1、1公 路 工 程 项 目 （交 工 ）检 测申 请 书申请单位: (盖章)申请时间: 年 月 日晋中市交通建设工程质量监督站制2填 写 说 明1、本申请书由项目建设单位在工程全部完工后，交工验收前填报。2、申请人必须填报申请书中相关内容，如果必要可增加附页，申请书应统一使用 A4 号纸按规定的格式填写打印，装订整齐，一式两份送晋中市交通建设工程质量监督站办理项目（交工）检测申请手续。3公路工程项目（交工）检测申请书晋中市交通建设工程质量监督站：工程项目已于 年 月 日经全部完工，经监理工程师签认，并由我单位审核，已具备交工验收条件的 1、2、3 款的要求。现申请对该项工程进行项目（交工）检测。
2、附件：有关资料申请单位： （全称、盖章） 年 月 日表 1 施 工 单 位 明 细 表附件4工程项目 合同段 起止桩号 施工单位 项目经理 项目总工路基工程路面工程桥梁工程隧道工程交通安全设施房建工程机电工程表 2 监 理 单 位 明 细 表工程项目 合同段 起止桩号 监理单位 监理服务费 监理工程师5路基工程桥梁工程隧道工程路面工程交通安全设施房建工程机电工程6表 3 合 同 段 主 要 工 程 数 量 表 及 投 资第 合同段名 称工程数量 投资（万元）路基土石方（m 3）排水工程（m 3）小桥（m座）涵洞工程（道）路基工程支挡工程（m 3）沥青砼面层（）路面工程 水泥砼面层（）特大桥（m
3、座）大 桥（m座）桥梁工程 中 桥（m座）隧道工程 隧道工程（m座标 志（块）标 线（ km）防撞护栏（km）监控系统（套）通讯系统（套）交通安全设施收费系统（套）收费站（m 2幢）服务区（m 2幢）房建工程其 它（ m2幢）合计 7注：本表要求填写齐全，缺项时用“”填充。合同段增加时可增加附表。8表 4 高 填 深 挖 及 特 殊 路 基 处 理 路 段 一 览 表起讫桩号 合同段 路段地质情况描述 处理方法 填（挖）深度 或长度9表 5 涵 洞 工 程 一 览 表合同段 中心桩号 结构类型 孔数跨径（孔数m）长度（m）交角 涵顶填土高度10表 6 支 档 工 程 一 览 表高 度（m）合同段 起汔桩号 建筑类型 长 度（m）最高 最低注：支档工程指挡土墙、抗滑桩、 铺砌式坡面防护、喷锚等防
