1、两种不同剂量芬太尼用于小儿全麻术后镇痛的临床观察本研究旨在观察较大剂量芬太尼用于小儿全麻术后镇痛的效果及安全性。资料与方法一般资料 选择100例ASA级腹部手术病人，年龄615岁，无阿片类药物应用禁忌证，随机分为两组，每组50例。麻醉方法 全部病人在全麻下手术，术前肌注阿托品0.01m/k，咪唑安定0.2m/k,麻醉诱导芬太尼2/k丙泊酚2m/k琥珀胆碱2m/k，术中异氟醚氧化亚氮吸入丙泊酚4mk-1h-1持续推注,常规监测BP、HR、RR、SpO2。镇痛药配制 采用NIPRO泵2ml/h恒速输注。组：芬太尼20/k盐酸格拉司琼3m地塞米松5m；组：芬太尼30/k盐酸格拉司琼3m地塞米松5m；
2、两组均加生理盐水至100ml，手术结束前5分钟即接注。观察项目 观察术后3、6、12、24、48h的MAP、HR、RR、SpO2、镇痛评分、镇静评分及不良反应。镇痛评分采用VAS法：03分为优；36分为良；6分为差。镇静评分为：0分，无镇静；1分，轻度镇静；2分，中度镇静；3分，重度镇静。统计分析 全部计量资料用均数标准差（cs）表示，组间比较用t检验。计数资料用卡方检验进行统计学处理。P0.05为有显著性差异。结 果两组患者性别、年龄、体重、ASA级别、手术种类、手术时间、出血量及输血输液均无显著性差异。各时点VSA评分组明显高于组p0.01（表1）。各时点镇静评分组明显高于组，（表2）。H
3、R、MAP：组在术毕3、6、12、24、48h均增高，与组比较P0.01，有显著性差异。RR：组于术毕3.6.12.24.48h与组比较无显著差异，两组SPO2均在98%以上，虽然统计学有差异，但没有临床意义（表3）。术后恶心、呕吐两组各1例，组有一例嗜睡，未发现皮肤瘙痒及尿潴留等不良反应。表2.镇静评分（cs）组别 例数手术后（h）3 3 6 12 24 4850 1.00.4* 1.00.6* 1.00.5* 0.80.6* 0.60.4* 组 50 1.50.7 1.40.9 1.30.6 1.30.5 1.00.7各时点组与组比, *P0.05，*P0.01表2.镇静评分（cs）组别
4、例数手术后（h）3 3 6 12 24 48组 50 1.00.4* 1.00.6* 1.00.5* 0.80.6* 0.60.4*组 50 1.50.7 1.40.9 1.30.6 1.30.5 1.00.7各时点组与组比, *P0.05，*P0.01表3.各时点HR、MAP、RR、SPO2变化（cs）项目 组别 手术毕手术后（h）3 6 12 24 48HR 组 93.65.2 98.25.3* 98.36.1* 98.16.6* 95.96.8* 94.85.5*（次/分）组 93.56.0 92.56.5 91.66.3 90.86.1 90.15.9 90.25.8 MAP 组 60
5、.87.5 71.38.2* 75.48.0* 74.27.8* 72.37.7* 71.48.1*(mmHg) 组 60.27.4 60.17.8 59.77.6 59.87.7 60.17.6 58.97.9RR 组 25.95.1 27.56.1 26.85.9 26.55.6 26.24.5 24.65.2(次/分) 组 25.85.2 26.75.3 25.55.1 24.96.0 24.75.5 24.25.0SpO2 组 98.70.8 98.50.9 98.70.4 98.60.8* 99.20.5* 98.40.7*(%) 组 98.50.7 98.40.4 98.50.8
6、99.10.5 98.10.6 98.90.6讨 论芬太尼是合成的阿片类药物，主要激动受体，具有起效快、镇痛强的特点，用于术后镇痛，存在嗜睡、呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应1。为了防止此类不良反应的发生，在临床传统用量上常以减少芬太尼的用量来预防，然而这种做法常导致术后镇痛效果欠佳。本研究表明，加大芬太尼用量可增加其镇痛效果，组芬太尼（30/k）具有比组（20/k）更强的镇痛效果，然而其不良反应并没有显著增加，说明此剂量仍为一个较为安全的镇痛剂量。从两组术后呼吸频率及SpO2的比较表明，此剂量下呼吸没有受到明显影响。地塞米松是一种有效的抗恶心呕吐2,3、抗炎、抗免疫反应的药物4
7、；盐酸格拉司琼是一种高选择性5-HT3受体拮抗剂，亦具有强效的抗恶心、呕吐的作用3，联合使用能有效抑制芬太尼恶心呕吐等不良反应，使芬太尼镇痛、镇静作用更为满意。本研究结果表明，组的镇痛效果明显优于组，安全有效。为了提高术后镇痛的效果及安全性，术后监测和严密观察，及时处理甚为重要。参考文献1 吕红，朱慧英.不同剂量芬太尼用于小儿全麻术后镇痛的临床研究.临床麻醉学杂志,2003,9:570.2 Fredrikson M, Hursti TR, Furst CJ, et al. Nausea in cancer chemotherapy in inversely related to urinary
8、 cortisol excretion. Br J Cancer,1992,65:779-800.3 Livera P, Trojano M,Simone IL.Acute changes in blood-CSF barrier permaslelectivity to serum protein after intrathecal methotrexate and CNS irradiation. J Neurol,1995,231:336-339.4 江明性,主编.药理学.第四版.人民卫生出版社,1995:252-254.5 马良，赵光瑜，陈筠.格拉司琼预防术后病人自控镇痛治疗中恶心呕吐的观察.临床麻醉学杂志,2001,9:510.3
