1、心电图机的使用【典型病例】病例一：患者，男性，65岁，入院诊断“冠心病，急性下壁心肌梗死”，为严密监测患者病情，遵医嘱给予心电图检查。病例二：患者，女性，82岁，入院诊断“右股骨粗隆间骨折”，为严密监测患者病情，遵医嘱给予心电图检查。【操作步骤】程序步 骤序号分值备注（要点及扣分说明）仪表仪表端庄、着装整洁、符合职业要求11核对双人核对医嘱单与检查单12评估患者：病情、年龄、意识、生命体征、用药、检查前活动和进食情况14操作部位：性能是否良好32心理状态：情绪反应、心理需求41合作程度：患者和（或）家属对此项操作的认识及配合程度51环境：安静、整洁、光线充足、温度适宜，用屏风或帷幔遮挡61操作
2、前准备护士：洗手、戴口罩12口述或不规范视同未做用物治疗车上层：检查单、记录单、心电图机、导电糊、纱布数块、快速手消毒剂治疗车下层：医用废物收集袋、生活废物收集袋必要时备：备皮包23缺一项-0.5患者：根据病情取合适体位32操作过程携用物至床旁，查对患者及腕带信息（2个以上查对点），告知患者，取得合作13去除金属物品（手机、手表等）23接通电源，打开开关33录入性别、年龄、书写姓名、住院号、诊断45缺一项-1设置参数：走纸速度为25mm/s，定标电压为1mV52协助患者取仰卧位，暴露胸部、双腕部及双踝部62受检者胸部，双腕及双踝上涂导电糊，连接电极74操作过程正确连接各导联线1、 肢体导联电极
3、位置（1） 红：右腕关节上3cm处；（2） 黄：左腕关节上3cm处；（3） 绿：左踝关节上3cm处；（4） 黑：右踝关节上3cm处；88程序步 骤序号分值备注（要点及扣分说明）操作过程正确连接各导联线2、 胸部导联电极位置（1） V1导联：胸骨右缘第4肋间；（2） V2导联：胸骨左缘第4肋间；（3） V3导联：V2与 V4连线的中点；（4） V4导联：左锁骨中线平第5肋间；（5） V5导联：左腋前线与V4同一水平；（6） V6导联：左腋中线与V4同一水平；口述：临床诊断后壁心梗，需加做V7-V9导联，临床诊断右室心梗，需加做V3R-V5R导联（1） V7导联：左腋后线V4水平处；（2） V8导
4、联：左肩胛线V4水平处；（3） V9导联：左脊椎旁线V4水平处；（4） V3R导联：右胸部V3对称处；（5） V4R导联：右锁骨中线平第5肋间；（6） V5R导联：右腋中线与V4R同一水平处；107口述缺一项-1描记心电图：观察基线，如果稳定开始进行描记115描记完毕，将导联线取下122关闭开关，拔除电源132再次核对检查单、患者及腕带信息（2个以上查对点）143用纱布擦净患者电极连接处皮肤152协助患者穿好衣服，整理床单位，取合适体位162心电图机清洁、擦拭后备用171操作后处理用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条例做相应处理13护士：洗手21口述或不规范视同未做记录必要时在记录单上记录心
5、电图心率及心律，签全名32如系危重患者，在危重护理记录单上按要求记录效果评价正确查对无误11导联连接正确21各参数波形清晰，记录图形无干扰31操作规范熟练，安全有效41及时发现病情变化51沟通良好，体现人文关怀61建议时间15分钟71【相关知识】（一） 概念心电图机是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。（二）目的1. 用于观察和诊断各种心律失常、心肌病及冠状动脉供血情况。2. 了解某些药物作用、电解质紊乱对心肌的影响。3. 指导临床治疗。（三）适应症1. 记录人体正常心脏的电活动。2. 帮助诊断心律失常。3. 帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位。4.
6、 诊断心脏扩大、肥厚。5. 判断药物或电解质情况对心脏的影响。6. 判断人工心脏起搏状况。（四）禁忌证无绝对禁忌证（五）电极安放部位1. 肢体电极安放部位（1） 红：右腕关节上3cm处；（2） 黄：左腕关节上3cm处；（3） 绿：左踝关节上3cm处；（4） 黑：右踝关节上3cm处；2. 胸部导联电极位置( 1 ) V1导联：胸骨右缘第4肋间；( 2 ) V2导联：胸骨左缘第4肋间；( 3 ) V3导联：V2与 V4连线的中点；( 4 ) V4导联：左锁骨中线平第5肋间；( 5 ) V5导联：左腋前线与V4同一水平；( 6 ) V6导联：左腋中线与V4同一水平；诊断后壁心肌梗死时加做V7-V9导
7、联：V7：位于左腋后线V4水平处；V8：位于左肩胛线V4水平处；V9：位于左脊椎旁线V4水平处。小儿心电图或诊断右心病变需加做V3R-V6R，电极放置右胸部V3-V6对称处。如为右位心患者可将左右两腕电极相反连接。（六）注意事项1. 心电图机应放于稳固的平面，在移动时避免剧烈震动。2. 确认各导联与肢体连接正确及性能良好。3. 做心电图时，如出现振幅超出心电图纸范围和心率过慢过快时及时调整电压至合理范围，设定走纸速度25mm/S,设定电压一般定标电压为1mV，高压一般定标0.5 mV，低电压一般为2 mV，电压必须准确。4. 如使用除颤时，应注意除颤电极不要直接碰到心电图机的电极，防止产生火花
8、烧坏设备，灼伤患者。5. 心电图机及导联线应与外界电流隔绝。6. 使用导电糊时应注意保持导联线吸球及电极的清洁。7. 躁动患者做心电图时，由助手协助，改用手动模式进行描记。8. 各导联必须安置准确。（七）维护及保养1. 心电图机定期清洁。清洁步骤:（1） 关闭电源，并断开电源线。（2） 使用柔软的棉球，吸附适量是清洁剂，擦拭心电图机显示屏。（3） 使用柔软的布，吸附适量的清洁剂，擦拭设备心电图机表面。（4） 如为感染患者，使用75%乙醇擦拭心电图机。（5） 将心电图机放置在通风阴凉的环境下风干。2. 如果导线上有胶布等残留物，应使用胶带去污剂擦拭；导线勿反折，受压用后将导线整理妥善放置并保持清洁、整齐。3. 切勿对心电图机及附件进行高温、高压及浸泡消毒，避免接触酸碱等腐蚀性气体和液体。4. 处于备用状态的心电图机应放在通风干燥处，避免潮湿，应定期充电，一般每周一次，由专人负责保管。5.避免频繁开关仪器。6. 工作人员操作前修剪指甲，以免损坏触摸按键及荧光屏。6
