1、短 篇 报 道* 江苏省中医院重症医学科（ 210029）2012 年 9 月 5 日收稿关 键词 ： 剥脱性皮炎；观察；护理中图分类号： R473.75 文献标识码： B 文章编号： 1006-0979（ 2013） 02-封三 -021 例剥脱性皮炎患者的临床观察与护理李 梅*剥脱性皮炎是一种严重的全身性炎症性皮肤病，临床上以皮肤潮红 、浸润 、肿胀 、脱屑为特征，累及皮肤大部（超过体表面积的2/3）或全部，除皮肤病变外，机体各系统 、各脏器可受不同程度的影响，其发生率约占皮肤病的 0.1%，如病情特重或救治不当，其死亡率可达 10%20%。死亡原因多为原发疾病恶化及严重并发症 :感染（肺
2、炎 、败血症） 、心力衰竭 、中毒性肝病等 。我科 2011 年 5月收治 1 例左全髋关节置换术后并发剥脱性皮炎的患者，经过精心的治疗护理，患者痊愈出院，现将观察及护理体会报道如下 。1 临床资料患者，女， 86 岁，因 “左全髋关节置换 “术后 7 天，患者出现双下肢皮肤出现红疹伴小水泡，并波及胸腹 、背部等多处；口腔内疼痛，吞咽时加重，见舌边有散在小溃疡，且患者腋下 、臀部 、会阴可见大片糜烂，口腔 、会阴部可见白色分泌物 。经过抗感染 、应用糖皮质激素，补充各种维生素，纠正贫血，输入血浆 、丙种球蛋白 、氨基酸等对症治疗，加强皮肤黏膜护理 、做好消毒隔离 、无菌操作等护理措施后，患者皮
3、疹情况渐好 。2 临床观察2.1 密切观察生命体征：患者病情危重，给予床边心电监测，观察心率 、血压 、血氧饱和度 、呼吸的变化 。因患者发热，需每 4 小时测量体温，高热时即给予物理降温（避免酒精擦浴）或遵医嘱予药物降温 。记 24h 出入量并详细记录 。早期大剂量应用糖皮质激素治疗导致血糖升高，每 2 小时检验血糖并详细记录，发现异常及时报告医生 。2.2 皮肤损害情况的观察：观察患者皮肤颜色 、弹性 、脱屑的程度，有无脉管炎的发生，渗液有无减少；口腔黏膜有无新发水疱，糜烂表面有无好转；眼结膜充血，水肿有无消退，并做好病情记录 。2.3 药物副作用的观察：治疗过程中应密切观察患者对药物的反
4、应，如在用药过程中出现不明原因的发热 、皮疹 、瘙痒，或原有症状加重者，应立即停药，这些症状多是药疹早期的表现；同时长期 、大量使用糖皮质激素，要注意观察副反应，经常询问患者有无呕血 、黑便等消化系统症状，防止应激性溃疡的发生；预防病理性骨折；更应预防感染，定期做皮肤 、细菌 、口腔真菌等化验 。3 护理体会3.1 心理护理：剥脱性皮炎病人病情较重，经常反复，病程较长，且皮肤瘙痒 、疼痛症状明显，影响患者的情绪 、睡眠和日常生活 。又由于对本病知识了解不多，一旦住院容易产生紧张 、焦虑 、恐惧心理 。针对这些心理状态，护理人员应多与病人及家属沟通，做好解释及安慰工作，以消除他们的顾虑，保持心态
5、平静，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理 。3.2 做好消毒隔离，预防继发感染：因患者全身广泛皮疹 、水泡 、渗液，人体的天然保护屏障已被破坏，故加强消毒隔离，防止继发感染是治疗取得成功的主要环节，因此要严格执行消毒隔离制度，切实做好保护性隔离： 病人尽可能安置在单间，限制探视人员 。保持室内空气新鲜，温湿度适宜（温度 2224，湿度 5060%），室内每日通风 3 次，每次 3060 分钟，通风时注意病人保暖，通风完毕开启空气净化器，每次 2 小时 。病床紫外线消毒每日一次，每次 30 分钟，注意保护病人，地板用有效含氯消毒液（ 500mg/L）拖 6 次 。专人护理，固定医疗用品，专人
6、专用，防止交叉感染，所有医疗用品每班擦拭 。进行操作要戴口罩 、帽子 、穿隔离衣，操作前后清洁双手 。保持床单清洁干燥，无皱褶 、无碎屑 、无污渍，每日更换无菌床单 、被罩 、枕套，及时更换被污染的被服，患者更换的被服用黄色塑料袋独立包装送洗衣房单独清洗，清洗后被服送供应室高压灭菌 。3.3 皮损的护理3.3.1 剥脱性皮炎的皮损护理是至关重要的治疗手段，能有效的保证治愈和预防感染的发生1。病人一般采用暴露疗法，由于全身皮肤脱落，对冷空气敏感，室温及湿度应适宜（温度 2224，湿度5060%），保持创面清洁，保持床单干燥 、整洁柔软，每天更换 1次，污染时随时更换，及时清理脱落的痂皮及脱屑，定
7、时翻身，避免局部皮肤长期受压发生褥疮 。在身体受压部位垫消毒棉垫或海棉垫 。患者背部 、胸腹及两侧肩胛部皮损较严重，我们给予患者间断俯卧位，以充分暴露背部皮肤，并且用支架将棉被架空，每 2 小时改变体位一次，同时注意患者的保暖 。3.3.2 保护皮肤并保持清洁干燥： 保持皮肤清洁，每日温水擦洗无溃破皮肤，忌用肥皂热水 。糜烂缺损处每日用 0.9%生理盐水棉球清洗消毒创面每日 2 次， 远红外治疗仪照射皮肤水泡处及渗液糜烂缺损处，清洁消毒后，涂雷氟奴尔氧化锌软膏，金霉素纱布外敷，远红外治疗仪照射 2030 分钟，每日 2 次 。正确处理水疱，小的水疱嘱病人注意保护，勿抓破 ;大疱未破者，经消毒后
8、，用无菌注射器低位穿刺抽出疱液，同时给予烤灯照射，以减少渗液，促进吸收 。对于病人手指 、足趾的破损，可用干棉签把每个手指 、足趾分开，防止粘连 。坏死上皮及时清除，翘起上皮可用无菌剪刀剪除 。患者前胸 、腹股沟 、双下肢皮损处渗液较多，我们在涂雷氟奴尔氧化锌软膏后，使四肢置于适当伸张位，利于通风，收到很好效果 。及时修剪指甲，防止抓破损伤皮肤，保持患者的双手卫生 。必要时用约束带适当约束肢体，防止抓伤皮肤或自行拔出输液管路及各种导管，密切观察使用约束带侧肢体的皮肤情况及血运情况 。3.3.3 保持输液静脉通畅 。静脉通畅是保证患者用药的主要途径，由于病人都有大面积表皮脱落，静脉穿刺及固定都非
9、常困难，为了避免反复穿刺加重皮损及增加病人痛苦，我们采用浅静脉留置针或股静脉置管的方法，胶布固定应避开皮损，无法避开者采用无菌纱布覆盖针头，再用无菌绷带作环形固定，不用胶布，避免皮肤破损，穿刺处每日用碘伏消毒换药 。3.4 局部黏膜的护理3.4.1 眼睛的护理 :患者眼结膜充血 、水肿 、分泌物多，每日用生理盐水轻轻洗净，并用妥布霉素滴眼液滴眼，每日 3 次 。用湿润的无菌盐水纱布轻轻覆盖双眼，以防暴露性结膜炎 、角膜炎 。3.4.2 口腔黏膜的护理：患者口腔黏膜起疱，糜烂，进食较困难，我们用活性阴离子漱口液行口腔护理，每日 2 次，口唇予涂石蜡油保持湿润，动作轻柔，避免损伤黏膜出血或加重疼痛
10、 。3.4.3 会阴部护理：因会阴部皮肤大块糜烂 、破损，我们及时给病人留置尿管以减少尿液刺激，防止感染 。3.5 饮食护理：由于患者发热，分解代谢增加，口腔疾患致使进食减少，加上皮肤大面积脱屑，渗出，散发大量热量及丢失大量蛋白质，造成低蛋白血症 。首先要满足患者充足的营养，予患者留置胃管，指导患者家属准备高蛋白 、高热量 、高维生素的流质饮食，同时根据患者的病情予患者鼻饲肠内营养液，防脂肪泻及消化道出血，补充足够的水分，以保持水 、电解质平衡，必要时给予静脉滴注氨基酸，人血白蛋白或输血浆 。合理的膳食营养，加上静脉营养支持疗法，对尽快改善病人营养状况，提高抵抗力，促进康复非常重要 。（下转1
11、78页）内 蒙古中医药3.6 并发症的观察及护理：剥脱性皮炎病人如未及时停用致敏药物及积极治疗，易合并肝肾功能衰竭 、电解质紊乱，病人入院后即配合医生检验肝肾功能和血液中的电解质状况 。应用保肝降酶的药物进行护肝治疗 。由于重症药疹病人皮损面积大 、渗液多 、液体大量丢失，加之病人口腔黏膜受损进食减少，可引起急性肾功能衰竭，监测肾功并准确记录 24h 出入水量 。4 讨 论剥脱性皮炎是一种全身性疾病，全身症状明显，患者常有发热 、肝肾功能不正常等表现 。采取综合皮肤 、黏膜护理措施，防治感染，避免诱发因素等对减轻患者痛苦，稳定患者情绪，促进药疹愈合，降低并发症发生，降低死亡率起重要作用 。本例
12、患者皮肤损害重且少见，护理难度大 。护士应具有很强的责任心 、同情心，以及良好的语言沟通能力，调整病人心理状态；同时加强皮肤护理，针对不同皮损特点采取不同的皮肤护理措施；严格无菌技术操作，做好保护性隔离，预防继发感染；并加强营养支持，提高病人抵抗力，是帮助促进病人康复，减少死亡率的行之有效的关键措施 。参考文献1彭雅.重症多形红斑患儿护理体会J.中国皮肤性病性杂志，2002，16（1）:50.* 山东省平度市人民医院手术室（ 266700）2012 年 9 月 22 日收稿关 键词 ： 突发性交通事故；急诊手术；心理护理中图分类号： R473.6 文献标识码： B 文章编号： 1006-097
13、9（ 2013） 02-0178-01突发性交通事故患者急诊手术的心理护理董建萍*宗 华*秦悦华*近几年来，由于车祸造成的伤病员人数在我院急诊手术中占的比例也越来越多，这种由于突然的致伤，躯体的疼痛或畸形急需手术的患者，由于思想准备，心理上受到了很大刺激，难以接受致伤和急需手术的现实，普遍存在着紧张恐惧心理，待这样的手术患者，手术室的医护人员对神志清醒者，根据伤情，不同年龄，进行心理疏导，安全渡过了手术关，具体实施以下项目：1 分析患者的心理变化突发性的交通事故，这种不可预测的灾难，致伤的患者心理反应是相当复杂的，普遍存在的是紧张 、恐惧 、焦虑 、无助感，面对着疼痛，鲜血淋漓，病情复杂，无家
14、属的陪伴及医院陌生的环境，加上急需手术的治疗等，他（她）们没有思想准备工作，常常难以接受这一事实，造成身心的损伤 。特别是那些病情较重，复合伤内出血，四肢残缺的患者，见到医护人员在不停地忙碌着做术前准备，输液 、输血时，自己会感到病情的危重，甚至会感到死亡的威胁，恐惧感将会骤増 .同时还担心创伤会不会造成身体大残疾 .手术能否成功，日后是否丧失劳动能力，形象是否会改变，治疗要花很多钱等，这都是造成术前恐惧时心理负担的主要因素 。2 根据病情进行心理疏导手术室护士接到手术患者后，必须细心观察，认真操作，特别是那些病情较重，内脏破裂，失血性休克危及生命的患者，手术室医护人员迅速投入抢救工作中，操作
15、做到稳 、轻 、快 、沉着冷静，给患者一种安全感，切勿惊慌失措，以免给患者增加心理负担 .对于那些外出血，开放性骨折的患者，应尽量避免患者直视伤口，以免增加恐惧感，对于那些胸腹联合伤患者，由于严重的创伤，剧烈的疼痛，血压不稳定，呼吸困难，患者精神极度崩溃，有一种频死感 。护士要用简明易懂的语言给予恰当的解释安慰，同时给予紧急处理，缓解危情，稳定情绪 。3 根据不同年龄进行心理护理创伤的患者进入手术室后，护士态度和蔼，关心体贴，热情接待，运用会谈的技巧和耐心的倾听等引导患者表达其感受，焦虑，对手术的期望和担心等 .从关爱的角度，告诉患者整个手术过程中自己会与他（她）在一起，鼓励他（她）说出心里话
16、 。3.1 中青年患者：车祸急诊手术中青年患者占大多数，这些患者在社会，家庭中都担负重任，此时的心理活动极端复杂，脏器的损伤或四肢缺损，担心以后丧失劳动力，致残等，这时护士应根据情况酌情告知病情及手术的必要性和成功率，麻醉的方式，注意事项和配合的要点 .以使面对现实，鼓足勇气，主动合作，战胜疾病，同时给予关心体贴，帮助处理好各种不愉快的问题，尤其是对肇事者，大多数患者有较重的自责，自疚的心理，手术室护士在积极救治的同时，应做好开导工作，帮助患者重塑新的心理平衡，争取早日康复 。3.2 老年患者：老年人对生病早已充满了恐惧感，加之突然遭到伤害，急需手术治疗，大多数担心自己受不了疾病和手术的创伤等
17、，甚至会有死亡的悲观感 。这时，护士应用礼貌的言行，周到的服务，赢得老年患者对我们的信任 . 同时要及时解答患者对手术存在的疑虑，指导患者预防手术合并征，帮助患者提高战胜疾病的信心 。3.3 儿童患者：突发性的创伤，陌生的医院环境及医护人员，儿童已有十分紧张，加之进入手术室后，身边全是陌生人，护士要有爱心，耐心，用 ”小朋友真勇敢 ”之类的语言鼓励，表扬，以消除恐惧感，满足患者的心理需要，稳定情绪后，护士给患儿穿衣时，多与患儿交谈，分散注意力，尽可能的避免患儿看到伤口及手术器械，以减轻恐惧心理 。4 体 会对待以上患者，手术室的护理人员根据不同的患者，采取沟通的技巧，针对性地做好手术期间的心理
18、护理，使其更好地配合手术治疗，早日恢复身心健康 。3.5 心理护理：由于脑出血是突然发生的，病人及家属均无思想准备，患者常因肢体瘫痪 、语言障碍 、大小便失禁等而产生痛苦 、绝望 、焦虑 、自卑等心理，对治疗缺乏信心，此时，护理人员应经常深入病房，了解患者的思想情况，讲解一些情志与疾病的关系，帮助患者解决实际困难，给予精神安慰，保持乐观心态，以利于患者的康复 。3.6 健康教育：向患者及家属做好健康教育，注意监测生命体征，嘱其按时服药，保持良好心态，坚持锻炼身体，劳逸结合，科学饮食，保持大便通畅 。避免一切可引起颅内压增高的因素 。3.7 出院指导：出院时让患者注意休息，饮食要清淡，日常保持适
19、量的活动，促进血液循环和新陈代谢，避免情绪激动和过度劳累，教会家属配合患者进行功能锻炼的方法，提高患者生活自理能力，促进疾病早日康复 。4 体 会通过实施以上护理，从中体会到医护人员应当有高度的责任感和熟练的操作技能及丰富的临床经验，密切观察病人病情变化，及时发现并处理并发症，积极促进其机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义 。参考文献1胡明英，李华.150例中风患者的护理体会J.医学理论与实践，2007，20（4）:1461.2窦伟，孙军.高血压性脑出血并发症与预后的关系J.临床神经病学杂志，2004，6（17）:448-449.3郭爱敏，张波.成人护理M.北京：人民卫生出版社，2005：841-842.（上接封三页）178
