1、 广州医学院硕士学位论文无创正压通气预防胸部外科手术后肺并发症的前瞻性随机对照研究姓名：廖广园申请学位级别：硕士专业：呼吸内科指导教师：陈荣昌20090601 中文 摘 要 停 蜓现 厮 嶂 卸 未经 引 流的 气 胸 或 纵 隔气 肿 。实 验 设计 ： 采 用前 瞻性 随 机对 照 的 研究 方 法 。 符 合 入选 条 件的 患 者 随 机分成常 规 治 疗 组和 组。 常 规 治 疗 包 括 术 后 给 以 胸 腔 闭 式 引 流、 氧 疗 、 抗感染、祛 痰 、 营 养 支 持等 常 规 治 疗 措 施； 组在常 规 治 疗 基础 上 术 后 给 予 治疗 。作 流程 参 照 无 创
2、 正 压 通气 临床 应 用的 专 家 共 识 【 浚 评 估患 者可以 行 。 的 发 生 率 ： 包 括 肺 部 感染、 肺 不 张 、 呼 吸 衰 竭 等 。患 者人口 统计 学和 基础 资料： 二 、 阶 楸 冉 衔 尥 臣 蒲 钜 渲校 尾 徽 旁 贜 例 ， 与 对照 组 啾 任 尥 臣 蒲 钜 芫 仿 发 作 性 喘 息 、 气 急 ， 肺 未笈 萸 谐 头我肚 谐 姆 植 恪 良 性 疾 病 和 恶 性 疾 病 的 分层 。 其 中， 在 疐 。 动 脉血 气 变 化 与 使 用无 交互 作 用， 两 组动 。结 论 ： 胸 部 手术 后 预防 性 应 用 治 疗 ，可以 使
3、患 者：响 ；患 者。关 键词： 琾 琲 鰉 瓾 ： 琫 ； 篒 ： 甊 ： 瓵 ， 瑃 琽 ， ， 谢 琾 琾 ， ， 現 疐 ： 琾 ； ，州 英文 缩 略语 本 人如 违 反 上 述 声明， 愿 意 承 担 以 下 责任 和 后 果 ：导 师签 名 ：苛乃，广、日期： 年 月 日 无 创 正 压 通气 预防 胸 部 外科 手术 后肺 并 发 症 的 前 瞻性 随 机对 照 研究尽管 近 年来胸 部 外科 手术 的 操 作 技 术 和 围手术 期 护 理 均有 显著 提 高，手术后 肺 部 并 发 症 是 胸 腹 部 外科 手术 后 的 常见问题 ，是 影 响 临 床 疗效、增加手术 风险
4、 和 病 死 率 的 重 要 因 素 之一 。同 时 ，的 发 生也 导致住院时 间 延 长周和 相应的 医疗费 用的 增 加。主要 包括肺 不 张、肺 部 感染 、呼 吸 衰竭、肺 栓 塞 等 ，总 体发 病 率 约 为 。由 于 的 研究 种类、定 义 标 准 及 手术探 索防 治 的 方 法 一 直以来都是 临 床 上 令人 关注 的 问题 。文 献 报 道的 术 后 掌握 会更 有 效。 目前 ， 在 胸外 科 的应 用主要是 发 生 后的治 疗。 对于 未发 生 本 研究的目的是 ， 采用前 瞻性 随机 对照 的研究方 法 ， 探 索 在 防治 胸部 外 科 术 后呼吸系 统 并 发
5、 症 和术 后肺 复张 的影 响 及 其安全 性， 为 在 胸外 科术 后的应 用提供临 床试验 依 据 。在 年 轮 月期 间 ， 在 广 州 医学院第一附属医院广 州 呼吸疾实 验 设 计 和研究观察 流 程 管 、 抗 生 素 防治 感 染 、 营养 支持 等治 疗。准 如下： 可闻 呼气相 为 主的哮 鸣 音 ， 呼气延 长， 主诊 医师判 断 为 支气管 痉 挛 者 。 瓵 有发 病 的高 危因素 脱 跹 V 琍 疐 夭 縓线 检查 显示 两 肺 浸润 阴 影 蚊 秆 9 苄 肺 膨 胀 不全 ： 依 据 术 后胸片 的报 告结果， 并 排除肺 不张 测 量 数 据采 用 重复测 量
6、 方差 分 析。 三、对残 腔 容积 的影 响：值 均 无 统 计 学差 异 痥 ， ， ， 表阶 榛颊呤鹾 蟾 飨罘喂 苤 副 瓯 浠 术 前 一术 后 癙值 ， 珹 。 肺 大 泡 切 除 附图患 者疾病 组成口 台并 舯大 泡 口 正 气 箭 扩 张 机 化 性肿炎 耐 受情况 组患 者发 生 不 良 反 应 情况 未比对 照组 更好； 甅 】 贝 对 有 术 后 肺 并发症 高危 风 险 的胸腹 主 动脉术 患 者预 防性应用 ， 的 应用 有 效地 降 低 了 患 者的 发 生 率 ， 虽 然 未达 统 计 学 瓵 ； 珺 珼 瓹 ， 甋 甁 几 ， 甂 甁 ； ： ! 瓻 琂 琧
7、簐 瓵 ； ： 无 创 正 压 通气 在胸 腹 外 科的 应用审 校 ： 陈 荣 昌关 键词：无 创 正 压 通气 ； 胸 部手 术； 腹 部手 术；无 创 正 压 通气 是 指无 需 经 鼻或 气 管切开 等 有 创 通道插 管， 通过 不同 的 连 接界面 将患者与 呼吸 机连 接， 提供 正 压 通气 的 机械 通气 方 式。近 年 来 ， 医生 应用无 创 正 压 通气 的 不 断 经验 增 加 ， 无 创 通气 模 式以 及呼吸 机设备 在诸如 人 机同 步 性 、漏气 补 偿 、面 罩死 腔 减 少 等 方 面 的 改进， 使 得 的 应用成功 率 提高，以 及由于 其有 效性 和
8、安 全性 ， 在临床的 应用越 来 越 广 泛， 无 创 正 压 通气 已 经成为有 创 插 管机械 通气 的 重 要互补 通气 方 式。， 尤 其在慢性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性发 作 患者、急 性 心 源 性 肺 水 肿及免疫缺陷 抑制 患者的 应用价 值 已 经得到 广 泛认可 。关 于 无 创 正 压 通气 在外 科的 应用已 有 相关 研究报 告 ， 本文旨在对 无 创 正 压 通气 在胸 腹 外 科的 临床应用情况 进行综 述评 价 。需 要插 管有 创 机械 通气 治 疗 ， 在抢 救 了 病 人 同 时 ， 也 带来 了 一 些 在肺 减 容手 术患者的 应用 的 恢复
9、， 缩 短住院时 间。而 则 将 例 肺 减 容术后已 经发 生 急 性 呼吸 衰 竭 患者随 机分 在心 脏手 术患者的 应用肌 功 能不 全等 ， 损伤 肺 功 能， 因此 无 创 通气 也 用于 心 脏手 术后的 研究。 及 型臣 蒲 庖 宓南 陆 ， 但直 至 术后第 五天性 积分 分 ， 颊 卟 斡 肓搜 芯 俊 鯥 病 房 时 镽 作 用。 及 蕉 寄 苁 共糠只颊 弑苊 獠骞 组 珺 取 对 冠 ， 虽 然 患者拔 管 后 下降 在 囊 幌 例 腹 部手 术后急 性 呼吸 衰 竭 患者的 前发 症的 发 生。， 。成功 组经过 ， ， 呼吸 频预 示 着 的 使 用将失 败。而
10、对 的 预 测 敏感 度 达 ， 特 意性 达 ， ， 患者因此 使 用 的 时 间更 短或 更 不无 创 正 压 通气 在胸 腹 外 科的 早 期 应用能促 进肺 功 能的 尽 早 恢复 ， 促 进肺 复张 ， 减 少 肺 并发 症的 发 生， 缩 短平 均 住院时 间； 对 于 术后发 生急 性 呼吸衰 竭 患者， 能减 少 患者插 管的 需 要， 降 低 诸如 肺 炎 、败血 症等 严重 并发 症的 发 生 ， 降 低病 死 率 ， 同 时 没 有 增 加 胃 食 道反 流、胸 膜漏气 等 不 良 反 应， 耐受 性 良 好。在通气！ 踊 颊 呔 咛 迩 榭 鲎 龅髡 醒 芯 勘 挥 述前 面 提到 的 研究中可 看 到 ， ， 。除了医生经验 外 ， 年 龄 过 高， 术前 较 快 的 心 甋 篈 甋 琒 現 ， 珺 ， 甃 ： 甀 瓵 甈 ， ， 瓵 篺 琂 ： ： 琈 苴 ， ： 瓹 甁 瓵 珻 珼 甅 甂 琈 。 瓹 瓹 珻 琍 篘 ： ， ， 篹 ，
