1、 学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级： 北孟小学五年级 201 5 年 9 月 日姓名性别出生年月家庭住址家长姓名及联系电话代理监护人姓名及与学生关系父母一方外出务工情况代理监护人姓名及联系电话 学校帮扶人姓名备注务工地务工工种王果果女蔡庄北孟村王永贵18858487735王华国 祖孙宁波电工杜志霞孙淼琳女2004.12蔡庄安头村孙军科朱建利 外祖父宁波制造业13937841873杜志霞刘涵宇男2005.11蔡庄郑坡村刘宏伟13460772399刘正兴 祖父山东胶州制造业杜志霞李珂欣女2005.12蔡庄时村李亮李根喜 祖父新疆摘棉花杜志霞吕朝臣男2005.11蔡庄吕庄吕建英吕根民祖父四川
2、开出租13419787780杜志霞朱仪昂男2005.6蔡庄时村朱选波李继兰奶奶郑州卖早点13087006975杜志霞高心仪女2004.11蔡庄高庄高世杰陈美婵奶奶大连造船杜志霞王博远男2005.5蔡庄郑坡王红玲王更西祖父郑州制造18749831312杜志霞说明： 1） 此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。 2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级： 北孟小学四年级 一班 201 5 年 9 月 日姓名性别出生年月家庭住址家长姓名及联系电话代理监护人姓名及与学生关系父母
3、一方外出务工情况代理监护人姓名及联系电话 学校帮扶人姓名备注务工地务工工种郭万通男2005.9蔡庄时村万梓函男2006.11蔡庄郑坡任素玲15537806106万裕民 外祖父浙江制造业吕奥琪男2005.10蔡庄吕庄毛焕15736793219吕发水 祖父哈尔滨司机王高峰男2005.18蔡庄北孟高丽王二 祖父新疆摘棉花高洋男2005.11蔡庄高庄高龙飞高铁山祖父洛阳开出租王文举男2006.8蔡庄北孟孟剑锋赵秀兰 奶奶郑州修车文新爽女2005.4.11蔡庄北孟文二祥18637853338文成群祖孙新疆摘棉花王博远男2005.5蔡庄郑坡王红玲王更西祖父郑州制造18749831312说明： 1） 此表由
4、学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。 2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。 学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级： 北孟小学四年级 二班 201 5 年 9 月 日姓名性别出生年月家庭住址家长姓名及联系电话代理监护人姓名及与学生关系父母一方外出务工情况代理监护人姓名及联系电话 学校帮扶人姓名备注务工地务工工种孟露爽女060201蔡庄北孟孟刚墩13781107889孟令喜祖孙郑州买电器15937811581朱凤杰马祺威男060324蔡庄北孟马永利马建祖孙西安装修13419766293朱凤杰翟亚涵女0711蔡
5、庄时村王丽敏13460799151翟豪园祖孙昆山民工朱凤杰高翊硕男051126蔡庄高庄高军辉18637843335高跟才祖孙南阳做生意13460783943朱凤杰马世高男060229蔡庄北孟翟爱玲13937894693马会战父子哈尔滨民工朱凤杰孙涵悦女061115蔡庄时村孙宏图13213988092王秀荣祖孙郑州民工朱凤杰马苏晴女060129蔡庄北孟马长远13598771739史勤霞母女郑州民工13523785956朱凤杰孟珂新女060131蔡庄北孟孟慧民13937809264孟祥勋祖孙新疆民工13460771321朱凤杰说明： 1） 此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式
6、三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。 2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。 学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级： 北孟小学 年级 201 5 年 9 月 日姓名性别出生年月家庭住址家长姓名及联系电话代理监护人姓名及与学生关系父母一方外出务工情况代理监护人姓名及联系电话 学校帮扶人姓名备注务工地务工工种说明： 1） 此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。 2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。 学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级： 北孟小学 年级 201 5 年
7、9 月 日姓名性别出生年月家庭住址家长姓名及联系电话代理监护人姓名及与学生关系父母一方外出务工情况代理监护人姓名及联系电话 学校帮扶人姓名备注务工地务工工种说明： 1） 此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。 2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。 学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级： 北孟小学 年级 201 5 年 9 月 日姓名性别出生年月家庭住址家长姓名及联系电话代理监护人姓名及与学生关系父母一方外出务工情况代理监护人姓名及联系电话 学校帮扶人姓名备注务工地务工工种说明： 1） 此表由学校以班为
8、单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。 2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。 学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级： 北孟小学 年级 201 5 年 9 月 日姓名性别出生年月家庭住址家长姓名及联系电话代理监护人姓名及与学生关系父母一方外出务工情况代理监护人姓名及联系电话 学校帮扶人姓名备注务工地务工工种说明： 1） 此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。 2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。 学校留守儿童学生登记表（学校用）学
9、校班级： 北孟小学 年级 201 5 年 9 月 日姓名性别出生年月家庭住址家长姓名及联系电话代理监护人姓名及与学生关系父母一方外出务工情况代理监护人姓名及联系电话 学校帮扶人姓名备注务工地务工工种说明： 1） 此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。 2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。 学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级： 北孟小学 年级 201 5 年 9 月 日姓名性别出生年月家庭住址家长姓名及联系电话代理监护人姓名及与学生关系父母一方外出务工情况代理监护人姓名及联系电话 学校帮扶人姓名备注务
10、工地务工工种说明： 1） 此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。 2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。 学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级： 北孟小学 年级 201 5 年 9 月 日姓名性别出生年月家庭住址家长姓名及联系电话代理监护人姓名及与学生关系父母一方外出务工情况代理监护人姓名及联系电话 学校帮扶人姓名备注务工地务工工种说明： 1） 此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。 2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的
11、教师。 学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级： 北孟小学 年级 201 5 年 9 月 日姓名性别出生年月家庭住址家长姓名及联系电话代理监护人姓名及与学生关系父母一方外出务工情况代理监护人姓名及联系电话 学校帮扶人姓名备注务工地务工工种说明： 1） 此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。 2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。 学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级： 北孟小学 年级 201 5 年 9 月 日姓名性别出生年月家庭住址家长姓名及联系电话代理监护人姓名及与学生关系父母一方外出务工情况代理
12、监护人姓名及联系电话 学校帮扶人姓名备注务工地务工工种说明： 1） 此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。 2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。 学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级： 北孟小学 年级 201 5 年 9 月 日姓名性别出生年月家庭住址家长姓名及联系电话代理监护人姓名及与学生关系父母一方外出务工情况代理监护人姓名及联系电话 学校帮扶人姓名备注务工地务工工种说明： 1） 此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。 2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。 学校留守儿童学生登记表（学校用）学校班级： 北孟小学 年级 201 5 年 9 月 日姓名性别出生年月家庭住址家长姓名及联系电话代理监护人姓名及与学生关系父母一方外出务工情况代理监护人姓名及联系电话 学校帮扶人姓名备注务工地务工工种说明： 1） 此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。 2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。
