 玩， 没 有 特 别 喜 欢 的 体 育 运 动 和娱 乐 活 动 。四 、 评 估 与 诊 断（1）根据划分心理正常与异常的三原则，王某的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）求助者去医院检查，并未有躯体疾病。求助者目前的心理问题的产生是由 于 紧 张 在 课 堂 上 尿 裤 子 怕 被 同 学 嘲 笑引起的，因此开始焦虑不安，其心
9、理问题是现实因素激发，其冲突具有现实意义，反应强度是可以理解的，发生这件事后，尚能维持正常的学习和社会交往。不良情绪仅限于最初事件，并未泛化。持续时间一个月，社会功能没有明显受损。符合一般心理问题的诊断。咨 询 师 根据以上依据诊断为：一般心理问题。主要表现为：(1)焦虑不安，担心别人嘲笑自己。(2)上 课 不 能 集 中 注 意 力 认 真 听 讲 ， 不 想 上 学(3)入睡困难、食欲下降。鉴 别 诊 断 ：(1)与 精 神 病 相 鉴 别 ： 根 据 划 分 心 理 正 常 与 非 正 常 三 原 则 ， 该 求 助 者符 合 主 客 观 世 界 统 一 性 原 则 ， 符 合 心 理
10、活 动的 内 在 协 调 性 原 则 ， 符合人 格的 相 对 稳 定 性 原 则 。 没 有 表 现 出 思 维 及 行 为 的 异 常 ， 知 、 情 、 意 、 行 一 致 ，无幻觉、且 有 主 动 求 治 意 向 ， 因 此 可 以 排 除 精 神 病 。(2)与 严 重 心 理 问 题 相 鉴 别 ： 一 般 心 理 问 题 ， 病 程 连 续 一 个 月 ， 间 断 2个 月 ， 问 题 未 泛 化 ， 情 绪 反 映 不 强 烈 ， 是 现 实 性 冲 突 引 起 ， 社 会 功 能 完 整。而 严 重 心 理 问 题 持 续 时 间 较 长 ， 病程大于两个月，间断半年，问 题
11、 出 现泛 化 ， 情 绪 反 映 强 烈 ， 社 会 功 能 部 分 或 严 重 受 损 。 经 过 调 查 了 解 ， 该 求 助者 的 心 理 问 题 并 不 严 重 ， 持 续 的 时 间 也 较 短 ， 尚 能 维 持 正 常 的 学 习 和 社会 交 往 。 问 题 并 未 泛 化 ， 因 此 可 以 排 除 严 重 心 理 问 题 。(3)与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症” ，该求助者虽然主要症状是焦虑，但并未严重影响思维和社会功能，心理冲突没有泛化，持续时间一个月，因此可以排除焦虑性神经症。原 因 分 析 ：(1)生 物 因 素 ： 女
12、 性 ， 13岁 青 春 期(2)心 理 因 素 ：A.认 知 因 素 ： 存 在 错 误 认 知 ， 由 于 紧 张 尿 裤 子 ， 而 觉 得 自 己 是 笑 柄 ，否 定 自 己 。B个 性 因 素 ： 性 格 内 向 ， 不 会 缓 解 紧 张 、 焦 虑 情 绪 ， 不 知 道 怎 样 向别 人 求 助 。C情 绪 因 素 ： 持 久 的 负 性 情 绪 记 忆 ： 课 堂 上 尿 裤 子 的 事 情 一 直 困 扰着 自 己 。(3)社 会 因 素 ： 存在负性社会生活事件（课堂上尿裤子） ，父母离异，得不到关爱，不知道怎么跟人相处，没有朋友，爷爷奶奶年龄大，也 无 法 沟 通 交
13、 流 ， 缺 乏 社 会 支 持 系 统。五 、 咨 询 目 标 的 制 定在评估与诊断的基础上，与求助者协商，确定以下咨询目标：1、 具 体 目 标 (近 期 目 标 )： 改 变 求 助 者 错 误 认 知 ， 加 强 求 助 者 的 自 信 心 ，帮 助 求 助 者 学 会 解 压 ， 释 压 ， 帮 助 求 助 者 建 立 建 好 的 人 际 关 系 ， 降 低 焦 虑情 绪 反 应 ， 改 善 目 前 的 睡 眠 和 进 食 状 态 。2、 长 远 目 标 (终 极 目 标 )： 增 强 求 助 者 的 自 信 心 、 交 友 和 社 会 适 应 能 力 ，提 高 求 助 者 自 我
14、 心 理 调 控 能 力 ， 学 会 与 他 人 沟 通 交 流 ， 促 进 求 助 者 心 理 健康 发 展 、 人 格 完 善 。六 、 咨 询 方 案 的 制 定1主 要 咨 询 方 法 与 适 用 原 理结 合 本 案 例 ， 采 用 的 咨 询 方 法 及 原 理是 贝 克 和 雷 米 的 认 知 行 为 疗 法 。认 知 行 为 治 疗 是 一 组 改 变 思 维 和 行 为 的 方 法 来 改 变 不 良 认 知 ， 达 到 消 除不 良 情 绪 和 行 为 的 短 程 的 心 理 治 疗 方 法 。该 疗 法 认 为 错 误 的 认 知 和 观 念 是导 致 情 绪 和 行 为
15、 问 题 的 根 源 。 因 为 咨 询 的 根 本 目 标 是 要 发 现 并 纠 正 错 误观 念 及 其 赖 以 形 成 的 认 知 过 程 ， 使 之 改 变 到 正 确 的 认 知 方 式 上 来 。该 咨 询者 由 于 紧 张 尿 裤 子 而 导 致 厌 学 的 情 绪 正 是 由 于 她 的 错 误 观 念 造 成 的 ，例 如她 因 为 这 件 事 而 对 自 己 进 行 了 全 盘 否 定 ， 觉 得 自 己 就 是 一 个 笑 柄 ，所 以 不想 上 学 。 运 用 认 知 行 为 疗 法 进 行 矫 正 ， 将 会 给 求 助 者 带 来 明 显 帮 助 。2.双方各自的
16、责任、权利与义务：求助者的责任、权利和义务责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法：完成双方商定的作业。权利：有权了解咨询师的受训背景和执业资格；有权了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：有权利了解与求助者心
17、理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3.咨 询 时 间 与 收 费咨 询 时 间 ： 每 周 1次 ， 每 次 50分 钟咨 询 收 费 ： 本 校 免 费心理测验：SAS 本校免费七 、 咨 询 过 程分 为 以 下 三 个 阶 段 ：1、 诊 断 评 估 与 咨 询 关 系 建 立 阶 段 ;2、 心 理 帮 助 阶 段 ;3、 结 束 与 巩 固
18、 阶 段 ;具 体 咨 询 过 程 ：第 一 次 咨 询 ， 2014年 6月 2 日目 的 ： 了 解 基 本 情 况 ； 初 步 建 立 咨 询 关 系 ；确定咨询目标；进行咨询分析。方 法 ： 会谈、心理测验过程：(1)填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中相关事项。(2)进 行 摄 入 性 谈 话 ， 收 集 资 料 。(3)做 SAS心 理 测 验 ， 判 断 焦 虑 严 重 程 度 。(4)根 据 测 验 ， 初 步 分 析 求 助 者 的 问 题 ， 与 咨 询 者 共 同确 定 咨 询 目 标 。(5)布 置 家 庭 作 业 ： 每 天 主 动 至 少 跟 老 师 打 三 次
19、 招 呼 ； 主 动 跟 三 个 同学 去 沟 通 交 流 ； 尝 试 在 课 堂 上 回 答 老 师 提 出 的 问 题 ，使 求 助 者 体 会 与 人 交往 的 乐 趣 。 回 家 时 和 父 亲 进 行 一 次 恳 谈 ， 把 自 己 对 父 亲 的 看 法 告 诉 父 亲 ，强 化 他 与 人 沟 通 的 能 力 ， 理 解 沟 通 的 作 用 ， 因 为 沟 通 是 人 际 交 流 的 根 本 。第 二 次 咨 询 ， 2014年 6月 9 日目的：加深咨询关系；寻找和确认求助者错误观念；帮助求助者领悟自己的问题与错误观念的关系；方法：会谈、认知行为疗法过程：(1)反 馈 作 业
20、： 求 助 者 认 识 到 与 人 交 往 的 乐 趣 ， 恢 复 了 一 定 的 自 信 心 。(2)运 用 认 知 行 为 疗 法 ， 帮 助 求 助 者 找 到 错 误 认 知 。 使 求 助 者 认 识 到 正是 她 的 错 误 认 知 才 导 致 她 产 生 焦 虑 情 绪 。 只 有 自 己 改 变 错 误 认 知 ， 才 能 减轻 或 消 除 焦 虑 的 心 理 症 状咨 询 谈 话 摘 要 ：咨 询 师 ： 作 业 完 成 得 怎 么 样 ？求 助 者 ： 还 好 。咨 询 师 ： “那 和 你 父 亲 的 交 流 怎 么 样 呢 ？ ”求 助 者 ： “应 该 说 也 不 错
21、 吧 ， 我 和 爸 爸 好 好 的 谈 了 一 次 ， 我 很 久 没 和我 他 这 样 谈 过 心 了 。”咨 询 师 ： 微 笑 着 点 点 头 。求 助 者 ： “我 把 我 的 感 受 和 爸 爸 说 了 ， 他 也 说 了 他 的 想 法 ， 从 小 到 大 ，这 是 第 一 次 和 爸 爸 如 此 融 洽 的 谈 话 ， 感 觉 到 了 他 对 我 的 温 情 ， 感 觉 到 爸 爸还 是 喜 欢 我 的 。”咨 询 师 ： “通 过 这 件 事 ， 你 有 何 想 法 吗 ？ ”求 助 者 ： “嗯 ， 人 和 人 之 间 无 论 任 何 事 都 要 想 法 沟 通 ， 要 多
22、 换 个 角度 来 看 问 题 ， 这 样 沟 通 好 了 ， 人 和 人 之 间 的 关 系 也 就 融 洽 多 了 。”咨 询 师 ： （ 笑 笑 ）， 是 的 ， 沟 通 是 人 际 交 流 的 基 础 ， 无 论 发 生 什 么 事 ，只 要 能 进 行 很 好 的 沟 通 都 会 对 事 情 的 解 决 起 到 至 关 重 要 的 作 用 。求 助 者 ： 点 头(3)布 置 咨 询 作 业 ：A放 松 训 练 ： 每 天 至 少 一 次 ， 每 次 15 分 钟 。B让她找同学了解一下他们对自己的评价C求 助 者 去 查 阅 紧 张 可 能 导 致 的 一 系 列 行 为 并 及
23、时 与 咨 询 师 沟 通D列 出 自 己 的 错 误 认 知第 三 次 咨 询 ， 2014年 6月 16日目的：帮助求助者修正或放弃原有错误认知，建立正确的认知，减轻或消除焦虑情绪，加强与他人的交往，增强其自信心。方法：会谈、认知行为疗法过程：(1)反 馈 咨 询 作 业 ： 了 解 了 别 人 对 自 己 的 看 法 ， 才 知 道 同 学 们 并 不 像自 己 认 为 的 ， 觉 得 自 己 是 个 笑 柄 ， 感 觉 到 大 家 对 自 己 的 友 好。 明 白 了 接 纳他 人 的 同 时 也 是 在 接 纳 自 己 。 求 助 者 了 解 到 人 在 紧 张 时 出 现 一 系
24、列 行 为是 正 常 的 ； 求 助 者 列 出 并 认 真 思 考 了 错 误 观 念 ， 针 对 被 人 嘲 笑 的 程 度 有 一定 程 度 的 缓 解 。(2)学 习 、 巩 固 新 的 合 理 信 念“每 个 人 紧 张 的 反 映 各 异 ， 紧 张 而 在 想 上 厕 所 的 情 况 下 尿 裤 子 是 可 以理 解 的 、 正 常 的 行 为 。 ”“别 人 笑 是 对 事 不 对 人 ， 他 们 只 是 在 笑 尿 裤 子 这 件 事 ， 而 不 是 笑 我这 个 人 ， 不 应 该 就 此 否 定 自 己 。 ”(3)布 置 咨 询 作 业 ：A继 续 放 松 训 练B练
25、习 积 极 的 自 我 暗 示C查 找 名 人 一 些 囧 事 并 与 咨 询 师 沟 通第 四 次 咨 询 ， 2014年 6月 23日目的：巩固咨询效果；增强自信心；结束咨询；方法；会谈、认知行为疗法、心理测验法过程：(1)反 馈 咨 询 作 业 ： 通 过 看 了 一 些 名 人 囧 事 ， 求 助 者 认 识 到 ， 每 个 人都 会 面 临 紧 张 ， 很 多 人 也 都 经 历 过 一 些 囧 事 ， 但 是 他 们 都 没 有 因 此 消 沉下 去 ， 正 是 错 误 的 认 知 才 使 自 己 产 生 焦 虑 情 绪 。通 过 认 知 调 整 求 助 者 目 前情 绪 良 好
26、， 症 状 基 本 消 失 。(2)再 测 SAS， 标准分为 36 分(3)结 束 咨 询(4)进 一 步 加 强 与 他 人 沟 通 交 流 。 将 认 知 行 为 疗 法 继 续 运 用 到 日 常生 活 。通 过 以 上 三 个 阶 段 的 咨 询 ， 基 本 上 消 除 了 求 助 者 由 于 担 心 别 人 嘲 笑而 否 定 自 我 的 情 绪 反 应 。 心 理 问 题 基 本 得 到 解 决 。八 、 咨 询 效 果 评 估1、 求 助 者 及 家 长 的 评 估 ： 该 求 助 者 自 我 报 告 焦 虑 减 轻 ， 睡 眠食 欲 得 到改 善 ， 和 同 学 交 往 逐 渐
27、 增 多 ， 上 课 能 专 心 致 志 ， 集 中 注 意 力 ， 不 再 讨 厌 上学 。 家 人 老 师 同 学 反 映 求 助 者 情 绪 有 明 显 好 转 ， 与 他 人 交 往 增 多 ， 能 够 主动 回 答 问 题 ， 学 习 有 进 步 。2、 咨 询 师 的 评 估 ： 通 过 回 访 ， 咨 询 师 了 解 到 此 次 咨 询 改 善 了 求 助 者的 情 绪 状 态 ， 基 本 目 标 已 实 现 。3、 心理测验评估：SAS 测验得分从58分降到36分，说明焦虑情绪基本消失，心理问题基本得到解决。参考文献：（1）郭念锋 心理咨询师（基础知识） 北京：民族出版社，2011年6月第1版。（2）郭念锋 心理咨询师（二级） 北京：民族出版社，2005年7月第1版。（3）郭念锋 心理咨询师（三级） 北京：民族出版社，2005年7月第1版。
