1、护理查房记录表时间2019年5月30地点多功能厅主查人胡雯方责任护士赵灵灵记录人曾甜查房题目经腹腔镜下卵巢囊肿切除术查房目的1.了解疾病的相关知识2.介绍腹腔镜的基本知识3.了解该手术过程4.了解其评估，诊断，措施参加人员签 名病 人 信 息姓名王琳性别29年龄女床号10住院号11335入院时间2019.5.20刘玲：今天我们的护理查房是经腹腔镜下卵巢囊肿切除术的手术配合，请巡回介绍一下病情赵灵灵：患者，妇科，10床，11335，王琳，女，29岁，已婚，于2019年5月20日入住我院。主诉：B超发现附件包块6年。现病史：患者平素月经规律正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶
2、部酸困及下腹坠胀感。末次月经2019年5月10日，月经规律正常同平素，痛经持续3天，较前加剧。患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约4.0cm5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3个疗程，囊肿未消失。每年定期复查彩超，呈渐进性增大。今来我院复查彩超提示 “右侧附件区包65mm43mm”， 因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。无过敏药物、无特殊病史体格检查：生命体征：T：36.9 P：72次/分 R：19次/分 Bp：104/70mmHg.外阴：发育正常，已婚未产式；阴道：通畅，容二指，可见少量血性液；宫颈：常大，光滑；宫体：前位，右偏，常大，无
3、压痛；附件：右侧附件区可触及一直径约6cm包块， 边界清，质软，活动度好，有压痛左侧附件区未触及异常。既往史：患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约4.0cm5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3个疗程，囊肿未消失。每年定期复查彩超，呈渐进性增大。今来我院复查彩超提示 “右侧附件区包65mm43mm”， 因要求手术治疗。无过敏药物、无特殊病史彩超提示：于右侧附件区见大小约65mm43mm混合性包块，形态欠规则。诊疗计划:1、完善相关检查 2、择期手术3.于2019年5月22号9：00行经腹腔镜下卵巢囊肿切除术刘玲：请巡回护士介绍一下巡回护士的配合要点赵灵灵：1
4、.认真核对病人姓名，住院号，年龄，手术名称，过敏史，手术史2.安抚病人紧张，不安，焦虑情绪3.术前配合建立静脉通道，配合麻醉医师完成全麻麻醉安置手术平卧体位，必要时采取截石位，防治手术压疮将一次性负极板贴住病人小腿或大腿处，检查病人身体是否有其他金属物品，防止电灼伤与洗手护士共同清点手术器械在消毒铺巾后，连接后好超声刀，腹腔镜，负压吸引，冲洗管，调节参数4.术后配合：手术结束后，与麻醉医生一起将病人推去复苏室，与复苏室护士进行交接刘玲：请洗手护士介绍一下洗手护士的配合要点黄卿：1.术前：术前15-20min洗好手，铺好无菌器械车并整理和检查所需要的器械，纱布及物品的完整，与巡回护士一起清点所有
5、的器械，纱布，缝针，线等手术用物配合医生完成皮肤消毒与铺巾2.术中：配合医生传递手术器械，以及保持器械的清洁在关闭体腔前，与巡回护士共同清点手术的器械，缝针，纱布等可能遗留于病人体腔内的物品3.术后：整理器械，再一次清点手术器械，将台上所有用过的物品收拾打包运送到污物梯并作好记录，将治疗车进行消毒刘玲：请巡回护士叙述一下主要的护理诊断，并指出其护理措施赵灵灵：1.知识缺乏:个体处于对有关疾病或治疗计划的认知或技能不足的状态护理措施:1通过交谈确认病人对疾病手术方式的顾虑,给以清楚,充分的解释和说明。2允许和鼓励患者可自学有关知识。2.皮肤完整性受损:与手术有关护理措施:1该患者营养中等,术中可
6、不用防压疮贴,但要经常检查受压部位的皮肤。2术中使用电刀,应放于下肢肌肉丰富处,并每隔15分钟检查一次,防止身体任何部位接触到金属床架3并在访视时己告知不宜佩戴金属品。3.恐惧/焦虑:对手术的与陌生环境的恐惧护理措施:1术前一日护士去病房访视患者,关心体贴病人,耐心倾听病人对癌症、手术的心理感受,给与心理支持2了解病人心理、感情变化,从语言、态度、行为上关心、疏导病人:3介绍腹腔镜手术的相关知识4介绍手术室环境、主刀医生、麻醉方式、手术方式,减轻其对陌生环境 的恐惧5告知术前术后注意点,以取得病人及家属的理解和配合让病人有充分时间询问并澄清其错误的观念,以良好的心态接受手术4.有体温改变的危险
7、:暴露在冷和凉或暖和热的环境中护理措施:1保暖:保持环境温度稳定,提前打开手术房间的空调或暖气,患者接送注意保暖,患者接到手术间注意保暖,手术期间注意保暖。2保持恒温输液3保证腹腔冲洗液的温度5.气体交换受损:手术时间长,高压气腹,二氧化碳潴留等原因,导致气体经腹膜吸收入血而导致护理措施:1吸进腹腔内的液体,排除残余气体,术后常规给予氧气吸入2术中控制气腹压力找12到14mmhg,严格检测生命体征,及时配合医生纠正酸碱平衡失调3术中出现氧饱和度下降,CO2聚集引起的低氧血症时,应给于增大氧气量,持续大流量,高浓度供氧刘玲;1.负极板应该贴在哪些位置？赵灵灵：（1）血管丰富最接近手术部位肌肉处（一般贴于大腿处）粘贴避免 骨骼，皮肤干燥，关节、人造植入金属部位以及纹身处，或靠近心电图电极线位置（避免电流回路不良）（2）选择毛发稀疏位置2.每场手术巡回护士与洗手护士一共需要进行几次物品核对点数，分别是什么时候进行的？黄卿：手术开始前，空腔脏器关闭前，切口关闭前，切口关闭后，手术结束后2
