1、连云港市第一人民医院ICU 徐萍 ICU 持 续质量 改进案 例 减少CRBSI发生率CRBSI项目改进计划表 时间 内容 2013年06 月 2013年07月 01 05 06 20 21 30 01 07 08 15 06 22 23 30 选题 确定目标 现状调查 根因分析 制定实施 对策 护士培训 检查效果改进项目背景 在 临 床 患 者 的 医 疗 护 理 中 中 心 静 脉 导 管 CVC 的作 用 十 分 重 要 它 可 以 进 行 血 流 动 力 学 监 测 补液 静脉 输 液 进 行 治 疗 输血 输 入 肠 外 高 营 养 制 剂 等 这些都 是 外 周 静 脉 不 能 替
2、 代 的 但 在 置 管 及 导 管 使 用 过 程 中 也 会带来15 的 并发症 最 常 见 的 并 发 症 为 导 管 血 流 相 关 感染 CRBSI 发生CRBSI 的 危 害 延长住院时间 增加医疗费用 增加病死率 增加工作量 浪费医疗资源美国联邦医疗保险 与医疗救助服务中心停止付费 压疮 血管内导管相关感染 手术部位感染 医院内获得的外伤 手术留下异物 空气栓塞 输血血型不符 导尿管相关尿路感染2013 年ICU CRBSI 感染率比较科室现状把握 根据科室制定的CRBSI 预防控制检查表 进 行检查 找出发生感 染的主要因素科室现状把握 CRBSI发生因素查检表结果 时间 项目
3、 6 01 05 6 06 10 6 11 6 15 6 16 20 最大无菌屏障 0 0 0 0 手卫生规范 7 3 1 4 无菌技术 4 1 3 3 穿刺点选择 0 0 0 0 预防交叉感染 0 0 0 0 置管后维护 12 3 4 3科室现状把握 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 置管后护理 手卫生规范 无菌技术 最大无菌屏障 穿刺点选择 预防交叉感染 0 00 10 00 20 00 30 00 40 00 50 00 60 00 70 00 80 00 90 00 100 00 不合格例数 累积百分比 CRBSI改 进 前 柏 拉 图 80 的缺陷是由20 的
4、原 因 造 成 的根因分析 护士原因 医师原因 置管过程中没有严格无菌操作 自身免疫力低下 置管部位 导管留置时间长 长期输血制品或脂肪乳 导管材质和类型的选择 置管过程中没有最大无菌化 病人原因 其他原因 抗生素未合理应用 导管维护不到位 手卫生不到位 肝素帽消毒不彻底 置管过程反复穿刺 无菌巾没有及时更换 CRBSI 发 生 的 原 因 肝素帽三通有血迹没有及时 贴膜有血迹没有及时更换对 策 拟 定 与 实 施 对全科人员进行导管相关血流感染知识的培训 落实导管相关血流感染预防与控制指南的要求 对导管相关血流感染知识进行考核对 策 拟 定 与 实 施 护士长及组长每日质控 督查管床护士手卫
5、生执行情 况 接触导管前必须脱手套后洗手 导管用无菌纱布覆盖并保持无菌状态 规定每日大夜 班更换无菌纱布 潮湿 污染 血迹立即更换 肝素帽及三通有血迹立即更换 贴膜内有血迹 渗出 卷边立即更换对 策 拟 定 与 实 施 接触导管连接端口时彻底消毒 摩擦15 秒 输 入 血 制 品 或 脂 肪 乳 等 输 液 结 束 后 立 即 更 换 肝 素 帽 及 三通 导 管 每 日 专 人 护 理 严 格 按 操 作 流 程 进 行 班 班 交 接 夜班发现污染时由夜班立即换药 并在 ICU 血管内 导管监测记录表 上记录对 策 拟 定 与 实 施 医 生 每 日 评 估 留 置 导 管 的 必 要 性
6、 为 预 防 感 染 的 发 生 尽 早拔除导管 对导管进行集束化管理策略效果确认 改善后CRBSI 发 生 因 素 查 检 表 时间 项目 7 01 07 7 08 15 7 16 22 7 23 30 最大无菌屏障 0 0 0 0 手卫生规范 0 2 0 1 无菌技术 0 0 1 2 穿刺点选择 0 1 0 0 预防交叉感染 0 0 0 0 置管后维护 2 0 0 0效果确认 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 置管后护理 手卫生规范 无菌技术 最大无菌屏障 穿刺点选择 预防交叉感染 0 00 10 00 20 00 30 00 40 00 50 00 60 00 70 00 80 00 90 00 100 00 不合格例数 累积百分比 CRBSI改进前柏拉图 CRBSI改进后柏拉图 80 效果确认 0 10 20 30 六月 七月 C V C 例 数 0 45 0 0 0 2 0 4 0 6 六月 七月 C R B S I 感 染 率总结与处置 以上的措施纳入日常管理中 形成工作常态 各级护士做好交接严格把关 CRBSI的防控任重道远 下一步PDCA 第三季度实施后效果评价谢谢 敬请批评指正
