1、Question :,Please guess what is the disease in the next picture?请猜一猜下面的图片是什么病？Please pay attention to the lesion ! 请注意看皮损的特点！,一般情况 患者女，53岁。 主诉 左季肋部出现簇集性水疱，痛一周 现病史 患者一周前劳累后感左季肋部疼痛，继之左季肋部出现多簇集性水疱、疼痛加剧。 既往史及家族史 身体健康，家族中无类似病史。,体格检查 一般情况好，系统检查无异常发现。 皮肤科检查 右左肋部见多簇簇集性水疱，呈带状排列，皮损之间有正常皮肤. 实验室检查 血尿常规正常。肝、肾功正常
2、。,思考 您的初步诊断是什么？,可能的诊断是：,A. 单纯疱疹（herpes simpex）B. 带状疱疹(herpes zoster)C. 脓疱疮(impetigo)你的诊断要点及治疗方案？,最后诊断：带状疱疹,诊断依据： 1、皮损特点：红斑基础上簇集性水疱 2、皮损分布：沿神经带状单侧分布 3、自觉症状：疼痛剧烈,治疗：,给予强的松10mg/次，3次/日，明竹欣胶囊0.3，2次/日，芬必得胶囊0.3/次，2次/日，赛庚啶片，2mg/次/日，口服 肌注维生素B1、B12； 局部用龙胆紫液外搽； 经治疗1周后红斑消退，水疱结痂脱落，疼痛明显减轻。,本 病 简 述,带 状 疱 疹（Herpes
3、Zoster）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZA)感染引起，沿单侧周围神经分布的簇集性水疱、疼痛剧烈为特征的皮肤病。,一、病因及发病机理 (Etiology and Pathogenisis),1、病原体 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZA）,2、传播途径及发病机理VZV呼吸道黏膜 血 液颅神经的感觉神经节水痘 隐性感染（Varicella） 脊髓 后根神经节机体抵抗力下降VZV被激活沿感觉神经下行支配区域的皮肤复制水疱 神经炎,二、临床表现 （Clinlic Manifestation),（一）典型表现1、前驱症
4、状：低热、全身乏力、食欲不振等全身症状 ；2、基本损害：红斑及簇集性水疱；3、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状 单侧分布，不超过体表中线 ；4、自觉症状：剧痛；5、病程有自限性，2-3周，水疱结痂、脱落。,二、临床表现 带状疱疹的受累皮肤区域表现,80%的患者会出现前驱症状，持续3-5天 受累部位皮肤的疼痛或感觉异常（乱投医阶段） 头部 神经内科、耳鼻喉科、眼科 颈部 骨科、神经内科 左侧胸部 心内科 右侧胸腹部 普外科、肝胆外科、消化内科 腰背部 肾内科、消化内科 下腹部 普外科、妇科 腰骶部 骨科 皮肤疱疹，发疹持续2-5天（皮肤科就诊）,1、眼带状疱疹(herpes zoster op
5、hthalmicus)： 三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈 。,（二）特殊表现,2、耳带状疱疹(herpes zoster oticus)：,系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为RamsayHunt综合征。,3、带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia)：带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。,流行病学 发病率随年龄增加而增加 80岁 10/1000 （年发病率） 85岁 有50%的人可能在人生的某个阶段带状疱疹 PHN的患病率显示了明显
6、的年龄相关性。55，60和70岁的HZ病人中PHN的患病率分别的是27，47和73%,诊断,临床表现 症状：疼痛 深在的持续性疼痛 刺痛、刀割样痛、电击样痛 激发性疼痛 体征：沿神经节段单侧簇集性分布红斑、水疱 实验室检查 PCR 特异性抗体免疫荧光涂片染色 ELISA 检测特异性抗体 Tzanck涂片,三、治疗(treatment),治疗目的 缓解急性期的疼痛 减少带状疱疹皮肤、神经损伤的扩散和持续时间 预防或缓和PHN及其他的急性和慢性并发症 治疗原则抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局部对症治疗。,1、抗病毒：更昔洛韦或阿昔洛韦 2、消炎止痛：,（1） 非甾体抗炎药（2） 糖皮质激素：强
7、 的 松3、营养神经：口服或肌注维生素B1和B12 4、镇静5、局部对症治疗,（1）外用药物治疗疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏疱疹破溃：3%硼酸溶液湿敷 （2）眼部处理：外用 3%阿昔洛韦眼膏 碘苷（疱疹净）滴眼液 （3）物理治疗：如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，,六、鉴别诊断(Differential Diagnosis),鉴别诊断,单纯疱疹 丹毒（大疱性或出血性） 接触性皮炎 虫咬皮炎 大疱性皮肤病（BP、PV） 其他 蜂窝织炎 脂膜炎,单纯疱疹（herpes simpex）是一种由人类单纯疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病。常发生于颜面，特别是皮肤粘膜交界处；皮损为在红斑基础
8、上簇集分布的粟粒至绿豆大小水疱，薄壁，内容清澈，破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂。多发生于发热性疾病过程中，且常有反复发作史。带状疱疹的好发部位为肋间神经、三叉神经分布区，皮损呈带状排列、单侧分布伴有明显神经痛，可资鉴别。单纯疱疹治疗原则为缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会。,脓疱疮(impetigo) 是一种小儿多发的化脓性皮肤病。主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，其次是链球菌，或两者混合感染所致，接触传染，可在儿童中流行。多在夏秋季发病，皮损好发于颜面特别是口周、鼻周；损害为成群或散在分布的黄豆大小的脓疱，疱壁薄，破后糜烂结蜜黄色痂。带状疱疹好发于成年人，好发部位为肋间神经、三叉神经分布区，皮损为簇集性水疱，带状排列、单侧分布伴有明显神经痛，可资鉴别。 脓疱疮：清洁、消炎、杀菌、收敛。,THANK YOU VERY MUCH！,
