1、传染性非典型肺炎,传染性非典型肺炎又称急性严重呼吸道综合征（sever acute respiratory sydrome; SARS)临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、肺部炎症改变严重时出现低氧血症、呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭。自2019年11月到今年7月止，全世界32个国家和地区共报告SARS病例8427例、死亡916人、病死率约9.6%、我国总报告SARS病例7754例，其中大陆5327例、香港1755例、澳门1例、台湾671例。共死亡73例病死率9.4%、我国大陆共死亡349例、病死率为6.5%。,第一部分 非典型肺炎的病原学 第二部分 非典型肺炎的临床特点 第三部分 非典型肺炎的诊
2、断和治疗 第四部分 非典型肺炎的流行特点 第五部分 非典型肺炎的防治策略,内 容 提 要,病原学,WHO不同实验室研究结果，香港、加拿大、美国及我国军事医学院从病人肺组织的呼吸分泌物中都分离出了SARS冠状病毒，从血清反应以及免疫病理研究均证实了SARS冠状病毒是本病的主要病原但不排除同时合并其它呼吸道病毒或衣原体或支原体感染加重病情的可能性。从SARS病毒基因组织以及基因进行分析，SARS冠状病毒是一种全新的冠状病毒，从进化关系来看，它近似于冠状病毒和鼠肝炎病毒，而与人冠状病毒229E进化分离较远。,病 原 学,临床特点,潜伏期117日，平均47日。主要症状为畏寒、发热、全身肌肉疼痛等感染症
3、状，同时伴有干咳少痰，少数严重病人痰中带血，呼吸困难等表现。除呼吸道症状还可出现腹泻、心肌炎、肝炎等多脏器受损的表现。肺部可闻及湿罗音，X光可见双肺浸润病变。白细胞正常或降低，分类淋巴细胞减少。,临床特点,一般特点： 发热、咳嗽等、白细胞计数无明显增高、胸片肺炎改变 潜伏期短者，症状重 早期病例重 预后： 多数病例病程似乎与治疗无明显相关，预后较好 少数病人病情进行性加重，约7%的病例需人工通气 经统计病死率约9.6% 大环内酯抗生素治疗效果多不明显,肺部病变,肺部病变,肺部病变,非典型肺炎的诊断和治疗,非典型肺炎的临床诊断标准非典型肺炎的治疗,SARS的临床诊断标准（1）,. 流行病学资料
4、1.1 与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据。“硬”条件 1.2 发病前二周内曾到过或居住于报告有非典型肺炎病人并出现继发感染病人的城市“软”条件,全球SARS 发病概况2019-11-1至2019-7-1 1(WHO) SARS 病例： 8,427死亡： 813 ( 9.6%) SARS 病例分布：29个国家和地区,我国SARS发病概况大陆：总数 5327 死亡： 348（ 6.53%）香港：总数 1755 死亡： 298（16.98%） 澳门：总数 1 死亡： 0台湾：总数 671 死亡： 84（12.52%）合计： 7754 730（9 .41%）占全
5、球比例：7754/8427（92 .01%）,SARS的临床诊断标准（2）,2. 症状体征 起病急,以发热为首发症状，T38,偶有畏寒； 可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；发热及相关症状 常无上呼吸道卡他症状; 可有咳嗽，多为干咳、少 痰，偶有血丝痰； 可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。 肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。呼吸系统症状,临 床 特 点,SARS的临床诊断标准（3）,3.实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低； 常有淋巴细胞计数减少； 部分病例发病数天PLT减少或处正常低限T淋巴细胞计数CD4减少,临 床 特 点,SARS的
6、临床诊断标准（4）,4. 胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影； 阴影常为双侧改变，消散吸收较慢; 肺部阴影与症状体征可不一致;若X线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检查以发现肺部早期轻微病变，或每1-2天复查X线胸片。,Fig 13: (day 5 after onset of symptoms) Multi-focal confluent areas of air-spaceopacities in both lungs,Fig 14: (day 6 after onset of symptoms) Diffuse and widesp
7、read consolidative changesin both lungs (patient is intubated),A 46-year-old health care worker presented with2-day history of fever, chills and myalgia.,Figure 1 - CXR on admission was normal,Figure 3 - CXR after another 4 days showed progressive multi- focal consolidation in mid and lower zones of
8、 both lungs,Figure 2 - CXR after 3 days showed ill-defined consolidationin periphery of left lower zone,Figure 1 - CXR on admission showed ill-defined air space opacification in periphery of right lower zone,Figure 2 - CXR 3 days later showedprogression of air space opacificationin right lower zone
9、and a new findingof similar changes in left mid and lowerzones after initial treatment,Figure 3 - CXR another 3 daysshowed marked resolution ofthe consolidative changes in both lungs after treatment,A 34-year-old presented with 3-day historyof fever, chills and malaise,Figure 1 - CXR at the time of
10、diagnosis showed ill-defined air space opacification in rightlower zone,Figure 2 - CXR after 3 days showed partial resoulation of consolidatvechanges in right lower zone. There isa new finding of ill-defined air spaceopacification in left lower zone,Figure 3 - CXR after another4 days showed progress
11、iveresolution of the changes inboth lower zones,A 31-year-old health-care worker presented with2-day history of fever, chills and myalgia.,SARS的临床诊断标准（5）,5. 抗菌药物治疗无明显效果。 回顾性（滞后性） 不确定性,SARS的诊断标准,疑似诊断标准：符合1+2+3条或2+3+4条 临床诊断标准：符合1.1+2+4条或 1.2+2+4,再加3或5条1）流行病学资料: 1.1硬证据, 1.2软证据；2）症状和体征；3）血象；4）胸部X线检查；5）抗
12、菌药无效,SARS的鉴别诊断,普通感冒，流行性感冒 细菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染 支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎 肺结核 流行性出血热 肺部肿瘤 非感染性间质性肺疾病 肺水肿、肺不张、肺栓塞 肺嗜酸性粒细胞浸润症 肺血管炎 其它临床表现类似的肺部疾患,重症SARS诊断标准,符合以下1条即可诊断重症SARS： 呼吸困难，呼吸频率30次/分； 低氧血症，吸氧3-5升/分时，PaO270mmHg/SpO293%；或已可诊为急性肺损伤（ALI）或ARDS； 多叶病变或X线胸片显示48小时内病灶进展50%； 休克； 多器官功能障碍综合征（MODS）。,SARS的治疗,一般性和对症治疗 卧
13、床休息，避免用力 咳嗽剧烈者给镇咳药 高热者予退热药 鼻导管吸氧 出现气促 PaO270mmHg, 或SpO293%,SARS的治疗,糖皮质激素的应用 高热不退 感染中毒症状突出 达到重症诊断标准 甲基强的松龙80320mg/d, 分2次静脉输注 使用依据、指征、用量、疗程尚有争议,SARS的治疗,预防和治疗继发细菌感染 试用抗病毒药物：利巴韦林，等 试用增强免疫功能的药物：胸腺肽，等 中医中药动态监测病情变化发病2周内均可能进展,SARS的治疗,重症病例的处理 加强对患者的监护：RR，SpO2, 胸片 无创正压通气 无创正压通气改换有创正压通气 对ARDS病例直接使用有创正压通气 休克或MO
14、DS，予相应支持治疗,流行病学特点和防治策略,医院内传播模式,医务人员通过直接医疗、护理病人感染 家属朋友通过探视、护理病人感染 非肺炎病人因与肺炎病友同住一室感染 非肺炎病人家属朋友通过探视感染 也有个别医院内人员未明确直接接触患者发病。,传染力,变异性大！仍在变异中！ 超级传染源 ：原因？ 整体远小于流感 症状越重，传染力越强 发病早期的传播力：较小，不可麻痹 逐代衰减：二代发病率 流调人员感染者少,流行病学特点,传染源 AP病人 动物？ 隐型感染者的意义？ 传染来源 不清（动物源偶然进入人类？衣原体、冠状病毒） 未发现广东省不同城市的“首发”病例之间有联系,流行病学特点,传播途径 呼吸道
15、传染病，以短距离飞沫传播为主， 密切接触呼吸道分泌物传播(手) 流行特征 散发大于50% 在医院和家庭出现爆发 在公共场所爆发少见,非典型肺炎的预防控制对策,针对传染源、传播途径、易感人群三个环节采取综合性的防治措施 针对传染源：隔离治疗病人 针对传播途径：通风、消毒、个人防护、洗手 针对易感人群：健康教育尽管病原学病因不明，但流行病学病因初步清楚，采取针对性措施预防控制AP是非常有效的,依法管理传染性非典型肺炎的防治工作,非典型肺炎具有较强的传染性 传染病防治法、卫生部有关文件提供了非典型肺炎防治工作的法律依据（比照甲类） 实行疫情日报 隔离治疗 诊断病例、疑似病例 医学观察 密切接触者 必
16、要时依法采取强制控制措施（中华人民共和国传染病防治法.doc）,通 风,确保室内空气流通 经常打开所有窗户，使空气流通 保持空调设备的良好性能 经常清洗隔尘网,个人防护,有病早就诊，避免乱投医乱服药 出现病例较多的局部地区，尽量避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所 尽量不去探视病人，否则带口罩 家长如发现子女染病，不要让他们上学或到托儿所 流行区流行期间不宜举行大型集会,保持良好的个人卫生习惯,勤洗手，尤其外出后 打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要用肥皂洗手 洗手后，用清洁的毛巾或纸巾擦干 不要共用毛巾 注意均衡饮食、定期运动、充足休息、减轻压力和避免吸烟，以增强身体的抵抗力 根据气候变化增减衣服
17、,根据交通工具的不同特点，实行不同的旅客筛查制度,1、询问乘客有无发热，是否测过体温，体温多少度。2、有无感冒或咳嗽。3、是否到过医院，医院的诊断是什么。4、最近2周内是否和非典型肺炎病人有过接触。,新加坡出现非典病例 首都机场六项措施防范,健康教育,开展健康教育，提高群众的防病意识 针对大众的健康教育 减少恐慌 树立自我防护意识 增加防病知识 采取正确防护措施提供专业机构核心信息,开展健康教育，提高群众的防病意识,简单易行的基本措施往往最容易被忽略 通风 个人防护 个人卫生,密切接触者的界定,诊疗、护理过病人 探视过病人 共同生活 共同工作过（同一办公室） 直接接触过病人的分泌物 同一班级的
18、同学和授课教师 共同进餐、娱乐 乘坐同一交通工具直接接触人员,密切接触者的处理,症状期病人的密切接触者 隔离观察2周 潜伏期病人的密切接触者 追踪观察2周,医院的防治措施,开展监测，早期发现病人 病人和疑似病例的隔离与治疗 密切接触者的医学观察 疫点消毒处理 加强医务人员防护、防止医院感染发生,病人、疑似病人隔离治疗的原则,病人、疑似病人原则上实行就地隔离治疗 病人、疑似病人分开隔离,疫点消毒处理,对病人的房间及时进行空气消毒和物体表面的消毒可用15%过氧乙酸7ml(1g/M3)熏蒸2小时，或用2%过氧乙酸按8ml/M3气溶胶喷雾消毒1小时。消毒结束后进行通风换气对住过病人的楼层走道的墙壁、地
19、面和所有公用电梯、楼梯1000mg/L含氯消毒剂溶液按100ml/M2喷雾2遍，作用30分钟后对易腐蚀、褪色的部位可用清水清洗或擦拭 对病人使用过的会议室、娱乐室及大厅、走道等场所尽可能长时间地开窗通风换气，必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒,疫点消毒处理,对可能受污染的床上用品、毛巾用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟 对家具、日常用品等物体的表面用1000mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，30分钟后用清水清洗或擦拭 流行区流行期间，公共场所应尽可能通风换气 确保公共场所的空调系统安全送气，防止爆发流行可对整个供气设备和送气管路用500-1000mg/L含氯消毒剂溶
20、液擦拭消毒,加强医务人员防护、防止医院感染发生,医疗机构要做好院内感染综合预防控制工作 专用病区的基本要求 非典型肺炎病区管理 病区的消毒隔离 医护人员个人防护,专用病区的基本要求,通风良好，独立设区，与其他病区相隔离； 专用病区内应分清洁区、半污染区、污染区，相互无交叉； 医护人员办公室应通风良好，与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离；,非典型肺炎病区管理,住院病人均需戴口罩； 严格隔离，严格管理，不得离开病区； 进入病区应戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套，穿隔离衣； 病区出入口应有专人检查出入人员是否符合要求； 原则上禁止探视和照顾非典型肺炎患者,探视和照顾病人,确需探视和照顾病人时，必须戴
21、12层棉纱口罩、帽子，穿隔离衣和鞋套 ，严格做好个人防护，减少受感染的机会 探视和照顾病人后，要留意自己身体状况，如有病征请尽早求医不得探视,病区的消毒隔离,随时消毒： 加强隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊等空气消毒。 地面和物体表面：可用过氧乙酸、含氯消毒剂擦拭、拖地或喷洒。 病人的排泄物、分泌物，用含氯消毒液处理。 病人使用过的物品：用含氯消毒液处理。 终末消毒： 病人出院、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒,医护人员个人防护,医务人员要增强体质，注意劳逸结合，避免过度劳累，提高抵抗疾病的能力 医护办公室通风换气，保持室内空气流通 医护人员
22、进入病区必须戴12层棉纱口罩，4小时应更换；进入病房均需穿隔离衣、戴手套、工作帽和鞋套,医护人员个人防护,医护人员在每次接触病人后立即进行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3-0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1-3分钟，洗手应采用非接触式的洗手装置 进行近距离操作时，除做好上述防护外，应戴防护眼镜 特异药物预防？,几个重要网址,moh.gov/ chinacdc/ cctv/ who.int/ zaobao.sg/ cdc.gov/ sc.gov.hk/gb/info.gov.hk/dh/index-c.htm cdcp.org/hot/yuan.htm szcdc/,结 语,本次流行的非典型肺炎具有独特的流行病学特点，对其严重性必须有超乎寻常的认识； 非典型肺炎可防、可治，只要措施落实，完全有可能控制其传播、减轻其危害 今冬明春我国处于防制非典型肺炎的关键时期 与非典型肺炎的斗争要有长期作战的准备,谢谢各位,
