1、心胸外科专科100问1、何为“安全”大输液？它涉及哪些问题？一次静脉输入100ml以上药液，即为大输液。大输液因直接将药液输入静脉，瞬间即可遍布全身，如果输入被细菌、热原与微粒污染的药液，其危害可立即显现，因此，液体治疗一定要有可靠的安全保障措施。安全大输液涉及三方面问题：输液剂及输液用管道系统一定要优质；输液方式一定要全密闭式；输液全程一定要妥为监护。2、如何观察及护理套管针留置期静脉输液的外渗？ 套管针的应用已极大地减少静脉输液的外渗，但在留置期仍可遇到这一问题。其原因为导管脱出静脉或静脉壁薄弱导致液体渗入周围组织；操作不当使针尖刺破套管未能及时发现；穿刺过度，会损伤静脉后壁。 （1）临床
2、表现：局部水肿、疼痛，滴注刺激性药物时疼痛明显，有时也可见回血，在穿刺点前端扎止血带阻断静脉后仍有滴流。 （2）处理：拔除导管，更换静脉。 （3）预防：穿刺速度要慢，以免刺破静脉后壁；穿刺时应尽可能多地将导管置入静脉内；导管的固定应牢固，必要时可使用固定夹板。3、如何观察及护理套管针留置期的静脉炎? 国外许多研究表明，套管针留置或静脉炎的发生率在30%左右，静脉炎的症状包括在滴注部位出现痛、肿、发红、组织周围发热或可触及静脉索。美国静脉输液护理学会将判定静脉炎严重程度定出分级标准，共分三级： 1 穿刺点疼痛，红和或肿，静脉无条索状改变，不可触到硬结。 2 穿刺点疼痛，红和或肿，静脉有条索状改变
3、，不可触到硬结。 3 穿刺点疼痛，红和或肿，静脉有条索状改变，可触到硬节。 早期发现静脉炎并及时处理是控制静脉炎发展的有效措施。因此，输液期间应注意观察穿刺部位及静脉有无异常。4、如何减少药物对血管的刺激性? 为减少药物对血管产生的刺激性，可采取以下措施： （1）当输入高渗溶液或含刺激性成分的溶液时选择血容量充足的静脉。 （2）针头应明显小于静脉管腔。过大的针头会闭塞管腔、妨碍血流，这样溶液得不到稀释，就会刺激静脉壁。 （3）静脉穿刺应先在末梢血管远端进行，以便失败后仍可在近侧端穿刺。否则当高渗性溶液通过有损伤的静脉时会引起刺激和疼痛。 （4）下肢静脉更易于损伤，应当尽量避免应用。 （5）如果
4、可能，输人高渗液之后再输入适量等渗液，这样可冲洗刺激性物质。 （6）输液速度也与刺激性相关。 （7）延长输液时间会增加发生静脉炎的危险。如持续24小时以上则危险更大，随时观察输液部位血管状况可及时发现静脉炎。通常连续输液72小时后应更换输液部位。 （8）通过以下措施可以防止输入含有大量较大微粒的溶液： 要把加入的药物进行充分溶解和稀释。在输液前仔细观察液体。应用新配制的溶液。输液剂有沉淀发生时一般应废弃不用。定期观察已加入药物的溶液。除非有特别说明，应严禁输入浑浊的液体。5、外周中心静脉导管与中心静脉导管有哪些不同点？ 外周中心静脉导管与中心静脉导管的不同点如表所示： 表 外周中心静脉导管与中
5、心静脉导管的比较 外周中心静脉导管 中心静脉导管感染率 2以内 263 0操作者 经过培训的护士 医生穿刺难度 穿刺可见的血管，成功率高 穿刺不可见的血管，成功率低， 出现气胸、血胸等并发症对 象 长期输液的病人 重症急诊的病人 化疗的病人 大手术的病人 早产儿 家庭病床的病人 TPN6、输液速度与静脉炎有什么关系？ 静脉输液时，若输液速度大于血液流速，则静脉炎发生率明显增高。 液体流速大于血液流速时，将出现以下情况： （1）增加血管壁的侧压力，易出现机械性静脉炎。 （2）阻碍血液回流，血液稀释药物的能力降低或为零时，药物对血管壁的刺激性增加，易出现化学性静脉炎。 （3）血液回流受阻，使静脉压
6、增高，更易出现机械性静脉炎。 （4）血液回流受阻，血管壁失去血液的营养供给，易出现渗漏。 由此可见，输液时应根据输液的速度选择不同的血管及不同的穿刺工具，以确保输液顺利和病人安全。 7、留置导管封管时应注意什么？ （1）使用密闭负压接头。或先将头皮针拔至仅剩针尖时，推注25ml封管液剩0.5ml后，一边推一边完全拔出头皮针，确保正压封管（即软管里全是封管液，而不是血液）（2）按每毫升生理盐水中含肝素10100 U配制封管液。 （3）掌握封管液的用量，生理盐水：510ml次，每8小时1次。稀释的肝素液：25ml次，其抗凝作用可达12小时以上。8、中心静脉穿刺置管后要观察什么？ （1）滴速的观察。
7、液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如不能顺利回抽血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，应考虑对侧重新置管。 （2）液体泄漏的观察。当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。否则容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。 （3）敷料及输液管的更换。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。9、中心静脉穿刺置管留置期并发症？ （1）静脉血栓形成。锁骨下静脉及属支血
8、栓形成可发生于长期肠外营养支持时，常继发于异位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。一旦确诊，即应拔除导管，并进行溶栓治疗。 （2）空气栓塞。严密观察输液过程。另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少20min，然后严密包扎24h。10、如何观察和护理中心静脉导管？透明敷料覆盖在带有小棉垫的敷料上，必须每48小时更换1次。中心静脉导管的敷料应标明更换敷料的日期、时间，更换敷料的护士要签名。注意观察穿刺处有无红肿、渗出、导管有无脱出等，更换透明贴膜时从穿刺点的远心端向近心端逐渐揭除贴膜，采用安尔碘消毒，后用酒精消毒，待干燥后再用透明贴膜固定；颈内静脉留置
9、导管的患者应嘱其头部偏向对侧，股静脉置管的患者，应保持同侧肢体外展45，减少腹股沟处的皮肤皱折，增加透明贴膜与皮肤结合的紧密度，以减少更换后的不适感。 出汗的病人注意粘贴敷料。如果敷料潮湿、污染或不密贴应随时更换。透明敷料能防水，增加导管固定的稳定性，易观察穿刺插管位置。11、心脏性猝死发生时为什么要尽早实施CPR？ 当呼吸和心跳停止后46分钟，由于缺氧大脑开始死亡。在专业人员和设备到达之前，尽早实施CPR可以维持身体重要脏器，特别是大脑的氧供应，以避免不必要的损伤。临床实践证明，早期CPR可以使生存率增加互倍。12、CPR的基本步骤和救治注意事项 关于CPR采用的步骤，一般以ABC或ABCD
10、E的顺序进行 AOpen Airway 打开气道 B一Breathing 人工呼吸 C一Circulation 人工循环 D一Drug 使用药物 E一Electric 心脏除颤 准确判断伤者病人心脏停跳后，方可进行心脏按压； 按压放松时，掌部不能离开按压位置； 不可用冲击式、摇摆式、搓板式等方式按压； 除手掌部应紧贴病人胸骨外，手的其余部分均不应接触病人胸骨、肋骨； 按压节律及频率不可忽快忽慢； 按压时注意观察病人反应及脸色的变化；13、通常使用心电监护仪时用几个电极？各个电极安放在什么位置？ 有五个电极安放位置如下。 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下（RL）：右锁骨中线剑突水平
11、处。 中间（C）：胸骨左缘第四肋间。 左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间。 左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。14、用监护系统监测心电图时主要观察哪些指标？（1）定时观察并记录心率和心律。（2）观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度如何。（3）测量PR间期、QT间期。（4）观察 QRS波形是否正常，有无“漏搏”。（5）观察T波是否正常。（6）注意有无异常波形出现。15、何谓危重监护综合指标？ “危重监护综合指标”（Critical Care Profile CCP）：以简短的时间，于病人床旁就能得到关键的生化检验结果，并即时运用其指导有效的复苏和心血管病的稳定。属于CCP范围的检查项目有
12、：血液中的pH、PCO2、PO2、HCT、Na+、K+、Mg+ 、Ca+、葡萄糖、乳酸等，这些测试预示了病人当前状况下潜在的生命危兆，提供生命信息并及时指导有效的治疗。一般要求从临床医师提出需要至得到测试结果在5分钟之内。16、心电监护操作有哪些程序？（1）准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套血压袖带。 （2）操作程序如下： 连接心电监护仪电源。 将病人平卧或半卧位，做好解释工作。 打开主机开关。 用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极片处皮肤（位置略）。 贴电极片（已有导电糊）连接心电导联线，屏幕上心电示波出现，按ECG（心电图）菜单栏LEAD（选择导联）按
13、ALARM（报警限）。 将抽带绑至肘窝上36cm处。按NIBPSTART（测量）ALARM（报警限）按TIME（测量时间）。17、使用胸前心电监测电极有哪些注意事项？ （1）若存在规则的心房活动，则应选择P波显示较好的导联。 （2）QRS振幅应0.5mV，以能触发心率计数。 （3）为了在需要除颤时放置电极板，必须留出并易于暴露患者的心前区。 （4）心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析ST段异常或更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。18、血氧饱和度的监测应用范围及影响因素是什么？ 它适用于需要测定血氧饱和度的病人，如新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人及手术中需监测
14、血氧饱和度的病人。 影响因素：第一，使用时应固定好探头，尽量使病人安静，以免报警及不显示结果。第二，因探头为红外线及红射线，应将探头光源固定在可透光的软组织处或指端。第三，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。19、常用血流动力学监测指标正常值有哪些？ 20、微量注射泵的应用范围有哪些？（1）血管活性药物的维持注入。（2）麻醉剂、抗癌剂、抗凝固剂的维持注入。（3）各种激素的维持注入。（4）对早产儿、新生儿的哺乳及肠营养液的注入。（5）对早产儿、新生儿的微量输液、输血等方面。21、气管内插管的途径是什么？气管导管经口腔或鼻腔通过咽喉、声门而进人气管。22、气管内插管术应准备
15、哪些用物？ 常规治疗盘内应备有：喉镜、不同型号导管各一根、管芯、10ml且注射器一副、插管钳、利多卡因润滑膏、无菌手套、吸痰管、无菌纱布、胶布或小线、牙垫、吸引器、氧气装置及氧气管、简易呼吸器、面罩、呼吸机、心电监护仪、抢救药物、抢救护理记录单、约束带。23、气管切开术应准备哪些用物？ 气管切开包、消毒物品（碘酒、酒精）、垫肩用小枕、相应型号气切管、2利多卡因 4ml、无菌纱布罐、注射器 2ml、5ml各一支、0.9%生理盐水500ml、吸痰管、吸引器、氧气装置、麻醉机、呼吸机、面罩、抢救药品、心电监护仪。24、气切或气管插管的气囊的压力应保持在多少为宜？ 气囊的压力一定要保持在25cmH2O
16、（2.461 kPa）以下，即低于正常的毛细血管灌注压。25、何谓S型口咽通气管？ S型口咽通气管是心肺复苏时开放气道的辅助用具。它由口咽导管、口盖及口外通气管三部分组成。为保证通气管不被病人舌体堵住，应根据病人口至咽的距离选择不同型号。其作用防止病人舌后坠，保持气道通畅。开始插入时，口咽导管的弯壁凹面向上（即反面），从口侧进入，当导气管顶端抵达颈腭后弓时，将口咽通气管翻转180角（即转为正）。26、应用呼吸机的主要目的是什么？ 应用呼吸机治疗的主要目的是。 （1）维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 （2）改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 （3）减少呼吸肌的做功。 （4）肺内雾
17、化吸人治疗。 （5）预防性机械通气，用于败血症、休克、严重创伤等情况下的呼吸衰竭预防性治疗。27、常用的机械通气方式有几种？ 机械控制通气（C M V）、间歇指令通气（I M V）、同步间歇指令通气（S I MV）、压力支持通气（PSV）、持续气道内正压通气（CPAP）、反比通气、分肺通气等。28、何谓机械控制通气（CMV）？其优缺点及主要适应证是什么？ 机械控制通气，也称间歇正压通气（I P P V），是指机械控制呼吸的方式，潮气量和呼吸频率完全由呼吸机产生，通气量计算后恒定输出，呼吸机自动控制呼吸，与病人的呼吸周期完全无关，常用于病人没有自主呼吸时。 优点：恰当应用可最大减少呼吸负荷，或完
18、全替代病人的呼吸功能。 缺点：易发生通气过度或不足，若有自主呼吸，可发生自主呼吸与呼吸机不同步。长期应用易致呼吸肌萎缩，不利于病人自主呼吸的锻炼。 主要适应证：主要应用于无自主呼吸、呼吸中枢抑制、呼吸肌瘫痪（如格林巴利综合征）及呼吸衰竭的患者。29、何谓间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）？其优缺点及主要适应证是什么？ 间歇指令通气和同步间歇指令通气是指机械呼吸频率较慢，病人除了靠机械呼吸的正压送气外，在呼吸机停止送气时，靠自身的呼吸能力呼吸，使病人逐步锻炼自己的呼吸能力，随着病情的恢复，自主呼吸的比重逐渐加大，在此过程中，病人肺部每分钟仍将得到强制的扩张（正压吸气）,但次数由
19、多而少，最后完全停止。SIMV较IMV更为优越，因为SIMV与病人的呼吸同步，使其对心血管系统的不利作用减至最小。 优点：降低平均气道压力，避免造成病人呼吸肌萎缩和对呼吸机的依赖，有利于呼吸肌的功能锻炼。 缺点： （1）自主呼吸时不能提供辅助的通气，病人需克服呼吸机回路的阻力而进行呼吸，若应用不当，则会导致呼吸肌疲劳。 （2）若病情变化，自主呼吸突然停止时可能发生通气不足或缺氧。 主要适应证：IMV与SIMV主要适应于有自主呼吸的病人，已成为撤离呼吸机前的常用手段。30、何谓压力支持通气（PSV）？其优缺点及主要的适应证是什么？ 压力支持通气是在患者有自主呼吸的前提下，当患者吸气时，呼吸机提供
20、一恒定的气道正压，以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏。 优点：配合病人吸气流速需要，减少呼吸肌用力。可增加潮气量，减慢呼吸频率。 缺点：压力支持水平需恰当，否则不能保证适当通气量，造成通气不足或频率过快。呼吸中枢抑制者不宜使用。 主要的适应证：PSV适用于完全自主呼吸的患者。呼吸频率和吸呼比值由患者决定。可作为撤离呼吸机的一种手段。31、机械通气的主要通气参数及其意义是什么？ （1）潮气量。正常成人一般为810 mlkg。在机械通气时，是指患者通过呼吸机每一次吸入或呼出的气量。参与气体交换的部分为有效潮气量，增加或减少潮气量主要改变此部分潮气量。无效潮气量为150ml左右。如机械通气时通气压力过高或
21、过低，气体流速过快，潮气量选用过大或过小均可使无效潮气量增加。潮气量通常接812mlkg调节。呼气潮气量（EVT）如与吸气潮气量相差 100ml以上，应检查有无漏气现象。 （2）通气频率。通气频率是指每分钟内机械通气的次数。通气频率反映呼吸周期的长短。呼吸频率通，常按健康人的频率调节如下： 成人：1420次min 儿童：1625次min 婴儿：2830次min（3）每分钟通气量。每分钟通气量通气频率潮气量。即每分钟通气量与通气频率、潮气量成正比，通气频率和潮气量成反比。正常人为57Lmin。若大于10L则提示通气过度，若小于3L则提示通气不足。 （4）吸入氧浓度（FiO2）。呼吸机配有空气氧气
22、混合器，应尽量以最低的吸入氧浓度维持PaO2在正常范围，通常调节吸入氧浓度在40-60%左右。对因缺氧而垂危的患者，可给80氧浓度的氧或纯氧，持续时间应小于6小时，避免氧中毒。 （5）吸气时间（T I）：吸气时间是指吸气气流开始至呼气开始的这段时间。 （6）呼气时间（TE）：呼气时间是指呼气开始至吸气气流开始的这段时间。 （7）吸呼时间比值（I/E）：吸呼时间比值是指吸气时间与呼气时间的比值。IE比值大，意味着吸气时间延长，即吸入气体在肺泡内保留时间延长，使肺泡氧合作用增加。正常情况下为：IE1：1.51：2.5(平均为1：2)。（8）触发灵敏度：触发灵敏度是在使用呼吸机辅助通气方式时，靠病人
23、自主吸气的初始动作使吸气管路中产生负压或气流改变，被呼吸机中特定的传感器感知而同步协调地启动呼吸机行机械通气。触发灵敏度只用于辅助通气和自主呼吸。在控制通气时与触发灵敏度无关。压力触发为12cmH2O。32、何谓呼气末正压（PEEP）？其主要作用是什么？ PEEP是指在应用呼吸机时，于呼气末期在呼吸道保持一定的正压，避免肺泡早期闭合，因肺内渗出、肺不张等原因失去通气功能的肺泡扩张，使减少的功能残气量增加，达到提高血氧的目的。最佳PEEP为35 cmH2O。33、PEEP的主要适应证有哪些？ （1）低氧血症，尤其是ARDS患者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合。 （2）肺炎
24、、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 （3）大手术后预防、治疗肺不张。 （4）COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成“活瓣”，利于二氧化碳的排出。34、如何做好呼吸机使用前的准备工作？ 因呼吸机种类不同，需安装的物件也有所不同，如：流量传感器安装、氧电极的安装等，可参阅各呼吸机的说明书进行安装。常规物件安装如下。 （1）将湿化器安装在湿化器架上，倒无菌蒸馏水至所需刻度。 （2）呼吸机管道按照送气、呼气的顺序连接好后，放于呼吸机的支架上。 （3）温度传感器接头安装在吸气管路端，将导线沿吸气管路夹好。 （4）测呼气末二氧化碳浓度探头接在呼气管路
25、端。 （5）使用前检查包括： 安装是否正确电源供应部分气源供应部分校对流量传感器、氧电极。检测呼吸机管路有无漏气。监测呼吸机送气功能。 以上根据呼吸机种类不同，请按说明书调节。35、使用呼吸机的基本步骤有哪些？ （1）接好呼吸机主机、空气压缩泵、湿化器电源并开机。 （2）连接高压氧及压缩空气（或开压缩机开关）。 （3）根据病情调节好呼吸机的叹气方式及各参数。 （4）确定报警限和气道压安全阈。 （5）调节湿化器。 （6）用监测呼吸囊与呼吸机连接试行通气，并确认呼吸机工作状态。 （7）随时监测心率、心律、血压、血氧饱和度、潮气量、每分通气量、呼吸频率、气道压力、吸入气体温度等变化。 （8）听诊双肺
26、呼吸音，检查通气效果。 （9）人工通气3O分钟后做血气分析检查，根据结果调整限定的通气参数。36、使用呼吸机时应注意哪些？（1）经常添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处。 （2）集水瓶底处于朝下方向，随时倾倒集水瓶内的水，避免水反流入机器内或患者气道内。 （3）观察吸入气的温度，应保持在3236 。避免温度过高烫伤患者呼吸道黏膜或温度过低使呼吸道黏膜过于干燥。（4）调节呼吸机机械臂时，取下呼吸机管路，调好后再安装，以免在调节过程中将气管内导管拉出。 （5）每日冲洗压缩泵及呼吸机上的过滤网。（6）每日更换呼吸机管道。37、呼吸机管路的消毒方法有哪几种？ 药物浸泡消毒：常用2戊二醛溶液。 气体
27、熏蒸消毒：甲醛熏蒸、环氧乙烷气体消毒。38、电源报警的原因及处理方法是什么？ （1）原因：停电。 处理：立即将呼吸机与患者的人工气道脱开，给予患者人工通气，使患者保持正常的通气功能。 （2）原因：电源插头脱落或电源掉闸。 处理：同上。在给患者人工通气的同时，重新连接电源或即合电闸。39、如何对机械通气患者的效果进行观察？ 项 目 通气良好 通气不足意 识 稳定且逐渐好转 逐渐恶化末梢循环 甲床红润，循环良好 有发组现象或面部过度潮红血压、脉搏 稳 定 波动明显胸廓起伏 平稳起伏 不明显或呼吸困难血气分析 正 常 PaCO2、PaO2、pH IV和 M V 正 常 降 低人机协调 协 调 不协调
28、或出现对抗40、气道内吸引方法不当可引起哪些后果？ 气道内吸引在方法不当时，可能带来以下不良后果： （1）气道黏膜损伤。因负压过高或吸痰管开口正对气管壁，且停留时间较长，负压可将小块黏膜吸入管内，而致损伤、出血。（2）加重缺氧。负压吸引不仅吸除分泌物，也吸走了一定量的肺泡内气体，使肺内含气量减少。加上导管内插入吸痰管后气流阻力增大，通气不充分，使原有的低氧血症进一步加重。此种情况尤其在吸引时间长、吸痰管口径大时更易发生。（3）肺不张。负压吸引，减少肺内含气量，可促进肺不张的发生。（4）支气管哮喘患者，因负压吸引的机械刺激，可能诱发支气管痉挛。41、42、判断人工气道湿化的标准有哪些？呼吸机送入
29、气体的温度应维持在 3236 之间（1）湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 （2）湿化不足：分泌物黏稠（有结痂或黏液块咯出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。 （3）湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。43、建立人工气道后，判断痰液黏稠度的方法是什么？ 根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况，将痰的黏稠度分成三度。I度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。度（中度黏痰）：痰的外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但
30、易被水冲洗干净。度（重度黏痰）：痰的外观明显效稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。44、判断痰液黏稠度的临床意义是什么？ 不同黏稠度的痰液反映不同的临床情况。度：白色稀痰提示感染较轻；如量过多，提示气管滴药过量，可适当减少滴入量及次数，并在每次吸痰时，将痰液充分吸净。度：黄色黏痰，有较明显的感染，需加强抗感染措施；白色黏痰可能与气道湿化不足有关，需加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道。度：黄色黏痰，有严重感染，需抗感染治疗或抗感染措施无效需调整治疗方案；极黏稠痰不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。45、人工气道建立
31、后长期进行呼吸机治疗时易发生哪些并发症？为何易引起肺部感染？ 常见并发症有肺部感染、肺不张气压伤、气道黏膜损伤、气管食管瘘等。肺部感染是最常见的并发症。对呼吸衰竭和长期机械通气的患者极易发生医源性感染，引起的因素包括：（1）人工气道的建立、湿化、雾化装置的应用及吸痰与气道内滴注，均增加了病源菌侵入机会。（2）分泌物排除不畅。（3）局部和全身的免疫防御功能减弱。（4）全身营养状况减退。（5）广谱抗生素的应用等。46、如何对呼吸机治疗引起的感染并发症进行预防及护理？ 由于院内感染大多为耐药革兰氏阴性菌、霉菌，因此须制定如下措施： （1）病室的要求；为减少病室内的细菌数，除经常通风外，还应尽量减少病
32、室内不必要人员活动和来往。每日须用消毒液擦地23次。空气消毒可用紫外线照射，但要保证有效的照射时间、浓度和距离，也可用空气喷雾器进行消毒。如有条件，监护室内可安装空气净化设备。定期进行病室大消毒，每周做病室内空气培养监测。（2）操作要求。医护人员在进行任何操作前后均须认真进行有效的洗手；吸痰时一定要严格执行无菌操作，使用无菌的吸痰管和液体，每日更换吸引器上的吸引管及玻璃瓶。对气管切开处的伤口按外科换药进行；每日将呼吸机管道拆下消毒，同时换上已消毒的管道继续工作。（3）每日做呼吸道分泌物的细菌培养和药敏检查，以指导和有效使用抗生素。47、撤离呼吸机的指征是什么7 （1）病人一般情况好转或稳定，意
33、识清楚，感染被控制，循环平稳，能自主摄人一定的热量、营养状态和肌力良好。 （2）呼吸功能明显改善：当自主呼吸增强，常与呼吸机对抗；咳嗽有力，能自主排痰；吸痰时暂时断开呼吸机时病人无明显呼吸困难，无缺氧和CO2滞留表现，血压、心率稳定；降低机械通气量，病人能自主代偿。 （3）血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持100gL以上。 （4）酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。 （5）肾功能基本恢复正常。 （6）向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够给予配合。48、ICU病人医院内感染途径有哪些？ （1）接触传播。 由污染的敷料、器械、食品及药剂等直接传播。由医护人员手、呼吸机管道等处的细菌间接传播。
34、自身感染。 （2）空气传播。49、 ICU病人医院内感染的主要部位有哪些？ （1）呼吸道。 （2）泌尿道。 （3）血管内、血液内。（4）外科伤口。（5）其他：口腔及皮肤等。50、ICU为什么要控制人员的出入？ 在ICU 内，由于空气中落下的细菌，以出入口和通道处为最多，特别是医生查房和护士交接班时间明显增多。出入的入员越频繁，ICU污染的机会越多，因此，不仅要对探视人员进行限制，而且对医生、护士所带来的污染因素也不可以忽视。51、ICU为什么要严格洗手制度？ 任何正常人皮肤上都有细菌存在，其中有少数致病菌，在正常人皮肤上不致引起感染，若一旦转移到人体易感部位，如伤口、人工气道或泌尿道等部位，尤
35、其是对重症病人极易引起感染，医务人员的双手是重症病人之间的细菌传播途径之一。因此，医务人员洗手非常重要。在接触每个病人前后、各种技术操作及无菌操作前后，进人或离开1m时，均应认真进行手的清洗。52、ICU必须对哪些部位保持无菌管理？ 手术创面、引流管皮肤出口、动静脉穿刺部位、导尿管和气管导管等部位以及连接的延伸管和三通等必须保持无菌。严格地按照要求对这些部位进行无菌管理。当持续导尿时，应使用完全封闭式的储尿袋或储尿瓶，防止逆行感染。53、为什么要加强ICU病房及床单位的终末消毒？ ICU病房是收治危重疾病的病人，多是抵抗力低下的病人，严格的终末消毒，可以切断医院感染的来源和传播途径，降低医院感
36、染发生率。54、血气分析有哪些主要指标？其正常值及临床意义如何？ 血液气体分析的主要指标包括： （1）气体交换指标：氧分压（PO2），二氧化碳分压（PCO2），血氧饱和度（SO2）、血氧含量（CaO2）等。 （2）酸碱平衡指标：酸碱度（pH），PCO2，剩余碱（BE），碳酸氢根（HCO3）等。 各指标正常值及临床意义如下： （1）酸碱度（pH）：为氢离子浓度的负对数，是表示血液酸碱度的指标。正常值：动脉血 pH为 7.357.45。 静脉血比动脉血低0.05。 临床意义：pH7.35 说明失代偿性酸中毒。 pH7.45 说明失代偿性碱中毒。 （2）氧分压呼（PO2）：表示血浆中物理溶解的氧分子
37、所产生的压力。 正常值：动脉血PaO2为10.614.6 kPa（80110 mmHg）。 混合静脉血 PvO2为5.3 kPa（40 mmH g）。 临床意义：PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义。PvO2可反映全身组织的供氧情况。 （3）二氧化碳分压（PCO2）：指血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 正常值：动脉血PaCO2为4.76.0 k Pa（3545 mmHg）。 临床意义：为衡量肺泡通气的效果和判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。PaCO26.0kPa（45 mmHg），表示通气不足，有CO2储留，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时肺代偿；PaC
38、O24.7kPa(35 mmHg)，表示通气过度，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿。 （4）实际碳酸氢盐（AB）：指隔绝空气的血液标本在实际的温度、血氧饱和度和PaCO2情况下测得的血浆碳酸氢根（HCO3）的真实含量。 正常值：2127mmolL，平均24mmolL。 临床意义：AB受肺和肾脏两方面的影响，即反映呼吸和代谢两方面的情况。 （5）标准碳酸氢盐（SB）：指将全血标本纠正到标准状态一下（即血温37，PaCO2 5.3kPa，血氧饱和度100%）所测得的血浆HCO3的含量。 正常值：2227mmolL，平均24mmolL。 临床意义：由于PaCO2固定在正常范围，故SB受呼吸因素的
39、影响，更准确反映代谢情况。 均高于正常 提示代谢性碱中毒 ABSB 均低于正常 提示代谢性酸中毒 ABSB，提示呼吸性酸中毒。 AB5B，提示呼吸性碱中毒。（6）剩余碱（BE）：指在标准状态下，将血浆或全血用酸或碱滴定到pH为7.40时所需的酸或碱量。 正常值：3.0mmlL。 临床意义：由于在标准状态下测量，故BE值不受呼吸因素影响，只反映代谢的改变。 BE3.0，说明代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒的肾代偿。 BE3.0，说明代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的肾代偿。（7）血氧饱和度（SO2）：指血液中血红蛋白（Hb）实际结合的氧量与应当结合氧量之比。SO2 浓度之比，而不表示含氧量。 正常值：SaO
40、2为93%99 % ； SvO2为64%88% 。 临床意义：SaO2反映了血的氧含情况。SaO2和SvO2可用于肺内分流量的计算。 （8）血氧含量（CaO2）：为血液实际结合的氧量。每克Hb可结合1.39ml的O2 。 CaO2l.39HbSaO2。 正常值：CaO2为1523mldl。 临床意义：氧含量与 Hb有直接关系，贫血时即使肺功能正常，氧含量也低于正常。CaO2可用于计算血液的携氧能力。55、如何进行血气酸碱分析判断？ 酸碱测定及血气分析只是一种临床实验手段，它的方便、快捷、准确的检验结果对于抢救危重病人的作用是显而易见的。虽然一张报告单所给参数较多，但实际上直接测量的参数只有三个
41、，即：PaCO2、PaO2、pH。 （1）通气状态的分析：PaCO2 。 新鲜空气进人肺泡，与肺毛细血管血液内经过交换的气体排出体外，称为“肺泡通气”，肺泡气二氧化碳分压（PaCO2）可以反映通气量的大小。由于二氧化碳弥散力很大，动脉血二氧化碳分压与肺泡气二氧化碳分压基本相同，故可以借助PaCO2分压来反映肺泡通气状况。 病人的通气状况可以靠临床表现，比如：呼吸快慢、深浅，有无呼吸困难等症状来判断估计。然而不测定血气分析，单凭临床表现有时可导致错误结论。表面似乎都是“呼吸困难，通气不够”，其实，由于呼吸困难的病生理不同，肺泡通气量可以不同，实际的通气状况当然也就不一样了。可以是“通气不足”，也
42、可以是“通气过度”，此时判断的惟一客观依据就是PaCO2 。 还应注意PaCO2的变化除反映二氧化碳通气，换气功能本身的障碍外，还应考虑是否为代谢性酸碱失衡的呼吸代偿性变化。此时切勿把代偿性变化误认为呼吸功能障碍。例如：代谢性酸中毒时，PaCO2分压出现代偿性下降，而代谢性碱中毒时则相反。若把代偿性变化当作呼吸障碍加以纠正，必然酿成治疗上的错误。 （2）氧合状况的估计：PaO2 。 临床上习惯于用“呼吸困难，发绀程度”来判断病人缺氧状况，实际上这些表现因人而异，没有一个数字标准。呼吸困难，紫绀，并不单纯受缺氧支配，而受各种因素影响，因此判断氧合状况必须有一个客观指标。PO2降低常提示有摄氧不足
43、或肺内气体交换异常，但正常与增加也不能完全排除摄氧障碍。因此估计组织氧合正常与否还需对心血管功能、氧携带能力、量、细胞外液容量、血红蛋白浓度、酸碱状况等作出临床估计才能正确判断。临床通常判断氧合状况还要参照SaO2百分比与P50（氧饱和度50时的PaO2）这两个参数，实验室一般报告P50参考值（26.6），表示氧饱和曲线右移，Hb与氧的亲和力降低，有利于组织摄氧；反之P50 26.6表示氧离曲线左移，Hb与氧的亲和力增加，不利于组织摄氧。当P50显著降低时，即使PaO2正常，组织仍易发生缺氧。 （3）酸碱内稳定的估计：pH。 有关酸碱内稳定的估计是一个很复杂的问题。判断酸碱失衡时，首先应了解到
44、底是否有酸碱失衡。pH异常肯定存在酸碱失衡，但pH正常并不意味着无酸碱失衡。pH正常可以是正常酸碱状态，也可以是单纯型酸碱失衡完全代偿使pH恢复到正常水平，或两种不同性质的混合型酸碱失衡，其程度相当，互相匹配，结果恰好使pH正常。因此判断酸碱失衡仅靠pH显然不够，必须结合其他酸碱指标，如常用的PCO2、AB、BE等，对酸碱失衡的程度、性质、急性或慢性，单纯型或混合型同时作出全面考虑。56、怎样正确采取血气标本？ 进行血气分析需采动脉血或动脉化毛细血管血。动脉化毛细血管血可在热敷后的耳垂或手指末端采取。采取血气标本要求护士要有较高的技术，采血前要向患者进行必要的解释，操作要轻柔熟练。患者因紧张恐惧，较剧烈活动，或明显憋喘都会引起血气分析结果的误差，所以一定要在患者稳定的状态下采取标本，采取完毕即刻送检。57、冠状动脉搭桥术的主要适应证有哪些？ （1）严重的心绞痛。 （2）冠状动脉造影证实有一支或一支以上冠状动脉狭窄大于70，其远端通畅者。 （3）左主干病变50，左前降支及回旋支近端狭窄50或三支病变者。（4）PTCA失败或PTCA并发症。58、冠状动脉搭
