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胃肠减压及鼻肠管的护理.ppt

上传人:HR专家 文档编号:11658839 上传时间:2020-10-31 格式:PPT 页数:26 大小:7.15MB
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1、胃肠减压及鼻肠管的护理,胸外科 徐微,一、胃肠减压的护理,目的,负 压 吸 引,治疗:注入流质食物、水、药,1:解除或缓解肠梗阻所致的腹胀腹痛,胃肠穿孔患者可减少胃肠道内容物流入腹腔。,4:有利于观察引流液的颜色、性质和量,2:术前放置可保持胃空虚状态,利于操作。预防全身麻醉时并发吸入性肺炎3:降低胃肠道的压力,术后减少吻合口的张力,促进愈合,二、术前放置胃管,1:协助患者取舒适卧位,清洁鼻腔,测量插管长度 (从发际到剑突或由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离),成人:45-55cm,第一刻度45CM,表示胃管达贲门 第二刻度55CM,表示胃管进胃体 第三刻度65CM,表示胃管进入幽门 第四刻度75

2、CM,表示胃管进入十二指肠,插 入 胃 管,动作轻柔,缓慢,注意3个“狭窄”,三、术后护理,(一)固定 妥善固定引流管,根据体外胃管刻度估计初始插入的深度,做好管道标识并标明刻度。患者双上肢予约束带应用,告知患者及家属管道的重要性。,(二)有效引流 胃管末端接一次性负压器,持续负压吸引 将负压器放在合适的位置,防止胃管扭曲、打折。,(三)引流液观察 1、颜色性状: 术后612小时内引流少量血性液体或咖啡色的液体,以后引流液逐渐变浅,由暗红色或淡红色或褐色后逐渐转为草绿色黄色后为白色 2、量:术后第一个 24小时引流量一般为100200ML,第二个24小时为200300ML,四、异常情况的护理,

3、1、胃管脱出 不能盲目插入,防止戳穿吻合口,造成吻合口瘘,汇报医生处理。 2、无引流量或少量引流量 观察引流管是否扭曲受压,定时挤压引流管,通知医生查看,必要时由医生调整胃肠减压位置或予生理盐水进行低压胃管冲洗。避免胃肠减压管被阻塞导致胃扩张增加吻合口张力,并发吻合口瘘。,异常情况的护理,3、引流量多 1)术后引流大量血性液体,立即汇报医生,予降低负压吸引减少渗血,由医生予胃管内注入冰生理盐水、凝血酶或稀释去甲肾上腺素盐水等止血对症处理。 密切观察患者生命体征及尿量,若患者出现烦躁不安,心率加快,血压下降,尿量减少,立即汇报医生,遵医嘱予止血、输血治疗,必要时二次手术。,2)术后引流大量非血性

4、液体,准确记录量,密切观察患者电解质指标,遵医嘱予补钾补钠等处理。 4、突然引流出的血性液体或淡血性液体,汇报医生查看。 5、引流出黄色液体,如营养液,米糊等,鼻饲返流,鼻饲时和鼻饲1小时后保持半坐卧位,必要时在影像学协助下调整鼻肠管的深度。 6、引流出液体有臭味,可能有吻合口瘘或感染,每日更换负压器时要做好手卫生消毒。,五、其 他 护 理,1、口腔护理bid,漱口液漱口,防止口腔感染。 2、拔管:术后留置胃肠减压10天,患者无发热,无吻合口瘘,即可拔管,先将吸引装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱病人吸气并屏气,迅速拔出,以减少刺激,防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹,妥善处理胃肠减压装置。,

5、鼻部溃疡,六、并 发 症,呼吸道感染,体液不足电解质紊乱,口干咽部不适,七、鼻肠管的护理,(一)目的 鼻肠管是将导管由鼻腔经食管胃插入小肠,主要用于不能经口进食患者的肠内营养,一般插入深度为7090cm。,鼻饲 护理,新置管 方式,并发症,出院 宣教,(二)鼻 饲 管 理,1)体位 鼻饲时,抬高床头30到45度,避免食物返流,防止误吸 2)温度:管饲时温度38-40,不宜太烫及太凉,以手腕试温,营养液连续应用时,应用加热器,调整好位置。,3)速度: 管饲时速度宜缓慢,连续应用时应用营养泵。,4)给予方法,1.术后24h:从营养管滴入0.9%生理盐水250ml,滴入速 度控制为40-50ml/h

6、,温度控制为3840, 可以刺激肠蠕动; 2.第2天:遵医嘱泵入5001000ml能全力或百普力,速度 为6070ml/h,同时可每半小时匀速注入30ml 流质食物,如米粉、蛋白粉、米汤、果汁等, 并保证注入一定量的盐,一般6g 天。 3.第3天:在第二天的基础上可每小时匀速注入60ml流质 食物,并增加荤汤的注入,以鱼汤、鸽汤、菜 汤为首选,去除汤面的油渍,以减少患者对脂 肪的摄入。 4.第4天起:如果病人能适应,以100120ml/h的速度滴 入。,5)营养管护理 1.妥善固定 2、定时冲洗,鼻饲药物时要碾碎药物,充分溶解, 鼻饲前后温水冲洗,不同营养物质之间,如牛奶,新鲜果汁,分开鼻饲。

7、 3、自制米粉米糊,汤类等营养液,浓度从低到高,汤类要去除油脂、骨头碎渣。,空肠造瘘管,消化道症状,营养管的脱落和堵管,代谢性并发症的护理,(五)并发症及护理对策,返流、误吸,消化道症状,原因 主要是与营养液滴注过快、营养液用量和浓度过大、液体温度偏低或胃肠动力差、个体耐受差异等有关。,处理,1.营养液量、滴注速度的控制:浓度从低到高,量从少到 多,速度从慢到快 2.肠内营养液的温度控制 :用恒温器将温度控制在3840,必要时使用止泻药 3.返酸:适当增加胃酸分泌抑制药物洛赛克后症状消失 4.腹胀:总量过多,可根据医嘱适当减少管饲总量; 便秘,可根据医嘱给予开塞露,保持大便通畅,原因 管道固定

8、不妥当、牵拽等,鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。 处理 1.向患者及家属介绍肠内营养的意义、重要性及实施方法,详细讲解注意事项,妥善固定营养管,并每日更换胶布 2.对于精神异常、烦躁不安等可能自行拔管的患者,应做好预防措施 3.每次输注前后都应以20ml的温开水冲洗管道 4.由营养管注入药物时,将药物碾碎呈粉状,充分溶解,营养管的脱落和堵管,原因 重力性返流、咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常、导管穿过贲门、仰卧位喂养、意识不清或呕吐反射减弱等。 处理 1.保持胃管位置 2.测量胃内残余液量 3.及时处理,返流、误吸,原因 是营养液不匀或组件配方不当引起 处理 定期监测血电解质、血糖、尿糖、体重等,应准确记录出入量。,代谢性并发症的护理,(六)出院宣教,1、妥善固定 2、饮食由半量鼻饲半量流质慢慢过度全流质、半流质、软食。出院一周左右能进食半流质,自行拔除鼻肠管。,谢谢!,

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