1、入 矫 谈 话时间： 地点： 谈话人： 被谈话人： 记录人： No接受社区矫正保证书本人判缓刑回到社区后，将自觉接受社区矫正，保证做到：1、按时到乡镇（街道）司法所报到并办理登记手续； 2、遵守国家法律、法规、规章和社区矫正管理规定；3、服从社区矫正组织的监督、管理和教育；4、积极参加健康有益的社会活动，努力适应社会生活，做守法公民。保证人：年 月 日社区矫正人员接收登记表单位： 编号： 填表日期：姓 名曾 用 名身 份 证 号 码一寸免冠照片性 别民 族出 生 年 月文 化程 度健 康状 况原政治面 貌婚姻状况居住地户籍地所在工作单位（学校）联系电话个人联系电话罪名刑种原 判刑 期社区矫正决
2、定机关原羁押场所禁止令内 容禁止期限起 止 日矫 正类 别矫正期限起止日法律文书收到时间及种 类接收方 式及报 道时间在规定时限内报 到超出规定时限报 到未报到且下落不 明主 要犯 罪事 实本次犯罪前的违法犯罪记录个人简历起止时间所在单位职务家庭成员及主要社会关 系姓名关系工作单位或家庭住址联系电话备注注：此表抄报居住地公安（分）局社区矫正宣告书社区矫正人员 ：根据法律规定，在管制（缓刑、假释、暂予监外执行）期间，对你依法实行社区矫正。现向你宣告以下事项：一、 第 号判决书（裁定书、决定书、执行通知书）主要内容： 。二、接受社区矫正期间，你应当遵守的规定、被禁止的事项： 。如违反规定，将视情节
3、受到警告、治安管理处罚、撤销缓刑（假释）、收监执行等处罚。三、接受社区矫正期间，人身安全、合法财产和辩护、申诉、控告、检举以及其他未被依法剥夺或限制的权利不受侵犯。四、司法所为你确定的矫正小组人员组成及职责 。 （公章） 年 月 日 社区矫正人员（签名）：矫正责任书为了共同做好对社区矫正人员 的监督管理和教育帮助，提高矫正质量， 司法所与矫正小组签订本责任书，共同遵守。一、司法所具体做好以下事项：1.指导矫正小组对社区矫正人员进行监督管理和教育帮助；2.认真听取矫正小组成员反映的情况并及时处理有关事宜。二、矫正小组具体做好以下事项：1.协助对社区矫正人员进行监督管理和教育帮助；2.督促社区矫正
4、人员按要求报告、参加学习及社区服务，自觉遵守有关监督管理规定；3.定期向司法所反映社区矫正人员遵纪守法、学习、日常生活和工作等情况；4.发现社区矫正人员有违法犯罪或违法监督管理规定的行为，及时向司法所报告；5.根据成员所在单位和身份确定的其他社区矫正事项。（公章） 矫正小组（成员签字）：年 月 日 年 月 日矫正小组成员名单序号姓名性别出生日期学历职业成员类型成员类别联系电话备注注：1、成员类型指专职工作者、社会工作者、社会志愿者、其他。2、成员类别指组长、成员。3、矫正小组至少有三个人，其中组长应当是司法所工作人员。4、矫正人员若维女性，成员中至少包括一名女性。社区矫正人员矫正方案姓名性别出
5、生年月文化程度居住地罪名原判刑期矫正类别矫正期限起止日自 年 月 日起至 年 月 日止禁止令内容禁止期限起止日矫正小组成员及变动情况犯罪情况悔罪表现个性特征生活环境的综合评估情况 年 月 日矫正措施 年 月 日实施效果评估及矫正措施调整 年 月 日实施效果评估及矫正措施调整 年 月 日备注社区矫正人员日常报告记录社区矫正人员姓名：入矫时间： 解矫时间：序号汇报时间汇报内容记录人1234567891011121314151617181920说明：按照等级管理规定，记载社区矫正人员日常汇报情况，司法所应当如实记录。思想汇报 年 月生活情况： 工作情况： 学习情况： 思想情况： 家庭情况： 其他情况
6、： 汇报人： 年 月 日 社区矫正人员教育学习记录表 社区矫正人员姓名： 入矫时间： 解矫时间：序号时间地点内容形式时长授课人1234567891011121314151617181920社区矫正人员社区服务记录簿姓 名 性 别 刑罚执行类别 社区服务单位 安 徽 省 司 法 厅 制社 区 服 务 宗 旨通过为社会服务、为公众服务，实现矫正目的。社 区 服 务 须 知1、社区矫正人员按时参加公益劳动。2、社区矫正人员参加社区服务应服从安排，按质按量完成任务。3、联络员负责记录、考评。考评为：好、中、差。4、社区服务作为社区矫正的考核依据之一。5、社区服务时间每月不少于8小时。考 核 记 录序号
7、日期内容工时考评登记联络员123456789101112131415社区矫正人员月度考察表矫正单位： 管理等级： 年 月姓名罪名刑罚执行类 别家庭住址社 区 矫 正对 象本 人小 结 司法所意见说明：本表用于社区矫正人员月度小结，除最后栏外均由本人填写。用后存入社区矫正人员档案。社区矫正人员本人小结一栏，应填写参加学习、教育、社区服务情况和日常表现等内容。社区矫正人员季度考察表（ 年第 季度）姓 名矫正单位 安 徽 省 司 法 厅 制姓名别名性别出生日期籍贯家庭住址罪名刑种原判刑期附加刑刑期起止自 年 月 日起至 年 月 日止刑期变动情况刑罚执行类别社区矫正时间社区矫正时间起止自 年 月 日起
8、至 年 月 日止主要犯罪事实本年（季）度奖惩情况个人鉴定认罪服法情况：遵守社区矫正纪律情况：参加思想教育、技能培训情况：参加公益劳动情况：其他情况：今后努力方向：矫正责任人意见 （签名） 年 月 日司法所意见 （签名） 年 月 日乡镇（街道）社区矫正工作机构意见 （签名） 年 月 日说明：本表为社区矫正人员季度矫正总结用表，每季末组织填写。前半部分由矫正人员填写，后半部分分别由矫正责任人、司法所长、乡镇（街道）社区矫正工作机构负责人填写。用后存入档案。社区矫正人员年度考察表（ 年）姓 名矫正单位 安 徽 省 司 法 厅 制姓名别名性别出生日期籍贯家庭住址罪名刑种原判刑期附加刑刑期起止自 年 月
9、 日起至 年 月 日止刑期变动情况刑罚执行类别社区矫正时间社区矫正时间起止自 年 月 日起至 年 月 日止主要犯罪事实本年（季）度奖惩情况个人鉴定认罪服法情况：遵守社区矫正纪律情况：参加思想教育、技能培训情况：参加公益劳动情况：其他情况：今后努力方向：矫正责任人意见 （签名） 年 月 日司法所意见 （签名） 年 月 日乡镇（街道）社区矫正工作机构意见 （签名） 年 月 日 说明：本表为社区矫正人员年度矫正总结用表，每年终组织填写。前半部分由矫正人员填写，后半部分分别由矫正责任人、司法所长、乡镇（街道）社区矫正工作机构负责人填写。用后存入档案。矫正小组反馈登记表单位： 社区矫正人员姓名 年度：序
10、号反馈时间矫正小组成员姓名反馈情况记录备注123456789101112说明：本表用于记录矫正小组每月一次对社区矫正人员在社区的表现反馈情况。社区矫正工作者走访登记表单位：社区矫正人员姓名：年度：序号走访时间走访地点访问情况记录走访人（签名）被走访人（签名）123456789101112说明：本表用于记录社区矫正工作者按照社区矫正人员管理等级对其家庭、工作单位、村（居）的走访情况。解 矫 谈 话时间： 地点： 谈话人： 被谈话人： 记录人： 期满解矫个人小结姓名： 性别： 罪名： 矫正类别： 解矫日期： 社区矫正期满鉴定表姓名性 别出生年月居住地 户籍地罪 名原 判刑 期矫 正类 别矫正期限起
11、止自 年 月 日 至 年 月 日禁止令内 容禁止期限起止自 年 月 日至 年 月 日司法所鉴定意见及安置帮教建 议 （公章） 年 月 日备注解除社区矫正宣告书社区矫正人员 ： 根据中华人民共和国刑法、中华人民共和国刑事诉讼法及社区矫正实施办法之规定，依据人民法院（公安局、监狱管理局） 号判决书（裁定书、决定书），在管制（缓刑、假释、暂予监外执行）期间，对你依法实行社区矫正。矫正期限自年月日起至年月日止。现矫正期满，依法解除社区矫正。现向你宣告以下事项：1、对你接受社区矫正期间表现的鉴定意见： 。 2、管制期满，依法解除管制（缓刑考验期满，原判刑罚不再执行；假释考验期满，原判刑罚执行完毕）。 （公章） 年 月 日 社区矫正人员（签名）：
