1、CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗 中外医疗 2013 NO.1 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 临 床 医 学 目前 ，进展期远端胃癌发病率呈上升趋势 ，在该病的治疗过 程中应用腹腔镜胃癌 d2 根治术已经实现广泛的临床应用 ，但手 术适应症较多 ，操作也较为复杂 。为了探讨腹腔镜辅助下胃癌 d2 根治术对进展期远端胃癌的治疗价值 ，该院于 2009 年 1 月 2011 年 12 月间采用腹腔镜辅助下胃癌 d2 根治术治疗进展期远 端胃癌症 31 例 ，取得了满意的疗效 ，现将结果报道如下 。 1 资料与方法 1.1 一
2、般资料 选取该院 62 例进展期远端胃癌患者 ，所有患者在术前经胃 镜及腹部 CT 检查确诊为进展期远端胃癌 ， 均符合 2007 版腹腔 镜胃恶性肿瘤手术操作指南提及的手术适应证和禁忌证标准 ， 肿瘤均位于胃窦或胃体下部 ， 且 CT 检查均未见远处转移征象 ， 已排除胃癌伴大面积浆膜层受侵患者和淋巴结转移灶融合并包 绕重要血管或肿瘤与周围组织器官广泛浸润患者 ， 所有患者肿 瘤直径均 10 cm；均已排除严重的心 、肺 、肝 、肾疾患 。 将 62 例患 者随机均分为两组 。 试验组 31 例患者中 ，男 18 例 ，女 13 例 ，年 龄 2981 岁 ，平均 （38.334.31）岁
3、；肿瘤位于胃窦的 19 例 ，胃底 贲门区 12 例 ，其中侵及食管下段 7 例 ；病灶 1.46.0 cm，平均 （3.831.12） cm；对照组 31 例患者中 ，男 16 例 ，女 15 例 ，年龄 3178 岁 ，平均 （39.325.01）岁 ；病变位置为胃窦的 17 例 ，胃底贲 门区 14 例 ， 其中侵及食管下段 6 例 ； 病灶 1.66.2 cm， 平均 （3.271.92） cm。 1.2 方法 试验组运用腹腔镜辅助下胃癌 d2 根治术进行治疗 ：该组患 者均采用气管插管全身麻醉 ，采取头高脚低体位 ，患者两腿分开 外展 45角 ，术者从脐上缘穿刺置入气腹针建立 CO
4、2 气腹 ，维持 12 mmHg 的压力 ，并放置 10 mm 的 trocar 作为观察孔 。 同时 ，在 左 、右侧腋前线肋缘下 2 cm 处各放置一个 10 mm 的 trocar，其 中 ，左侧为主操作孔 ，右侧置入举肝器帮助显露术野 1 。 30角腹 腔镜通过观察孔进入腹部探查有无肝脏 、 腹腔以及大网膜等腹 腔的转移及种植 ，观察肿瘤对浆膜是否有侵袭 ，并在腹腔镜辅助 下确定肿瘤的位置 。 病灶处于胃窦或胃底下部 ，均行根治性远端胃大部切除术 ： 在游离大网膜前垫放一块湿纱布 ，使脾脏移向腹腔的中部 ，向 上部抬起 ， 展开横结肠和大网膜 ， 离断大网膜与横结肠系膜前 叶 。 分出
5、胃网膜的左动脉处结扎 ，并切断胃网膜的左血管 ，清 扫第 4 组淋巴结 ；确定中结肠静脉与肠系膜上静脉 ，清除肠系膜 上静脉周围的淋巴脂肪组织 ；在胃网膜右静脉根部结扎 ，并切断 胃网膜右静脉 ，清扫第 6 组淋巴结 。 小网膜游离后将肝的固有 动脉 、总动脉与胃十二指肠动脉等充分暴露 ，清扫 5、12a 和 8a 组 中淋巴结 2 。 钳夹离断胃右动脉与胃十二指肠交接处 ，游离十 二指肠后上翻胃部 ， 充分暴露脾动脉 、 腹腔动脉以及胃左动静 脉 ，钳夹离断胃左动静脉于距起始部约 0.5 cm 处 ，清扫第 11 p、9 和 7 组淋巴结 。 离断小网膜后 ，清扫第 3、1 组淋巴结 ，彻底
6、清 扫肝十二指的肠韧带 ，肝总动脉 ，胃左动脉 ，腹腔干以及脾动脉 ， 结扎胃左动脉 ，完全清扫第 1，2 站中淋巴结 。 暴露胃后壁 ，取 上腹正中切口约 5 cm，将胃拖出腹腔 ，注意保护切口 ，仔细确定 肿瘤两端切缘后离断 ，使用吻合器做胃肠吻合 ，常规放置引流 3 。 特别注意的是 ，8a ，12a 组与肠系膜的上静脉 、 脾门部的静脉和 肝十二指肠的韧带中与肝动脉紧密相连的淋巴结的清扫较为困 难 ，应该重点注意 4 。 对照组运用开腹切除胃癌根治术进行常规 治疗 。 两组患者的手术均由本科同一组富有经验的医护队伍完 成 。 两组术中均严密监测患者各项生命指证 。 1.3 疗效判定 术
7、中和术后详细记录两组患者基本资料 ， 根据所获数据对 比两组患者手术时间 ，术中出血量 、胃肠功能恢复时间 、下床活 动时间 、进流质时间等 。 1.4 统计方法 采用 SPSS18.0 软件对数据进行处理分析 ，计量资料采用 均 数标准差 （xs）表示 ，进行 t 检验 ，显著性水平 =0.05。 2 结果 试验组 31 例均顺利完成腹腔镜辅助胃癌 d2 根治手术 ，无 中转开腹治疗 。 试验组手术平均耗时 、胃肠功能恢复时间 、下床 活动时间和进流质时间等各项数据均要稍短于对照组 ， 但两组 比较 ，差异无统计学意义 （P0.05）；但术中的平均出血量显著少 于对照组 ，差异有统计学意义
8、（P0.01），见表 1。 3 讨论 进展期远端胃癌就是病灶位于胃窦和胃部底端的进展期胃 癌 ，是一种常见的高危严重肿瘤 。 在该病的治疗过程中应用腹腔 镜胃癌 d2 根治术适应症较多 ，手术操作较为复杂 ，对医者技术 要求极高 ，但是随着医学技术的不断创新和发展 ，该治疗技术已 腹腔镜辅助下胃癌 d2根治术治疗进展期远端胃癌 31例临床分析 刘海涛 湖南省安化县人民医院普外科 ，湖南安化 413500 摘要 目的 探讨腹腔镜辅助下胃癌 d2 根治术对进展期远端胃癌的治疗价值 。 方法 将 62 例进展期远端胃癌患者随机均分 为两组 ，对照组运用开腹手术治疗 ，试验组在腹腔镜辅助下运用胃癌 d
9、2 根治术进行治疗 ，根据手术各项数据对比两组效 果 。 结果 试验组手术失血显著少于对照组 （P0.05）。 结论 腹腔镜辅助下胃癌 d2 根治术治疗进展期远端胃癌疗效较好 ，可行性较高 。 关键词 腹腔镜；胃癌 d2 根治术；进展期远端胃癌 中图分类号 R735 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2013）01（a）0039-02 （下转第 41 页 ） 39 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗 中外医疗 2013 NO.1 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 临 床 医 学 （上接第 39 页 ） -HCG 降至正常所需的时间为 (7.10.3)d，对照组为 (10.43.9)d， 经比较 ，差异有统计学意义 (P0.05 2.31.1 2.51.3 0.653 0.05 下床活动 时间 （d） 进流质时 间 （d） 41
