1、Epidemiology 第一章 绪 论 温州医学院流行病学教研室 邹长林 2012.2 2 第一章 绪论 第一节 流行病学的概念 第二节 流行病学的研究方法 第三节 流行病学与临床医学和基础 医学的关系 第四节 流行病学的用途 第五节 流行病学研究的重要观点 第六节 医学生学习流行病学的意义 3 流行病学（ epidemiology）是人类与疾病斗争过程中逐渐发展起来的既古老又年青的学科，它的思想萌发于2000多年前，但学科的形成不过百余年。正是过去的一个世纪，流行病学在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的作用。 4 第一节 概 述 一、流行病学定义 1、 Stallybrass(1931年
2、) “流行病学是关于传染病的科学 它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科 ” 2、前苏联 （ 1936年） “ 流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。 ” 5 3、 MacMahon(1970年 )： “ 流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学 ” 。 4、苏德隆 (1964年 ) “流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策 ” 5、 Last（ 1983年） “ 流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题 ” 6 6、比较公认的流行病学定义：
3、流行病学是研究疾病（包括伤害）和健康状况在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学 7 定义的基本内涵 : 对象：人群 内容：不仅研究各种疾病（包括伤害），而且研究健康状况。 研究方法的重点：研究分布及其影响因素 目的：控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据 8 描述流行病学方法 分析性流行病学方法 实验流行病学方法 流行病学概念的总结 找出原因 提供措施 揭示现象 流行 分布 原因 影 响 因素 策略 措施 9 分 布 分布是指人群中哪些人发病，哪些地区发病，及什么时间发病。描述疾病的分布可以帮助我们理解疾病的流行姿态，寻找致病因素。 10
4、 研究因素（暴露） 在流行病学研究中，人们把一切研究感兴趣的、可能与研究疾病有关的因素。 11 措 施 为控制和消灭疾病及促进健康提供决策依据。 12 二、流行病学简史 (一 )第一阶段 19世纪中叶 ,流行病学科开始形成。 主要以研究传染病的人群现象为主。 13 Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家 主要的流行病学著作： Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places 主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用 14 1848-1854年英国著名内科医生约翰斯诺 (John Snow) 针对伦敦霍乱的流行
5、，创造性地使用了病例分布的标点地图法，对伦敦宽街霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率进行了调查分析，首次提出了 “ 霍乱是经水传播 ” 的著名科学论断，并通过干预成功地控制了进一步流行，成为流行病学现场调查、分析与控制的经典实例。 15 John Snow (1813-1858) 英国医生 伦敦宽街霍乱爆发 标点地图法 霍乱是介水传播 (比发现霍乱弧菌早 29年 ) 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例 16 德国 Robert Koch (1843-1910) 确定了结核杆菌和霍乱弧菌（ 1883） 1905年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 确定微生物为致病因子
6、时， Henle-Koch提出 4条原则 1. 在相 应 疾病的患者中 总 能 检 出 该 病原体(必要病因 )； 2. 能 从 相 应 疾病患者中分离到 该 病原体； 3. 传过 几代的培 养 物能引起 实验动 物患相同疾病 (充分病因 )； 4. 能 从 患 该 病的 动 物中分离到相同病原体。 17 第二阶段， 学科发展期 学科发展期大约从 20世纪四、五十年代起至今，也可以称之为现代流行病学 (modern epidemiology) 时期。这一时期的主要特点是：(1)流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题； (2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏观与微观结
7、合，分析方法不断完善，分析手段更加先进； (3)研究从 “ 流行 ”发展为 “ 分布 ” ，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行为因素； (4)流行病学的分枝学科不断涌现，使流行病学的应用范围越来越广。 18 20世纪 40年代到 50年代 ， 该阶段创造了对慢性非传染性疾病的研究方法，包括危险度的估计方法。具有代表性的经典实例当属英国的 Doll和Hill的吸烟与肺癌关系的研究，开创了生活方式的研究领域。 19 Richard Doll 11(6): 1269-1275. 23 美国统计学家 Nathan Mantel 22 (4): 719-748. 24 第三、四阶段 为 20世纪 8
8、0年代至今，是流行病学与其他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推出新的分支学科，扩大流行病学应用领域的时期。 25 流行病学应用领域进一步扩大 26 临床流行病学 设计 测量 评价 27 第二节 流行病学研究方法 观察性研究 横断面研究 描述性研究 生态学研究 病例对照研究 队列研究 分析性研究 实验性研究 临床试验：研究对象 现场试验 社区干预试验和整群随机试验 类实验：多指不能满足随机会分配的原则 理论性研究 理论流行病学 流行病学方法学研究 28 第三节 流行病学与临床医学、基础医学的关系 29 流行病学与临床医学 流行病学与基础医学 流行病学与统计学和计算机技术 流行病学与考其它学科 30 流行病学、临床医学和基础医学比较 流行病学 临床医学 基础医学 研究对象 人群 单个病人 组织细胞分子水平 研究内容 现象及原因 诊断和治疗 对策和措施 病因和预后 研究范围 一切疾病 一切疾病 健康状况
