1、防治心脑血管疾病的作用机理研究 河北省保定市高阳县妇幼保健院刘雪峰 前言 自1987年，美国莫克公司推出化学合成他汀以来，他汀类药物以其快速有效的降血脂作用，在全球范围内被广泛应用。然而，随着21世纪的到来，人们对健康理念的重新定位，对健康需求不断升级，使得人们日益关注化学他汀的毒副作用，医学界缺乏一种能够代替的化学他汀，而又安全无毒副作用的药物。2002年，一种历时4年反复实验，以诱变红曲、三七、川芎、银杏叶为原料，利用微生物发酵技术，研制而成的全新物质宝曲，在中国问世。宝曲中独含的活性生物他汀成分，经大量临床观察，效果优于化学他汀，并且融合了多种心脑血管疾病临床一线用药，针对现代心脑血管疾
2、病，能够达到标本兼治、综合调理的作用，本文重点研究探讨宝曲在防治心血管疾病方面的作用机理。1、 心脑血管疾病的病理基础 最新的医学研究认为，心脑血管疾病发病的五大原因，即高血脂、高血压、高血粘、动脉粥样硬化和血栓。五者当中的任何一种都可以单独引起心脑血管的疾病，所以，要彻底解决心脑血管疾病难题，必需同时根除这五种病理基础。2、 宝曲对心脑血管疾病病因的作用机理 （1）宝曲对高血脂的作用。宝曲中独含活性生物他汀，经药理学研究证明，这种活性生物他汀能够有效减低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、和升高高密度脂蛋白，弥补了以往降血脂药物效果单一（只降低某一二个指标）的局限。并且这种活性生物他汀来自天然红
3、曲，安全无毒副作用，可以有效讲降解目前来自临床上降血脂药物副作用大的局限。另外，宝曲含有的抗氧化成分（主要是黄酮），可以调节脂代谢紊乱，从而恢复正常的血脂代谢规律，从根本上解决血脂问题。（2）宝曲调节血压机理。血压的高低受血容量、血管弹性、血粘度等影响，平常降血脂的化学药物，只是单纯的扩张血管、利尿等，起到快速降压的作用，不能从根本上解决问题，所以导致病人需要终生服药。生物制剂宝曲中所含的三七总皂苷、银杏总黄酮等成分，能够起到软化、净化血液的作用，最终调节血压到正常范围内。是解决高血压的根本方法，这种方法不仅可以去除高血压的病根，而且不会产生低血压的危险。（3）宝曲净化血液、调节粘稠度。形成高
4、血粘的根本原因是血液垃圾过多、血液老化、红细胞变形能力降低等，宝曲中三七总皂苷能够清洁血液，清洗血管壁，银杏总黄酮能够抗氧化，活化血细胞。这些都为彻底解决血液粘稠问题提供了保障。 （4）宝曲预防和逆转动脉粥样硬化。动脉粥样硬化的形成与高血脂、高血压、高血粘等有关，宝曲能够全面作用于这几种病因，从而有效的阻止动脉粥样硬化的形成。 对于已经形成的动脉粥样硬化，宝曲通过其中的皂苷类 物质清洗血管壁，活性他汀黄酮等物质可以有效软化血管，最终逐步恢复血管光滑、弹性。 （5）宝曲预防血栓形成。人体内有两种血栓，即大血栓和小血栓，正常人体内有以一定数量的微小血栓，当身体遇到突发事件（比如出血）时，微小血栓能
5、够迅速帮助止血。 当身体有三高或其中有一两种时，体内微小血栓的数量就会远远大于正常人，这时，微小血栓就会成为非常危险的因素。在一定条件下，这些微小血栓会突然聚集，形成大血栓，阻塞血管，发生心梗、脑梗。 宝曲通过控制三高，降低微小血栓的数量，从而降低形成大血栓的几率。同时宝曲中的川芎嗪可以有效抗血栓形成，从而阻止心脑血管疾病的发生。3、宝曲对冠心病、脑中风的作用机理 冠心病：冠心病主要包括心绞痛和心梗，心绞痛主要是动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉突然收缩使得官腔狭窄或堵塞，使血管支配区域心肌缺血缺氧，引发心绞痛。心梗是由于动脉粥样硬化、管腔狭窄、冠状动脉被血管堵塞，导致血管支配区域心肌缺血缺氧，而
6、引发疼痛。心梗往往导致局部心肌长时间缺血而坏死。宝曲中的三七总皂苷、川芎嗪等可以增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血缺氧，活性他汀、黄酮等成分可以提高心肌缺氧的 耐受力，从而改善冠心病的各种症状。另外，宝曲的活性作用可以促进心肌细胞的修复能力，逐步恢复梗死灶，彻底根除冠心病。脑中风:分为出血性中风和缺血性中风，二者的最终病理变化只有一个；大脑神经由于缺血缺氧而坏死从而导致各种偏瘫后遗症。另外，人体大脑有一个血脑屏障，本来是保护大脑免受各种物质伤害，但在病理情况下，血脑屏障会阻档药物成分进入，这样也是以往很多药物效果差的重要原因。宝曲中的生物活性成分可以透过血脑屏障，作用于受损的大脑神经，激活大脑神
7、经的修复功能，使脑神经重新生长，恢复各种肢体功能。4、宝曲全面防治心脑血管疾病 通过以上的论述可以看出，宝曲不但有效解决了心脑血管疾病的五大病理基础，而且对于已经发生的冠心病、脑中风，也有非常确切的作用，弥补了以往药物单一的问题，抓住了心脑血管疾病的各种病理过程，能够全面儿有效的防治心脑血管疾病。总结综上所述，宝曲在防治心脑血管疾病方面，具有独特而确切的作用机理。宝曲的出现，为彻底攻克心脑血管疾病提供了一个全新的思路，在心脑血管疾病防治领域具有十分重要的价值。谈缺血性心脑血管疾病危险因素与预防 河北省保定市高阳县妇幼保健院刘雪峰 心脑血管疾病是全球人口死亡的主要原因，充分认识其对个人、家庭及社
8、会的危害，认识其危险因素，加强自我保健与预防，尤为重要。多项研究结果提示，控制危险因素可使全球心肌梗死的发生风险降低75%，卒中风险降低85%。胡大一教授说：“预防是控制慢性疾病的最佳手段”。危险因素是指与某一疾病发病率增高有关的因素，分为可干预性和不可干预性两类。不可干预性危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素等。可干预因素是预防主要针对的目标，包括吸烟、酗酒、肥胖、高血压、高血脂症或血脂异常、糖尿病或糖耐量异常、高胰岛素血症、高同型半胱氨酸血症、体力活动减少、情绪应激等。预防分为一级预防：防发病，综合控制多重危险因素，预防或减少疾病的发生。二级预防是防事件，有病防变，预防和减少致残或致死率
9、。下面就危险因素及其预防概述如下。1、戒烟 目前我国烟民有3.5亿和被动吸烟者5.4亿。我国每年死于烟草相关性疾病者约100万，占全部死亡人数的12%。吸烟发生卒中风险是不吸烟者的23倍，冠心病发生风险较不吸烟者高3.5倍、死亡风险增高6倍。被动吸烟者冠心病危险升高69%、死亡危险增加30%、卒中危险升高56%，其危险呈剂量反应性增加。更为严峻的是，公众对被动吸烟及其对健康危害的认识率不足25%。戒烟是公认的最重要最经济的疾病防治措施。依据烟草控制框架公约，普遍开展戒烟行动，以询问、建议、评估、辅导、安排5个 “A”戒烟，从医务人员、政府官员做起，人人倡导戒烟。2、控制体重 理想体重是体重指数
10、（BMI，Kg/）维持在18.524.9 Kg/,超重（BMI25Kg/，）和肥胖（BMI30 Kg/）,是心脑血管疾病的危险因素。我国有肥胖者6000万。肥胖可导致高血压、高血脂和糖尿病等。体重每增加10%，心血管疾病将增加5%，建议超重、肥胖者采用健康的生活方式、增加体力劳动或减轻体重。3、适当体育活动和体育锻炼 体力活动减少是肥胖、血脂异常、高血压、高胰岛素血症、糖尿病及糖耐量异常的重要因素之一。体力活动与锻炼有助于增高高密度脂蛋白（HDL-C）水平、增加胰岛素敏感性，并加强葡萄糖代谢。规律体力活动可预防心脑血管疾病的发生。目标是坚持中等强度以上的有氧运动，每天30min,每周5天以上，
11、贵在持之以恒。对老年人要循序渐进，不宜勉强做剧烈运动，提倡散步，每日1小时，分次进行、做保健操、打太极拳等。4、健康饮食 饮食是引发肥胖、高血压、高血脂症、糖尿病等的重要因素。饮食有节，合理膳食，以平衡膳食宝塔为标准，提倡清淡饮食，限制钠盐摄入（氯化钠6g/d）。低脂即脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%，胆固醇每日不超过300mg，增加不饱和脂肪酸摄入。少食肥肉、动物内脏、鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、骨髓、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品，可选择鱼肉、各种瘦肉、去皮鸡肉、脱脂或低脂奶制品、豆制品等，多食富含蛋白质、维生素和微量元素、多维素的是食物，多食新鲜蔬菜和水果。5、适量
12、饮酒 酒精可通过多种机制导致升高血压、使血液处于高凝状态，导致心律失常，降低心脑血流量，长期大量饮酒和急性酒精中毒是心脑血管疾病的危险因素之一。酗酒者劝戒酒，其他饮酒者宜适量，勿饮烈性酒，以预防心脑血管疾病的发生。6、合理安排工作和生活 起居有常，生活要有规律，保持乐观愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。对情绪应激、精神压力、焦虑、抑郁等，加强压力管理技巧教育，参加心理社会学支持团体，进行相应的心理咨询和辅导。7、控制糖尿病、高血压 糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素。我国糖尿病患者约2300万，其心脑血管疾病发生率是非糖尿病人群的3-4倍。长期控制血糖达标可显著降
13、低心脑血管意外事件。高血压是心脑血管疾病公认的最重要和独立的危险因素。目前我国高血压人数约为1.6亿，人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%、6.1%，仍处于较差水平，值得引起重视。抗高血压治疗可使卒中发病率减少38%，冠心病发病率减少25%。高血压治疗的目标从单纯血压值的降低拓展为最大程度地降低心脑血管总体风险。8、调脂治疗 他汀类药物应用 血脂异常可增加血液粘滞度，加速动脉硬化的进程，是高血压和冠心病的重要因素，与脑卒中密切相关。他汀类药（如阿托伐他汀）是HMG-CoA还原酶抑制剂，能抑制LDL-C的合成，改善血管内皮功能，增强动脉粥样硬化易损斑块的稳定性，抑制氧化应
14、激和炎症反应，抑制血栓形成反应等。最近发布在新英格兰医学杂志上的强化降总胆固醇预防脑卒中再发。（SPARCL）研究结果显示，发病6个月内心脑血管患者，每天使用阿托伐他汀80mg可以使再发脑卒中的风险降低16%，能使心血管事件下降42%，减少颈动脉内膜剥脱术56%。另一项研究降压联合降脂治疗ASCOT心脏终点研究显示，血脂正常或轻度升高的高血压患者患者服用阿托伐他汀治疗，可降低冠心病36%，降低脑卒中27%，降低心血管事件和血管重建术21%。因此对于有缺血性心脑血管疾病高危人群在积极控制其他危险因素的同时，加用调脂他汀类药物治疗，能进一步显著降低心脑血管事件风险。9、阿司匹林的使用 血小板的激活
15、是动脉粥样硬化的重要环节。小剂量阿司匹林通过抑制TXA2的生成，抗血小板粘附和聚集，可防止血栓形成。“无血栓，无事件”。阿司匹林不仅是心脑血管事件二级预防和急性期治疗的基本药物，同时是指南推出的一级预防的抗小板药物。大量循证医学证据显示，合适人群服用小剂量阿司匹林可使致死性心肌梗死和卒中发生率分别下降33.3%和25%，心血管死亡减少16.7%。适合人群有高血压、冠心病、糖尿病、卒中等危险因素的，包括年龄（男性45岁、女性55岁）、吸烟、肥胖、高脂血症、房颤、颈动脉狭窄等，无出血倾向及其他禁忌症者均可服用。推出剂量为每天75150mg，长期规范口服。10.其他 2006年美国国家预防工作委员会
16、（NCPP）对多种预防措施进行了评估和排序，结果显示;阿司匹林、戒烟、酒精筛查与简要的心理咨询、高血压筛选（18岁）、胆固醇筛查和治疗（男性35岁，女性45岁）、肥胖筛查、糖尿病筛查等位居前列。所以我国在阿司匹林的应用、生活方式干预的同时，对相应人群进行高血压、高血脂等的筛查，有助于防治心脑血管疾病的防治。上医治未病，心脑血管疾病的危险因素的认识与预防尤为关键，有望全社会共同关注。改变生活方式预防心脑血管疾病 河北省保定市高阳县妇幼保健院刘雪峰不健康的生活方式是引起心脑血管疾病的重要因素。最近研究证明心脑血管疾病低危人群（指胆固醇200mg/dl,BP120/80mmhg，不吸烟的人）比那些有
17、一个以上或3个危险因素的人，心脑血管病病死率要少72%85%，总病死率要少40%58%，平均寿命增加5.8-9.5年。改变不健康的生活方式来预防心脑血管疾病，对那些年级大的高危患者特别有效，只有降低收缩压（SBP）2mmHg就能使高血压发生率减少17%、脑中风减少14%、冠心病减少6%。良好的生活方式对于预防心脑血管疾病具有非常重要的意义，但无论是患者还是医生对于这方面的认识恰恰还是不够充分。改变生活方式主要包括以下几个方面。控制体重体重与身高有关，通常用体重指数（BMI）来衡量人体的肥胖程度体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）。2000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人BMI正常范围
18、为18.5-22.9，18.5为体重过低，23为超重，23-24.9为肥胖前期，25-29.9为I度肥胖，30为II度肥胖。应注意肥胖症并非单纯体重增加，若体重增加仅仅是肌肉发达，则不应认为是肥胖。肥胖症本身是一种多因素的慢性代谢性疾病，常与2型糖尿病、高血压、血脂异常等同时存在，医学上称之为代谢综合症。代谢综合症的共同致病基础是胰岛素抵抗和高胰岛素血症，大量研究发现胰岛素抵抗和高胰岛素血症与2型糖尿病，血脂异常、高血压、高尿酸血症，动脉粥样硬化和冠心病均有不同程度的联系，目前，大多数学者认为肥胖可导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，减轻体重后胰岛素敏感性可以改善，超重或肥胖应减轻体重，方法是合理控
19、制饮食，减少热量的摄入，增加运动，加大热量的消耗。1、合理控制饮食 合理控制饮食的目的是减少过多热量的摄入，但不等于节食，倡导健康科学的饮食习惯，合理营养，平衡膳食。能够提供热量的食物包括脂肪（每g可产生9kCal热量）、碳水化合物和蛋白质，（每g可产生4kCal热量）。根据糖尿病学会、中国营养学会及美国糖尿病学会（ADA），指南提出的营养原则，碳水化合物、脂肪及蛋白质3大营养比例合适，分别占总热量的55%-65%、20-30%、和15%；饱和脂肪酸10%的热量，胆固醇27者在减少总热量时，削减含脂肪量较多的高热量食物（食物油、肥肉、油炸食物）的摄入量是关键。转变不利于控制体重的饮食习惯，建议
20、养成饭前喝汤的习惯，尽管这样只能获得短暂的饱腹感，但其对吃饭时纠正“饥不择食”、“狼吞虎咽”等不良行为有积极意义。理论上每减少摄入6.8kCal热量，体重就降低1克，如果每日减少600-700kCal热量，1个月即能降低3kg。合理控制饮食无须对每顿饭、每道菜的营养素做精确计算，只要求在目前的膳食基础上，将总热量降低到原来水平的85%左右。合理控制饮食需遵循个体化原则，进行个别的营养咨询与指导，尤其对贪食者要发现其诱发进食的原因，如习惯性（看电视等）、社交性（食用糖果、瓜果、点心、软饮料及频繁宴席等），或以进食摆脱抑郁、焦虑等，帮助其调节生活方式。2、 运动疗法 有规律的体育锻炼可促进人体热量
21、的消耗，是减轻体重的重要措施，同时尚可降血压及血糖、调脂、增加外周血胰岛素的敏感性，全面增进健康，体育锻炼可使人心情舒畅。每个人应根据自己的具体情况，如年龄、性别、健康状况、个人爱好、肥胖程度以及社会经济、文化背景不同等情况而选择适宜的运动形式、运动强度和运动量。运动前最好的运动实验，训练的强度也可以心率为标准，安全的心率可用（170-年龄）计算。有心脑血管疾病者要注意循序渐进、持之以恒、量力而行、不宜选择过于激烈的运动，一般以轻中度运动为宜，如步行、慢跑、骑单车、爬楼梯、打太极、游泳等，运动强度可用最大心率来估计（最大心率=220-年龄）运动疗法要达到有效减轻体重的效果必须保证每周至少3次以
22、上，每次至少30min以上，一个长达15年观察25714例男性体育锻炼的研究表明，肥胖经常锻炼者与正常体重经常锻炼者相比，15年内总死亡率仍增加10%，正常体重不做体育锻炼者，总死亡率翻一番，肥胖者不做锻炼者总死亡率增加3倍，在心脑血管病方面，肥胖而经常锻炼者，较正常体重经常锻炼者患心脑血管疾病的危险性仅增加60%，肥胖且不做锻炼者，患心脑血管疾病的危险性增加5倍，正常体重但不做锻炼者，心脑血管病死亡危险也增加3倍。合理膳食1、 减少食盐摄入 我国居民膳食钠盐的摄入量普遍较多，世界卫生组织建议钠盐摄入量的标准每天6g，要减少烹调用盐，少食或不是含盐高的食物如腌制品、防腐食物等，多食新鲜蔬果。因
23、此我们要大力宣传，让广大群众，尤其是高血压患者了解摄入过多盐是有害的。饮食中钠盐的摄入量与高血压的患病率密切相关，低钾摄入更增强了这一作用。长期坚持控制氯化钠的摄入量在6g/d左右可使收缩压降低1.9mmHg，舒张压降低1.1mmHg。从高盐量（平均尿钠排除量142mmol/d，）减到中盐量（平均尿钠排除量107mmol/d）收缩压可降低2.1mmHg（P20-30g,(约1两白酒);女性比男性更易吸收酒精，因此女性不应15g。戒烟吸烟对健康有百害而无一利，对心脑血管的危害主要是可使血压暂时升高，更重要的是吸烟是导致脑中风、冠心病、心肌梗死的重要危险因素。因此戒烟可能是预防心脑血管疾病的一个最有效的生活方式改进措施。保持心理平衡多项研究指出，良好的心境可以使机体各个系统都处于最佳状态，这对降低心脑血管疾病发病率至关重要。许多研究表明在所有保障措施中，保持心理平衡最重要，其效果超过其他任何保健措施，经常保持愉快安宁的心境足以抵消大多数不利因素的消极影响。谁拥有快乐，谁就拥有健康。总之，加强宣传教育，改变不合理的生活方式，综合改善多种危险因素，积极预防，最终可减少心脑血管疾病的发生。
