1、天津市第四中心医院院感监控自查记录表项 目考核项目手 1、水龙头功能良好，能正常使用。卫 2、有擦手纸或干手设施（设备） ，能满足正常需要。生 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液，4、手卫生依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。一次性无菌物品存放符合要求（距地面20cm，距墙 5cm，距房无顶 50cm）2、一次性无菌纱布、棉球、棉签等一经打开4 小时内使用，注明开启时间。无菌持物钳一用一灭菌。菌3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2 小时；无菌药液开启24
2、 小时内使用，注明开启时间。4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。原5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。则6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。7、一次性物品不得重复使用。8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损，一经打开4 小时内使用。1、治疗室每日紫外线消毒二次，记录规范； 紫外线灯管定期清洁，每周用 95%酒精至少擦试一次并记录。2消2、消毒液配制浓度符合要求，物品浸泡消毒符合要求。3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。毒
3、4、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用无菌水每日更换，鼻导管（面罩）隔清洁。6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。离7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。评 分 标 准分值得分一项不符合要求扣2 分3一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分3一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分5一项不符合要求扣2 分3一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分3一项不符合要求扣2 分3一项不符合要求扣2 分3一项不符
4、合要求扣2 分3一项不符合要求扣2 分3一项不符合要求扣2 分3一项不符合要求扣2 分3一项不符合要求扣2 分3一项不符合要求扣2 分3一项不符合要求扣2 分3一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分2标准预防感染病例监测医疗废物传染病9、晨 / 晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。10、按要求进行床单终末消毒处理; 不在病房走廊清点污被服, 不得混用被褥。11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干悬挂备用，容器清洁。13、耐药菌隔离消毒措施落实到位1、了解标准预防
5、的内涵及主要内容2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法4、规范使用锐器器盒，一次性锐器用后立即入利器合5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施1. 专人（医院感染兼职医师）负责2. 散发医院感染病例 24 小时内报院感科，聚集性或爆发病例及时报告。3. 医院感染率 10%4. 医院感染漏报率 05. 医院感染病原学检测送检率100%6. I 类手术部位感染率 0.5%7. I 类手术部位甲级愈合率 97%1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、锐器盒使用规范，专物专用。2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等
6、环节规范4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。1、传染病报告及时2、传染病信息填写完整一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分1一项不符合要求扣1 分1一项不符合要求扣1 分1一项不符合要求扣2 分3一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣2 分2一项不符合要求扣5 分5一项不符合要求扣1 分1
