1、皮肤性病学各论,浏阳市中医医院 皮肤科主讲：黎华明,Question：,Please guess what is the disease in the next picture?请猜一猜下面的图片是什么病？Please pay attention to the lesion !请注意看皮损的特点！,一般情况 患者，女性，53岁。 主诉 左季肋部出现簇集性水疱，疼痛一周。 现病史 患者一周前因劳累后感左季肋部疼痛，继之出现簇集性水疱，疼痛加剧。 既往史及家族史 身体健康，家族中无类似病史。,体格检查 一般情况好，系统检查无异常发现。皮肤科检查 左季肋部见簇集性水疱，呈带状排列，皮损之间有正常皮肤
2、。 实验室检查 血尿常规正常。肝、肾功能正常。,思考 你的初步诊断是什么？,可能的诊断是：,A. 单纯疱疹（herpes simpex）B. 带状疱疹(herpes zoster)C. 脓疱疮(impetigo)你的诊断要点及治疗方案？,最后诊断：带状疱疹,诊断依据： 1、皮损特点：红斑基础上簇集性水疱 2、皮损分布：沿神经呈带状单侧分布 3、自觉症状：疼痛剧烈,治疗,？,本 病 简 述,带 状 疱 疹（Herpes Zoster）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZA)感染所致的急性炎症性、神经性皮肤病。以簇集性水疱沿一侧周围神经呈带状分布伴神经痛为特征
3、。属中医学“蛇串疮”、“缠腰火丹”范畴。,一、病因及发病机理 (Etiology and Pathogenisis),1、病原体 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZA）(有亲神经和亲皮肤的特征),2、发病机理无免疫的人群（多为儿童）经呼吸道感染该病毒后 血行播散 约70% 呈隐性感染 病毒潜伏于脊神经或颅神经的神经节细胞中 当诱发因素(如机体抵抗力低下、过度劳累、外伤等）发生带状疱疹，愈后可获终身免疫。,中医病因病机,情志内伤，肝气郁结化火生毒，肝经火毒蕴积夹风邪上窜发于头面夹湿邪下注发于阴部及下肢火毒炽盛发于躯干年老体弱者，湿热蕴蒸，壅阻肌肤，经络失疏气滞
4、血瘀，常遗留后遗神经痛病机特点：湿热内蕴，感受毒邪,二、临床表现 （Clinlic Manifestation),（一）典型表现1、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振等全身症状；2、基本损害：红斑及簇集性水疱；3、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状单侧分布，不超过体表中线； 4、自觉症状：剧痛；5、病程有自限性，2-3周，水疱结痂、脱落。,1、眼带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus)三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈 。,（二）特殊表现,2、耳带状疱疹(herpes zoster oticus),系病毒侵犯面神经及听神经所致，表
5、现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为RamsayHunt综合征。,3、不全型或顿挫型带状疱疹,指仅出现神经痛及丘疹性损害而不 形成水疱者。,4、带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia)带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。,三、治疗(treatment),治疗原则 中医：早期清热利湿，解毒止痛后期扶正祛邪，缓急止痛 西医：抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、 局部对症治疗。,1、抗病毒：阿昔洛韦或更昔洛韦 2、消炎止痛：,(1)非甾体抗炎药(2)糖皮质激素3、营养神经：口服或肌注维生素B1和B12 4、镇静5、
6、局部对症治疗,中医辨证论治,1、肝经郁热证：皮疹潮红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，烦躁易怒，大便干，小便黄；舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。治则：清肝泻火，解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。,中医辨证论治,2、脾虚湿蕴证：皮疹色淡，疱壁松弛，破后糜烂、渗出、疼痛轻；口不渴，纳呆腹胀，大便时溏；舌质淡，苔白或白腻，脉沉缓而滑。治则：健脾利湿，清热解毒。方药：除湿胃苓汤加减。,中医辨证论治,3、气滞血瘀证：皮疹大部分消退，但疼痛不止或隐痛绵绵；坐卧不安，夜寐不宁；精神萎靡；舌质紫暗，苔白，脉弦细或涩。治则：理气活血，通络止痛。方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。,（1）外用药物治疗疱疹未破：外用炉甘石
7、洗剂、阿昔洛韦乳膏疱疹破溃：青黛散 （2）眼部处理：外用 3%阿昔洛韦眼膏 碘苷（疱疹净）滴眼液 （3）物理治疗：如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射,六、鉴别诊断(Differential Diagnosis)带状疱疹：好发于成年人，好发部位为肋间神经、三叉神经分布区，皮损为簇集性水疱，带状排列、单侧分布伴有明显神经痛，可资鉴别。,单纯疱疹（herpes simpex） 是一种由人类单纯疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病。常发生于颜面，特别是皮肤粘膜交界处；皮损为在红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小水疱，薄壁，内容清澈，破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂。多发生于发热性疾病过程中，且常有反复发作史
8、。 治疗原则：缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会。,脓疱疮(impetigo) 是一种小儿多发的化脓性皮肤病。主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，其次是链球菌，或两者混合感染所致，接触传染，可在儿童中流行。多在夏秋季发病，皮损好发于颜面特别是口周、鼻周；损害为成群或散在分布的黄豆大小的脓疱，疱壁薄，破后糜烂结蜜黄色痂。 治疗原则：清洁、消炎、杀菌、收敛。,经验之谈,中医辨证治疗方面：一般统分为肝经郁热型和气滞血瘀型治疗。前者用龙胆泻肝汤加减，酌加大青根、虎杖、板蓝根等，中病及止。后者用逍遥散加减，酌加蜈蚣、全蝎、蝉蜕等虫类药。 关于糖皮质激素的使用：建议尽早使用，以防止后遗神经痛的发生。合并糖尿病者，注意监测血糖。 累及眼部：建议阿昔洛韦眼药水和干扰素眼药水交替使用，每隔2-3个小时点滴一次。 疱疹破溃：湿润烧伤膏外涂。,重点要求：带状疱疹的诊断、中西医结合治疗,THANK YOU VERY MUCH！,
