1、第十三章 排泄物、分泌物及体液检查,第一节 尿液检测,一、尿液标本采集与保存 二、尿液的一般检测 三、尿液其他检测,目录,学习目标,掌握尿液的一般检测中各项检测指标的临床意义。 熟悉尿液其他检测中各项检测指标的临床意义。 了解尿液标本采集与保存。,重点难点,重点：尿液的一般检测中各项指标的临床意义。 难点：熟悉尿液其他检测中各项指标的临床意义。,一、尿液标本采集与保存,（一）尿液标本采集 1取尿容器应清洁和干燥。 2避免被阴道分泌物、月经血、粪便等污染混入。 3尿液的量应足够，一般要大于15ml，如收集定时尿，应注意准确计时。 4尿标本应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。
2、5尿标本收集后应在半小时之内送检，并在2小时内检测完，以免发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解等。 （二）尿标本的种类 晨尿 、随机尿、餐后尿、24小时尿、清洁中段尿 （三）尿液标本的保存 一般尿液检测无需特殊处置标本，如长时间连续留尿或留尿后较长时间才能送检，需保存。 1冷藏 如尿标本不能及时送检，应28冷藏保存68小时。 2化学试剂 常用的有：甲醛；甲苯；麝香草酚；盐酸；冰乙酸；碳酸钠。,二、尿液的一般检测,（一）一般性状 1尿量 【参考值】 正常成人10002000m124h。 【临床意义】 （1）多尿：成人尿量2.5L/24h称为多尿。1） 生理性多尿 见于习惯性多饮、应用利尿剂和某些药物
3、后等。2）病理性多尿 见于内分泌疾病（如尿崩症、糖尿病），肾脏疾病（如慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎和急性肾衰竭多尿期等）。 （2）少尿：成人尿量0.4L/24h称为少尿；尿量0.1L/24h或12小时内完全无尿称无尿。1）生理性少尿 见于水分摄入不足、出汗过多等。2）病理性少尿 分为：肾前性少尿：呕吐、腹泻、烧伤等原因引起的脱水，休克、心功能不全等引起的肾有效循环血量减少而导致肾小球滤过不足而出现少尿。，肾性少尿：各种肾脏实质性改变而导致的少尿。肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。,二、尿液的一般检测,2外观 正常新鲜尿液多为淡黄色至深黄色，清晰透明。 （1）
4、血尿 肉眼血尿每升尿中含血量超过lml，尿液呈淡红色、混浊。 镜下血尿尿外观无明显变化，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞3个。 多见于泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核等，亦见于血小板减少性紫癜等血液系统疾病。 （2）血红蛋白尿及肌红蛋白尿 尿液内含游离血红蛋白或肌红蛋白时，外观呈浓茶色或酱油样色，尿液隐血试验呈阳性，显微镜下不一定可见红细胞。 血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等，也偶见于正常人剧烈运动后。,二、尿液的一般检测,2外观 （3）胆红素尿 尿内含大量结合胆红素，外观呈豆油色样改变，胆红素定性试验呈阳性
5、。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸等。 （4）脓尿及菌尿 尿内含大量中性粒细胞、炎性渗出物或细菌等时，新鲜尿液外观即呈不同程度的白色混浊或云雾状改变。常见于泌尿系统感染性疾病如膀胱炎、肾盂肾炎等。 （5）乳糜尿 尿内含有大量乳糜微粒、蛋白质，外观呈乳白色，主要见于丝虫病或肾周围淋巴管阻塞。 （6）脂肪尿 尿中出现脂肪小滴，外观混浊，称为脂肪尿。用乙醚等有机溶剂可使尿液变清，与其他混浊尿鉴别。主要见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。,二、尿液的一般检测,3气味 正常新鲜尿液气味来自尿内挥发性酸性物质。 尿液长时间放置后，尿素分解可出现氨臭味。 慢性膀胱炎和尿潴留时，尿液可有氨臭味； 有机磷中毒病人
6、尿液可有蒜臭味； 糖尿病酮症酸中毒时，尿液可有烂苹果味。 4尿液比重 尿比重（SG）是指在4条件下尿液与同体积纯水的重量之比。尿比重受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。可粗略地判断肾小管的浓缩和稀释功能。 【参考值】 1.0151.025，晨尿最高，一般大于1.020，婴幼儿尿比重偏低。 【临床意义】 （1）尿比重增高：常见于肾前性少尿、急性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病等。 （2）尿比重降低：常见于大量饮水、慢性肾衰竭、慢性肾小球肾炎、尿崩症等。若持续排除固定在1.010左右的低比密尿，称为等张尿，见于肾实质严重损害的终末期。,二、尿液的一般检测,（二）化学检测 1酸碱度 【参考值】正常尿液
7、pH约为6.5，可在4.58.0之间波动。 【临床意义】膳食结构对尿液酸碱度可有较大的影响，肉食为主者尿液偏酸性，素食为主者尿液偏碱性。病理情况下pH改变常见于： （1）尿pH降低：见于低钾性代谢性碱中毒（排酸性尿为其特征之一）、酸中毒、糖尿病、痛风、高热及口服维生素C、氯化胺等酸性药物。 （2）尿pH增高：见于碱中毒、膀胱炎、尿潴留、肾小管性酸中毒、应用利尿剂等。 （3）药物干预：可作为用药的一个检测指标。用氯化胺酸化尿液，可促使碱性药物中毒时从尿中排出；而用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸性药物中毒时从尿中排出。,二、尿液的一般检测,2尿蛋白 【参考值】 定性试验：阴性；定量试验：080mg/2
8、4h。 【临床意义】 尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h时，称蛋白尿。 （1）生理性蛋白尿 指泌尿系统无器质性病变，尿内短暂出现蛋白质，程度较轻，诱因解除后消失。如剧烈运动、发热、寒冷、紧张、交感神经兴奋及血管活性剂等情况。 （2）病理性蛋白尿 因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性。 肾小球性蛋白尿 最常见的一种蛋白尿。各种原因导致的肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白滤出量增大，超过肾小管的重吸收能力所致。以清蛋白为主，蛋白质排出量常1g/24h。常见于原发性肾小球疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征等；也可见于继发性肾小球疾病，如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等；,
9、二、尿液的一般检测,肾小管性蛋白尿 由于炎症或中毒等原因引起的近端肾小管对低分子量蛋白质重吸收功能障碍所致。通常以1、2微球蛋白等低分子量蛋白为主，蛋白排出量常1g/24h。常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒及药物等； 混合性蛋白尿 肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿。尿中可同时出现高、低分子量蛋白。见于肾小球肾炎和肾盂肾炎后期、糖尿病肾病综合征、系统性红斑狼疮； 溢出性蛋白尿 血浆中出现大量异常的低分子量蛋白质，如血红蛋白、肌红蛋白、免疫球蛋白轻链等，可通过肾小球滤出，但超过肾小管的重吸收能力所致的蛋白尿。见于急性溶血性疾病、多发性骨髓瘤、浆细胞病等； 组织性蛋白尿 由于
10、肾组织被破坏释放入血；或受炎症、中毒、药物等刺激，肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。多为以T-H糖蛋白为主要成分的低分子量蛋白质； 假性蛋白尿 由于尿中混有大量血、脓、黏液等成分时，可导致尿蛋白定性试验为阳性。见于肾脏以下的泌尿道疾病，如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。,二、尿液的一般检测,3尿糖 【参考值】 定性试验：阴性；定量试验：0.565.0mmol/24h。 【临床意义】 尿糖增加，尿糖定性试验呈阳性，称为糖尿。 （1）血糖增高性糖尿： 血糖浓度升高超过肾糖阈为主要原因。最常见的是糖尿病；其次是使血糖升高的内分泌疾病，如甲状腺功能亢进等；及其他疾病，如肝硬化、胰腺炎等。 （2）血糖正常性糖
11、尿： 血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低，即肾阈值下降产生的糖尿，也称肾性糖尿。常见于家族性糖尿、肾病综合征、慢性肾炎、间质性肾炎等。,二、尿液的一般检测,3尿糖 （3）暂时性糖尿：生理性糖尿：如大量进食碳水化合物或静注大量的葡萄糖后血糖一时升高，尿糖阳性。应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时，肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和糖尿。 （4）其他糖尿： 果糖、半乳糖、乳糖、甘露糖等，体内代谢失调或进食过多导致血中浓度升高，可出现相应的糖尿。 （5）假性糖尿： 尿中有很多还原性物质，如随尿液排出某些药物（如异烟肼、链霉素、阿司
12、匹林等）及维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸等，可使尿糖定性试验出现假阳性。,二、尿液的一般检测,4酮体 酮体指乙酰乙酸、丙酮和-羟丁酸的总称，是体内脂肪代谢的中间产物。当体内糖分解代谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体，从尿中排出形成酮尿。 【参考值】 定性试验：阴性 【临床意义】 （1）糖尿病性酮尿 酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，此时常伴有酮症酸中毒、高糖血症和糖尿。 （2）非糖尿病性酮尿 见于高热、严重呕吐、腹泻、禁食、过分节食、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。 5尿胆红素与尿胆原 【参考值】 正常人尿胆红素定性为阴性，定量2mg/L；尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量10
13、mg/L。 【临床意义】 （1）尿胆红素 增高常见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸，以及门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积和先天性高胆红素血症等。 （2）尿胆原 增高常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。减少见于阻塞性黄疸。,二、尿液的一般检测,（三）显微镜检测 1细胞： （1）红细胞 【参考值】 玻片法：平均03个/HP；定量检测：05个/l 【临床意义】 尿沉渣镜检红细胞3个/HP，称为镜下血尿。血尿常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、肾结石、急性膀胱炎、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、肾结核等。 （2）白细胞和脓细胞 【参考值】 玻片法：平均05个/HP；定量检测：010个/l 【临床意义】 若
14、有大量白细胞，多见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核。成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，并伴多量扁平上皮细胞。,二、尿液的一般检测,（三）显微镜检测 1细胞： （3）上皮细胞 1）肾小管上皮细胞：在尿中出现，常提示肾小管病变； 2）移行上皮细胞：主要分别来自膀胱、肾盂及输尿管、膀胱和尿道。正常人尿液中无或偶见移行上皮细胞，当泌尿系统相应部位有炎症时可出现，大量出现应警惕移行上皮细胞癌。 3）鳞状上皮细胞：来自尿道前段。正常人尿液中也可见到，当尿液中大量出现并伴有白细胞、脓细胞时，提示尿道炎。,二、尿液的一般检测,2管型 管型是由蛋白质、细胞颗粒成
15、分在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 （1）透明管型： 正常人中0偶见/HP。在运动、重体力劳动、用利尿剂、麻醉、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。 （2）颗粒管型： 指管型中颗粒总量超过管型的1/3，分为粗颗粒管型和细颗粒管型。粗颗粒管型，常见于慢性肾炎、肾盂肾炎或肾小管损伤；细颗粒管型，常见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。 （3）细胞管型： 管型中含有细胞且量超过管型体积的1/3，称为细胞管型。按其所含细胞种类分为上皮细胞管型，红细胞管型，白细胞管型，混合管型。 （4）脂肪管型： 指管型中含有脂肪小球。常见于肾综、慢性肾小球肾炎急性发
16、作及其他肾小管损伤性疾病。,二、尿液的一般检测,（5）蜡样管型： 由颗粒管型、细胞管型在肾小管中长期停留变性或直接由淀粉样变性的上皮细胞溶解后形成。常提示严重的肾小管变性坏死，预后不良。 （6）肾衰竭管型： 由蛋白质及坏死脱落的上皮细胞碎片构成。常见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良。 （7）细菌管型： 含大量细菌、真菌的管型。见于感染性肾疾病。 （8）结晶管型： 含盐类、药物等化学物质结晶体的晶体管型。 3结晶体 尿经离心沉淀后，在显微镜下观察到形态各异的盐类结晶。尿中的结晶一般无临床意义，当伴有其它尿液阳性指标时，有参考价值。如当结晶体伴随较多红细胞出现于新鲜尿液时，应怀疑尿路结石。,三、尿
17、液其他检测,（一）尿微量清蛋白【参考值】 正常人尿清蛋白排出率（UAE）为530mg/24h，超过30 mg/24h称微量清蛋白尿。【临床意义】 增高常见于糖尿病，是诊断早期糖尿病肾病较敏感的指标；也可见于肾小球疾病、狼疮性肾炎、肾小管间质疾病、高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、饮酒等。,三、尿液其他检测,（二）尿淀粉酶 【参考值】 碘淀粉比色法：尿液淀粉酶1000U/L；血清淀粉酶8001800 U/L 【临床意义】 （1）急性胰腺炎 发病36小时，血清AMS活性开始增高，2030小时达高峰值， 35天恢复正常；发病1224小时，尿AMS开始升高，310天后恢复正常。血清AMS主要用于急性胰腺炎
18、的早期诊断，尿AMS主要用于病情观察。 （2）慢性胰腺炎 稳定期，各项酶指标正常，急性发作时AMS升高。 （3）其它 胰腺癌、胰腺囊肿AMS活性明显升高；肺癌、卵巢癌、流行性腮腺炎时AMS也升高；由于AMS在肝合成，故严重肝病时降低。,三、尿液其他检测,（三）尿电解质检测 1尿钠测定 【参考值】 正常人尿钠：130260mmol/24h 【临床意义】 （1）尿钠排出减少：见于各种原因引起低钠血症如呕吐、腹泻、严重烧伤、糖尿病酮症酸中毒等。 （2）尿钠排出增加：见于急性肾小管坏死。 2尿钾测定 【参考值】 正常人尿钾：51102mmol/24h【临床意义】（1）尿钾排出减少：常见于各种原因引起的
19、钾摄入量少、吸收不良或胃肠道丢失过多，如腹泻等。（2）尿钾排出增多：常见于原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾小管间质性疾病、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒以及某些药物等。,三、尿液其他检测,（三）尿电解质检测 3尿钙测定 【参考值】 正常人尿钙2.57.5mmol/24h（0.10.3g/24h） 【临床意义】（1）尿钙减少：见于甲状旁腺功能减退；慢性肾衰竭；慢性腹泻；小儿手足搐搦症。（2）尿钙增加：见于甲状旁腺功能亢进；多发性骨髓瘤；用药监护，如维生素D2、D3等治疗效果，尿钙检测可作为用药剂量参考。 （四）本-周蛋白检测 本-周氏蛋白（Bence-Jones protein ，BJP）是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当疾病所致BJP浓度超过近曲小管重吸收能力时，尿中可检出BJP。 【参考值】 加热凝固法：阴性 【临床意义】 BJP阳性主要见于多发性骨髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症病人。,
