1、中医辩证治疗男性不育症 王贺毅在不育夫妇中，大约有40是由男方原因造成的或与男方有关，男性因素应结合病史、体格检查、精液分析和激素水平等来系统综合地进行评估，随着分子生物学、分子遗传学和辅助生殖技术的发展，男性不育症的病因诊断和治疗已取得很大进展，以卵泡浆内精子注射(ICSI)技术为代表的辅助生殖技术(ART)改变了男性不育的治疗状况。然而现代生殖技术并不可以克服所有因素，虽然近期的技术进步已经提高了某些传统治疗方法的有效率，但对全面的预后效果仍然有限。中医药在我国仍然是治疗男性不育的主要手段之一。如何科学评价中医药在男性不育症的地位与作用是值得研究的课题。1 精子发生的调控及中医学的认识在世
2、界范围内，约达20的夫妇不育，而由女方原因引起者约占4050，有男方原因引起者约占2540，由夫妇双方共同引起者占1015。环境污染、性病蔓延、吸毒、酗酒、过度吸烟等生物、物理和化学因素造成男性生殖器官睾丸损害，生精功能障碍是导致男性不育的最常见原因。对中医肾本质的研究证实了中医的肾有类似下丘脑一垂体一性腺轴的作用。沈自尹教授曾对“肾阳虚”的本质进行了系统的研究，认为肾阳虚证不仅可引起下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴(HPA)功能紊乱，而且对于不同靶腺轴(如下丘脑一垂体一甲状腺轴胸腺轴性腺轴)的不同环节，均可引起不同程度的功能紊乱和退行性病变。肾虚是男性不育的主要病理机制，肾气的盛衰体现了机体主要内
3、分泌功能的状态及体质的状况，是主导生育能力的核心因素。历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用，认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原因。肾为天癸之源，天癸是促进生殖机能成熟的一种物质，能促使“任脉通、太冲脉盛”、调节精液的生成及排泄，从而使机体具有生殖能力。素问上古天真论所说：“丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子七八天癸竭，精少，肾脏衰。”肾是先天之本，是发育生殖之源。治疗由少精症、精子活力低下症所致的男性不育症以补肾填精为要旨。补肾是中医治疗男性不育的一个重要方法，它不仅用于肾虚一证，即使在各种不同病因的治疗过程中也往往不同程度地被运用。由于肾有阴
4、阳之分，肾阴、肾阳偏胜的病理性质及其程度的不同，补肾又有温阳、滋阴、降火、活血等不同的具体治法。补肾中药在调整下丘脑一垂体一性腺轴的功能以及内分泌的异常，改善精子的质量，调节免疫机能等方面对男性助育取得显著功效。补肾法促进睾丸生精原理的研究证实，补肾药对睾丸有专一作用，有类似但又不完全同于性激素和促性激素的作用，能促使损伤的睾丸组织学(曲细精管及间质细胞等)得到改善和恢复。但临床上常见肾虚夹瘀血阻滞症。男子不育的血瘀因素，古人曾有“精瘀窍道”之说，但中医的“难病从瘀”、“久病人络”可为血瘀不育提供理论依据。2 中医药治疗男性不育症临床研究现状中医药治疗男性不育症的特点是以综合调治，药物治疗为主
5、，运用大量的专方专药，如治疗不育的五子衍宗丸等至今仍广泛运用。同时应用针灸、按摩等治疗，强调心理疏导、饮食宜忌在不育症治疗中的作用。少弱精症多由肾气不足，或肾阳虚弱、气血两亏等，最终导致肾精不足所致。现代医学研究表明弱精子症主要病因为生殖道感染、精浆异常、精索静脉曲张、免疫性疾病、特发性精子活力低下症、内分泌疾病。中医对少、弱精子症的治疗，根据“肾藏精，主生殖”的理论应补肾生精，以调补肾阴肾阳，填补肾精或益气养血为治疗大法。选用金匮肾气丸、右归饮温补肾阳、温肾益精；六味地黄丸滋补肾阴；五子衍宗丸补益肾精；补中益气汤益气养血。生殖系特异性和非特异性感染可影响精子的发生、运动、抑制附腺性分泌。抗精
6、子抗体是导致男性不育一个复杂的问题，其治疗方法有应用皮质类固醇药物、精子洗涤、宫腔内人工授精(IUI)、体外授精(IVF)、显微授精(ICSI)等。精液不液化症主要从阴虚火旺、热灼津液论治，以知柏地黄汤为主方，滋阴降火；亦有从阳不化气，精冷血凝论治，用金匮肾气丸之类。可选用水蛭、丹参、赤芍等活血化瘀药以及清热化痰药配伍；清热利湿药(天花粉、败酱草等)抑制生殖道炎症，改善液化因素。中药对度以内的精索静脉曲张有一定疗效，治则治法为行气、活血、化瘀、通络，常用方为血府逐瘀汤、桃红四物汤。高泌乳素血症性不育，西药以溴隐亭治疗，中药治疗应降低血清泌乳素(PRL)水平，解除对性腺轴抑制，促进性腺激素的释放
7、(FSH、LH)，提高血中性激素含量。代表方为芍药甘草汤，芍药甘草汤有调节激素作用，可使血清睾丸酮、泌乳素水平恢复正常。中药对无精子症治疗报道虽多，但因缺乏病因学分类依据，其疗效很难评估。对梗阻性无精子症(感染因素引起者)可选用血府逐瘀汤或桃红四物汤加三棱、莪术、土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草等。而对睾丸源性无精子症的疗效有待进一步评价。3 中医辩证认识男性不育(1)气衰，则泛指脏腑机能不强，或指体内富有营养的精微物质不足，此外尤其是指肾气不足，肾气衰则肾精产生的内在动力不足，影响生育。属肾精亏虚型的，宜补肾填精、固涩精关，可服用六味地黄丸、五子地黄丸、五子衍宗丸等。(2)痰多，因痰多与脾、肺脏有
8、关。中医认为：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”;“脾为气血生化之源”，若痰湿蕴郁脾胃，必定导致真气不足，精气亏耗，同样影响生育。属痰湿内盛型的，宜燥湿祛痰、健脾和胃，可选用香砂六君丸、加味香砂枳术丸等。(3)所谓相火盛，乃指肾阴亏损，虚火亢盛，又称命门火旺。由于阴虚火旺，出现火迫精泄的病变。肾为阴脏，内藏水火(如肾阴、肾阳)，生理上水火必须保持相对平衡。若肾水亏损，则肾火偏亢，出现买性欲太过、遗精、早泄等影响男性生育。属肾阴亏虚型的，宜滋阴补肾，可选用知柏地黄丸、加味地黄丸等。（4）精稀少，在中国古代医籍诸病源候论?虚劳病诸候中称为虚劳精少，指性交时泄精少，甚至只一、二滴，影响生育。由于先天不足，或房室不节，劳心过度，以致耗损精气。属命门火衰型的，宜壮肾阳，可选用右归丸、补肾强身片等。（5）气郁，郁证之一，由于情志郁结，肝气不舒所致，气郁可导致血瘀，造成阳痿、不射精等症而致不育。属肝气郁结型的，宜疏肝解郁，可选用逍遥丸、舒肝丸、归芍六君丸等。属气滞血瘀型的，宜活血化瘀，可选用小腹逐瘀丸、乌金丸等。
