民主评议党员情况表党组织名称： 姓 名性 别入党年月自我评价（简要评价本人履行党员义务、立足岗位发挥作用等情况）是否按时缴纳党费是否能正常参加组织生活是否能完成党组织交给的任务党组织综合评定：党组织盖章 党组织书记签字或盖章 年 月 日本人意见本人签字或盖章 年 月 日
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