1、中国心血管病风险评估与管理指南,（2019） 18级全科宁珂妍,人口增长老龄化城镇化高血压、高脂血症、糖尿病患病率上升不合理膳食、吸烟等不良生活方式,中国心血管病风险评估与管理指南,心血管疾病负担逐年升高,现状：,我国心血管防治形势严峻,2016年我国心血管病死亡434.4万人，其中脑卒中死亡209.8万人，冠心病死亡173.6万人。2015年我国重大心血管病出院人次高达1887.72万，急性心梗直接住院总费用153.40亿元，脑梗死高达524.26亿元。据估计，到2025年，中国和东亚其他地区心血管希望人数中，11%为过早死亡，远远高于北美（6%）和西欧（3%）,人口老龄化中国现有16%以上
2、的人口在60岁或以上，到2050年预计增加到35%，未来20年，人口增长及老龄化将导致至少340万人死于CVD，相关费用预计从2012年至2030 年将增加7.8万亿美元,现状：,现状：,心血管危险因素呈上升趋势高盐饮食，平均约12g/天。吸烟，中国吸烟人数超过3亿，消费世界上1/3以上的香烟，据估计，每年有100万人因吸烟过早死亡。空气污染，PM2.5，被列为中国疾病负担的第四大危险因素，每日PM2.5浓度每增加10mg/m3,CVD的风险增加0.27%,血压控制 全世界每年约2/3的卒中、近一半的冠心病和760万人死亡（13.5%）可归于血压升高，其中中国和印度是高血压相关疾病负担最重的国
3、家。 中国健康与营养调查显示，1993-2011年，城市的高血压患病率从20%上升至29%；农村从12%上升至28%，研究估计，中国约2.35亿成年人高血压未进行控制，并面临不必要等CVD风险。西方经验，高血压管理需要基层医疗体系。,现状：,如何做？,中国心血管病风险评估和管理指南（2019）指导基层医务人员对心血管病危险因素管理，加强个体自我风险评估的意识适用于心血管病一级预防，对象：20岁以上没有心血管病的个体心血管病总体风险：短期风险（10年）和长期风险（15-30年或终生）,风险评估：,短期风险（个体在10年内发生心血管病风险）： 高危或心血管病危险因素达到治疗起始值的个体，推荐每年评
4、估1次，并与医师沟通，制定治疗方案；(I C) 35岁以上合并危险因素的个体推荐每1-2年评估一次（I C），不合并者推荐2-3年（IIa C） 20-34岁，关注危险因素，每3-5年评估（IIa C）,终生风险（个体在85岁之前首次发生心血管病风险）： 年龄20-59岁且10年风险处于中、低危的成年人，可考虑每3-5年进行1次终生风险评估 风险分层：短期：应用China-PAR模型，10.0%为高危，5.0%-9.9%中危，5.0%低危终生：32.8%高危，32.8%低危,风险评估：,心脑血管病风险评估工具：,通过性别、年龄、居住地区、腰围、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血压、服用降压药、糖
5、尿病、吸烟、家族史等建立数据模型，评估心脑血管病风险,心脑血管病风险评估：,例如：40岁男性，现居北方，城市，腰围80cm，TC 5.2mmol/L,HDL-C 1.3mmol/L,血压145/80mmHg,未服用降压药，无糖尿病，不吸烟、有冠心病家族史,评估工具：网站（http:/）或“心脑血管风险”手机APP评估工具,心脑血管病风险评估工具：,理想危险因素状态：腹围90cm，胆固醇5.18mmol/L,HDL-C1.04mmol/L，血压120/80mmHg,危险因素及预防管理措施,一、生活方式干预,膳食营养干预（I B）,生活方式干预,控制体重，腹型肥胖，是高血压、糖尿病、心血管病及其他
6、代谢性疾病的潜在危险因素。推荐：18.5kg/m2BMI24kg/m2 增加身体活动，推荐： 健康成年人每周至少150分钟中等强度或每周75分钟高强度有氧身体活动，或相等量组合，最好每周300/150分钟(I A) 有氧活动尽可能每次持续10分钟以上，每周4-5天(IIa B)65岁及以上老年人，慢性病患者或残疾人，应根据身体状况坚持进行身体活动，避免久坐不动( I C ),习惯久坐且具有心血管病危险因素的个体，在剧烈运动前进行临床评估。(IIa B)控制吸烟，吸烟与风险呈剂量反应关系，戒烟，避免被动吸烟（I B）限制饮酒，适当饮酒可减轻动脉粥样硬化和减少心血管事件发生，对饮酒者应严格控制（摄
7、入量100g/周，或男性25g/d，女性15g/d）， 肝肾功能异常、高血压、房颤、怀孕、青少年不应饮酒,生活方式干预,危险因素及预防管理措施,二、血压的监测和管理高血压定义：未使用降压药物，诊室血压140/90mmHg 降压目标：一般140/90mmHg；能耐受及高危个体可降至130/80mmHg（I A）；80岁及以上个体血压应控制在150/90mmHg(IIa B) 基本原则：生活方式干预、小剂量开始、首选长效、联合不同作用机制药物,三、血脂监测及控制降脂目标：40岁以上糖尿病或高危个体 LDL-C2.6mmol/L,或降低50%；中低危3.4mmol/L，或降低30%基本原则：治疗性生
8、活方式，首选中等强度他汀，长期坚持，如不能达标可考虑联合用药（依折麦布），必要时加用PCSK9抑制剂,危险因素及预防管理措施,四、血糖监测和管理 空腹血糖、随机血糖或葡萄糖负荷后2小时血糖-诊断依据 分层管理：新诊断、年轻、无并发症或合并症-强化血糖控制，糖化目标6.5%病程长、老年、合并心血管疾病-预防低血糖，评估强化血糖控制利弊，糖化目标8.0%，采取降糖、降压、调脂及阿司匹林治疗等综合管理措施,危险因素及预防管理措施,五、抗血小板治疗 阿司匹林用于一级预防争议较大（增加出血风险），尤其对于心血管病10年风险10%的中低危人群 对于具有多个危险因素、心血管10年风险大于10%的个体，权衡获益和出血风险后可以服用阿司匹林（75-100mg/d）进行心血管病一级预防（IIa A）,危险因素及预防管理措施,六、其他 基因检测，评估遗传风险 环境因素：高危人群在重污染天气应提高防护意识，减少外出，佩戴口罩、使用空气净化器等,危险因素及预防管理措施,总结（20岁以上个体心血管风险评估流程）,20岁及以上无心血管病,先血管病10年风险评估,低危（5.0%）,中危（5.0%-9.9%）,高危（10%）,心血管病终生风险评估,低危（32.8%）,高危（32.8%）,谢谢,
