1、,运动系统畸形,四、先天性马蹄内翻足,病理： 足前部内收、内翻 踝关节跖屈 跟骨略内翻 胫骨远端内旋 临床表现： 松软型 （外因型） 僵硬型,诊断与鉴别诊断,诊断 鉴别诊断 先天性多发性关节挛缩症，累及多关节 大脑性瘫痪 肌张力高、反射亢进、病理征 脊髓灰质炎后遗症，肌电图显示腓骨肌麻痹。 治疗 矫正畸形、平衡肌力、恢复功能 非手术治疗：首选非手术治疗，新生儿时期最佳。 Ponseti法等，9个月以内最佳；手法板正、双侧夹板固定法、手法板正石膏固定，强调治疗的持续性。就像西瓜放进模子里。,手术治疗：6-18个月为佳，10岁可骨性手术软组织松解 肌力平衡 截骨矫形 三关节融合术,小结,先天性肌性
2、斜颈 多指、并指畸形 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足,试题,发育性髋关节脱位的病理改变主要为A髋部肌肉、韧带B髋臼，股骨头、颈和关节囊C髋部的神经、血管D骨盆E脊柱,正确答案B,第二节 姿势性畸形,平足症 踇外翻 脊柱侧凸,一、平足症,平足症（flat foot）扁平足，足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走时足弓塌陷，出现疲乏、疼痛的一种足部畸形。足弓起缓冲作用，相当于减震装置。姿态性平足症 僵硬性平足症,临床表现,早期表现为踝关节前内侧疼痛，长期活动后加重，休息后减轻； 双足跟外翻呈八字形，足印可证实； X线检查足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，12岁以后显示骨桥形成。 治疗：保守治疗
3、为主，关节退变可融合术。,二、踇外翻,踇外翻（hallux valgus） 大脚骨，大骨拐 是指第一跖骨内翻（第一与第二跖骨间夹角10），踇趾过度斜向外侧（外翻角15）的前足畸形。,a,二、踇外翻,治疗： 保守治疗：宽松鞋、矫形支具、硅胶分趾垫。 手术治疗 ：手术方式多达百种。 McBride 手术： 一种软组织矫正手术 踇外翻角15- 25，第一与第二跖骨间夹角13，跖趾关节没有退行性变，30-50岁。 Keller手术（55岁以上，曾使用较多，目前已较少使用，但对于高龄老人来说仍十分有效）,三、脊柱侧凸,概念： 脊柱侧凸（Scoliosis）：脊柱的1个或是数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转
4、的三维脊椎畸形 国际脊柱侧凸研究学会（scoliosis research society, SRS）:应用Cobb法测量站立正位X线像上脊柱侧方弯曲，如角度大于10则定义为脊柱侧凸,分类,非结构性脊柱侧凸 结构性脊柱侧凸,特发性脊柱侧凸（7580%） 先天性脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 间充质病变合并脊柱侧凸 骨软骨营养不良合并脊柱侧凸 代谢性障碍合并脊柱侧凸 其他原因引起的脊柱侧凸,病理,脊柱结构的改变：椎体、棘突、椎板及小关节的改变（椎体向凸侧，棘突向凹侧旋转，凹侧椎板变小，椎管变窄） 椎间盘、肌及韧带的改变 肋骨的改变，剃刀背 内脏的改变,临床表现,病史：既往
5、史、手术史、外伤史、家族史等 体格检查：充分暴露，观察皮肤及皮下组织；观察乳房，胸廓情况；让病人弯腰观察其背部、两肩是否对称；检查脊柱的活动范围及各关节的可屈性；神经系统体格检查；病人的身高、体重等,脊柱侧凸外观：两肩不等高两肩胛骨不等高脊柱偏离中线一侧腰部皱褶皮纹剃刀背畸形,辅助检查： 1. X线检查： 脊柱全长的正侧位片，最主要的方法。 仰卧位左右弯曲像(bending)、悬吊牵引像(traction)、支点弯曲像 stagnara（去旋转像） 观察：侧弯大小、范围、柔韧性，观察肋骨、横突及椎体的畸形,X线检查测量方法： 曲度测量：1、Cobb法2、Ferguson法 椎体旋转度的测量：N
6、ash-Moe法,2. 特殊影像学检查 脊髓造影：椎管内有无并存畸形 CT/CTM：了解椎管内情况，骨与脊髓、神经的关系 MRI ：了解病变部位范围，脊髓情况 3. 肺功能检查 4. 电生理检查 肌电图检查 神经传导速度的测定 诱发电位检查,5.发育成熟度的鉴定第二性征 男孩变声、喉结;女孩月经初潮，乳房及阴毛的发育等。 骨龄 手腕部骨龄(20岁) Risser征椎体骺环髋臼Y形软骨,治疗,治疗目的： 矫正畸形 获得稳定 维持平衡,青少年型特发性脊柱侧凸的治疗 Cobb角200严密观察，如进展50/年则支具治疗 Cobb角在200-400应支具治疗，直至骨骼发育成熟。女孩应佩戴至初潮后2年，R
7、isser征度，男孩至Risser征度。如进展 50 /年，且Cobb角400则手术治疗 Cobb角40-500进展几率大，如未成熟应手术 Cobb角500建议手术治疗,小结,平足 踇外翻 脊柱侧凸,试题,1. SRS的定义是：应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲，脊柱侧凸的角度应大于 A.10 B.5 C.20 D.15 E.30,正确答案：A,2.下列不是结构性侧弯的是 A.特发性脊柱侧凸 B.先天性脊柱侧凸 C.神经肌肉型脊柱侧凸 D.髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧凸 E.神经纤维瘤病脊柱侧凸,正确答案：D,3.脊柱侧凸患者的临床表现不包括 A.两肩不等高，肩胛一高一低 B.脊柱偏离中线 C.腰前屈时两侧背部不对称，即“剃刀背征” D.呼吸困难 E.尿频、尿急,正确答案：E,
