1、十 枣 汤,伤寒论,病 案,赵某，女，三十一岁，家庭主妇，十一月偶感风寒，但无表证，仅有咳嗽，初不以为意，未就医，后忽觉胸痛，以两侧胸胁痛为主，自觉是由咳嗽引起，即咳则胸痛，及至后来胸闷而喘，难以平卧。, 十枣汤 ,来诊时仍见有咳嗽胸胁引痛，X片显示胸腔积液。苔白滑，脉沉弦。,处方：,甘遂 1g,大戟1g,芫花1g,六剂，三药研末。 大枣（十枚）煎汤送服。, 十枣汤 ,主治：悬饮水肿,【病机与证候分析】,饮停胸胁 上扰清阳 饮停心下 饮邪犯胃 饮停脘腹 饮溢肌肤 苔白滑，脉沉弦,水饮壅盛,咳唾胸胁引痛，短气 头痛目眩 心下痞硬 干呕 腹胀 水肿,邪 正 俱 实,【治法】攻逐水饮。,水饮之征,君
2、：甘遂 善逐经遂之水湿痰饮。臣：大戟 善泻脏腑中之水湿痰饮。芫花 善消胸胁间的伏饮痰癖。 *佐使：大枣 益气护胃；培土制水。 缓和诸药的峻烈、毒性 功用：峻逐水饮,方 解, 十枣汤 ,峻下 逐水,柯琴：“此时表邪已罢，非汗散之法所宜，里饮实盛，又非淡渗之品所能胜，非选逐水至峻之品以折之，则中气不支，束手待毙也。然邪之所凑，其气必虚；以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无冲和甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。“,【文献选注】, 十枣汤 ,思考题,为何不用甘草？ 仲景为何以“枣”命名？ “十枣汤”的剂型是汤剂么？, 十枣汤 ,医方论,“仲景以十枣命名，全赖大枣之甘 缓，以救脾胃，方成节制之师”,用法： 三味等分，各捣为散。以水一升半，先煮大枣 肥者十枚，取八合去滓，纳药末。 强人服一钱匕，赢人服半钱。 温服之，平旦服。 若下后病不除者，明日更服，加半钱。 得快下利后，糜粥自养。, 十枣汤 ,原方用法,1辨证要点 咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。 2. 现代用治： 渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹水或全身水肿属于邪盛而体实者。 3.使用注意：a.只可暂用，不可久服b.若体虚邪实，本方与健脾补益剂交替使用。c.孕妇忌用；忌与甘草配伍。,运 用, 十枣汤 ,小 结,主治证？ 病机？ 大枣配伍意义？ 本方的用法及使用注意？,谢谢,十枣汤,
