1、1692 现代医药卫生2004年20卷第16期儿童药物不良反应及合理用药孙金珏(茌平县妇幼保健院，山东茌平252100)文章编号：10095519(2004)16169202 中图分类号：R9 文献标识码：B儿童的生理特点与成人相差很大对药物的处理能力弱，加上药物剂型、剂量、药物问的相互作用及不台理用药等因素，儿盘此成人更易发生药物不良反应(ADR)，其发生率为6一7新生儿高达24 7。我国现有14_岁以下儿童3亿多人，对他们的防病治病，合理用药安全有效，以避免或减少ADR尤为重要。本文侧重从药代动力学方面阐述小儿易发生ADR的机体原因，从而提出儿童用药的主要原则。仅供参考。1 机体因素对发生
2、ADR的影响11 吸收与分布：胃肠道是药物吸收的主要部位从胃向肠排空速度白句快慢、胃肠功能状态及胃内的讲值均可影响药物的吸收。4JL胃容积小，药物在胃存留时问短，进人小肠快；但小儿肠的长度相对较成人长肠蠕动小药物通过肠的时间相对长；小儿胃液少，pH值较高对某些弱酸性药物在胃内吸收差，胃肠刺激反应增加；而对弱硷性药物则离解较少，吸收增加，血药浓度增加，易导致ADR。如青霉素等抗生素在成人胃内可被分解。而瓤生儿则可很好被吸收。药物吸收后向各组织分布，因血脑屏障的制约，一般药物不易向中枢神经系统移行，但新生儿血脑屏障未成熟许多药物易通过其进人。如青霉素G、溴化物在脑脊髓中浓度较高，对中枢神经系统作用
3、增强，易发生中毒。小儿体内水分较多且又以细胞外液量大药物是均匀地分布在细胞外液中的，越年幼表观分布容积越大药物的半衰期延长，作用延长及小儿的血浆蛋白结台率低，药物游离浓度比成人高，均易致ADR。如苯妥英钠，新生儿游离型药物占11，而成人占7。12代谢与排泄：肝脏和肾脏是药物代谢和排泄的主要器官小儿肝体积小代谢解毒能力弱，小儿体内酶系统不完善某些酶分泌不足或完全缺乏。如新生儿因缺乏葡萄糖醛酶，应用氯霉幕易中毒引起“灰婴症”。红细胞中缺乏G6一P脱氨酶，疽用磺胺类、呋哺类药时可出现溶血现象。小儿的肾功能、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌与重吸收功能均明显低于成人如肾血流量新生儿只有成人的2040
4、，2岁才大致接近成人肾最大豫缩力，SLJL只有成人的一半。由于小儿总冉肾排泻率低对主要由肾小球排泄的药物，如卡那霉素等易产生积蓄中毒。新生儿肾小管对Na+、氨基酸、葡萄糖的重吸收较成人显著，但调节酸硷平衡的能力差。13药物敏感性及自身稳定性机制：小儿的自身稳定性机制变化较大。尤其对药效或用药安全范围窄的药物易带来不良后果，对药物的敏感性也差别甚太。4JL神经系统尚未完善，对氮茶硷极为敏感，氨茶硷治疗量与中毒量又极为接近，易造成中毒危及生命。消炎痛在儿科应用普遍，4JL对本品也敏感，也有用本品激发潜在性感染而死亡的报道，应慎用。4JL对巴比妥类、洋地黄制剂、退热药、肾上腺紊、麻黄素等药的敏感性均
5、比成人低，而对阿片类生物硷敏感性高于成人。2 不合理用药对4JL A腿的影响21 不合理的联台用药：不合理联合用药不仅达不到治疗目的，而且易产生ADR。如庆大霉素与红霉素伍用，可增加耳神经毒性，红霉素与氨茶硷配伍，抑制氨茶硷代谢毒性反应增强。氟哌酸与非类固醇消炎镇痛药伍用可诱发痉挛。22滥用药物对小儿产生ADR：(1)监用抗生素类药物，由此造成的ADR，报道甚多。如连续使用庆大霉索引起阿斯综合征；应用庆大霉素、先锋霉素引起低血钾，特别是用氨基糖甙类抗生素引起药源性疾病更为严重。有关统计报道，现有聋哑人604是由于使用链霉素引起，为庆大霉素引起，受害者3岁以内占30；7是妊娠期或哺乳期用药引起，
6、故母亲服药对胎儿及乳儿产生ADR不容忽视。小儿用药时，应询问母亲服药情况，以便4JL荆量减少。(2)滥用维生素类药及各神补品。不少父母从婴儿开始就给予服用鱼肝油制剂或人参蜂皇浆等。近年来屡有服用鱼肝油滴丸剂而引起vo或v过多中毒的报道也有服用补品引起4JL性早熟的报道。(3)重复用药造成超剂量。现在复方制剂品种特别多，如酵母片与复合维生紊B合用为重复用药。(4)服用方法不妥。如多酶片儿科常研碎服用，按理多酶片应整片吞服。故婴幼儿不宜服用。22 术前用药：应用适量安眠药及抗焦虑药物以保证病人术前的足够的睡眠。对术前焦虑情绪明显者，使用抗焦虑药物可减轻其焦虑症状，剂量因人而异。23术后观察：术后定
7、期观察病人情况变化，应用适量止痛药物以减少不彘反应。24 建立良好的护患关系：这在防止术后心理障碍方面起主要作用，病人对医务人员的看法直接影响到手术的效果。3护理体会31培养护士具备良好的心理素质：(1)扩大护士的兴趣以便能更好地做好心理护理。(2)富有同情心，责任感。(3)具有敏锐的观察力。善于从病人的行为、语言、特点、眼神等来发现病人的内心活动。(4)热情与冷静：对待病人要热情，处理问题要冷静。(5)善于谅解，有宽容与让步精神。32 提高心理护理在护理中的作用和地位。33 提高护士进行心理护理时的观察与分析问题的能力和兴趣，不再认为心理护理只是一种思想工作，而是可以定性、定量地评价护理对象
8、的情绪盈护理效果的科学护理方法。收藕日期：28040507万方数据现代医药卫生2004年20巷第16期 16933 儿童用药的主要原则为避免或减少产生ADR，儿童用药的主要原则是：(1)明确诊断，根据病情、个体差异合理选用药物，包括剂型、剂量及疗程不滥用抗生素类药物。(2)品种宜少，剂量宜小，联台用药应考虑药物问的相互作用，了解复方制剂的组成，避免重复用药造成超剂量。(3)对安全范围窄容易引起ADR的药物，应在监涮下指导用药。(4)注意小儿用药史或乳母服药情况。(5)应按医嘱及时给小儿服药，注意观察疗效；不宜久服药物。应定期更换用药，及时发现不可预测的ADR。收稿g期：20040512药物致骨
9、髓抑制及皮肤粘膜损害1例曹 莹(兰州军区鸟鲁木齐总医院老年病科，新疆乌鲁木齐830000)文章编号：10095519(2004)16169301 中图分类号：R9 文献标识码：B病例介绍：患者女68岁，因四肢关节游走性疼痛8年，关节变性2年加重3月于2001年6月25日人院。查体：双手指关节梭行肿大畸形，恬动受限，双膝关节肿大，畸形，不能伸腿，类风湿因子乳胶实验(十)，血沉：104mmh。诊断：类风湿性关节炎，双侧膝关节退行性变。血、屎常规正常。6月26日给予瑞力芬1 Og，口服，1次晚，甲氨喋呤l呱静推。27日双眼视物不清，干涩，28日左前臂外侧红肿，皮温高，伴瘙痒，压痛。停用所有药物，7月
10、1 B咽瘾、口腔及咽部粘膜糜烂并有脓血性分泌物额头、双侧上眼睑皮肤发红，伴瘙痒，给予雷尼替丁治疗。考虑瑞力芬过敏所致皮肤粘膜损害，给予激素抗过敏治疗，观察皮肤损害无好转旦逐日加重，左前臂大冠积皮肤剥脱溃烂，右前臂亦出现散发大片状红斑皮损10日发热，白细胞】1109L血小板101012几，骨髓象示：骨髓抑制11日出现血尿。镜检RBC(+)kiP。立郾给予惠尔血刺激骨髓造血，抗感染成份输血、营养支持话疗及口腔护理，14日症状好转，体温正常，白细胞4 31晰L血小板25x101L，血色素559A。7月22日患者痊愈出院。讨论：瑞力芬是一种非甾体类抗炎药(NsAID)，其主要成分为蔡丁美酮与其它NSA
11、ID相比具有更好的止痛效果与耐受性。鉴于环氧合酶同功酶的发现(COX&shY；1和COX&如；2)，NSAlD的疗效对COX；2的抑制有关及NSMD的一些常见而重要的不良反应与对COX；1的抑制有关。萘丁美酮为选择性环氧合酶曲玎；2(COX&9hy；2)抑制剂，其COX；2COX&shv；1的抑制浓度(IC50)比值介于01和0Ol，倾向于抑制COX5hy；2而不是COX：1(即COX&Bhy；2倾向性抑制剂)，其在发挥抗炎和止痛作用时其抑制COX&咖：2，对COXshy；1不产生影响但在较大剂量时对后者也有抑制作用从而出现药物不良反应。其主要不良反应为在用药早
12、期可出现便秘、恶梦和上消化道出血，罕觅严重的不趋反应包括血管神经性水肿、缺铁性贫血、肺纤维化、黄蓝色盲、坏死性血管炎、光过敏反应、粒细胞减少，对老年患者应维持最低的有效剂量。患者曾在它院诊断为高敏体质。本侧为老年女性，常规剂量即达到了抑制COX；I的浓度。国外报道此类严重不良反应也多与其它药物舍用时发生，本何与雷尼替丁、mx台用，出现皮炎、骚胱出血，骨髓挪制，雷尼替丁也可引起罕见的全血细胞缺乏。国内外也有少数报道小剂量MTX首次用药即出现皮疹、严重口腔牯膜糜烂及骨髓抑制，故不排除klTX的协同作用。该患者所发生的严重皮炎及骨髓抑制少见，应引起临床医生的重视，在用药之前或过程中应了解患者
13、是否为高敏体质，密切观察患者的血象，尤其老年患瞢应维持最低的有效剂量。收稿n期：20040419新生儿脐炎的防治卞文萍(南京市妇幼保健院四病区，江苏南京210004)脐带是胎儿连接母体的通道胎儿期间所需要的营养物质是通过脐带输送，出生后脐带即被结扎剪断，留下脐带的残端，一般情况下，脐带在出生后2448小时自然干瘪，34天自然脱落10一14天岛行愈合。当脐带脱落后，留下一个刨面，楹易感染而引起新生儿脐炎。新生儿脐炎是断脐或出生后护理不当，脐残断被细菌入侵、繁殖而引起的急性炎症，最常见的是金黄色葡萄球菌，轻者脐部及脐周皮肤轻度红肿重者红肿发硬，脓性分路物较多，常有臭味，患儿表现不吃奶、呕吐、发热等
14、全身症状。预防新生儿脐炎的发生，首先在接生时要严格无菌操作脐带结扎剪断后要认真消毒，用无菌敷料包扎好，平时要注意保持脐部的清洁干燥及时更换尿布并注意尿布不要覆盖脐部，以免被婴儿大小便污染出生后4872小时应行2次断脐，此外应每天消毒脐部，消毒时用左手拇指和食指将脐孔暴露右手用蘸75酒精棉签自内向外呈螺旋形消毒，多用几根棉签，同时注意脐轮下缘凹陷部位的消毒。将分泌物及血块全部擦掉，以保持脐轮清洁。洗澡时应尽量避免水溅人脐孔，洗澡后立即擦干净并消毒。每次给婴儿做护理时要注意脐部的观察如有潮湿、渗血、分泌物增加，应加强消毒及护理。新生儿的居住环境要每天消毒定时开窗通风，及时更换婴儿的衣物，如新生儿脐
15、轮与脐周皮肤轻度红肿时，及时报告医生作局部滑毒处理必要时给予抗生素应用预防感染。收稿日期：20040421万方数据儿童药物不良反应及合理用药作者： 孙金珏作者单位： 茌平县妇幼保健院,山东,茌平,252100刊名： 现代医药卫生英文刊名： MODERN MEDICINE & HEALTH年，卷(期)： 2004,20(16)被引用次数： 11次本文读者也读过(10条)1. 冉勇.葛伟.刘真 合理用药与药物不良反应期刊论文-中国中医药现代远程教育2010,08(20)2. 石萍 儿童心理咨询(十二)儿童离别焦虑期刊论文-开卷有益(求医问药)2004(10)3. 欣华.范小林.仇逸.季明 国内九成
16、药物没有儿童专用剂型等期刊论文-首都医药2004,11(19)4. 石萍 儿童心理咨询(十三)儿童抑郁症期刊论文-开卷有益（求医问药）2004(11)5. 王次霞.王海燕 儿童药物不良反应相关因素分析期刊论文-中国医药导报2009,6(22)6. 徐小超.高卫英.刘春苓 儿童注射给药中存在的弊端期刊论文-护理实践与研究2007,4(5)7. 付利 重视药物不良反应促进合理用药期刊论文-当代医学2010,16(28)8. 徐雯宇.严炎中 儿童用药与儿童药物剂型期刊论文-药学实践杂志2005,23(2)9. 鲍仕慧.朱光辉 关于儿童输液带来的忧患和思考会议论文-200610. 吴国海.毛新贵.Wu
17、 Guohai.Mao Xingui 药物不良反应因素分析与合理用药期刊论文-中国疗养医学2009,18(6)引证文献(11条)1.黄伟雄 儿科临床用药及不良反应调查分析期刊论文-医学理论与实践 2012(6)2.席庆.苗羽.刘静 回顾性分析药品不良反应277例期刊论文-航空航天医药 2008(3)3.吴淑冬 浅谈小儿合理用药期刊论文-中国现代药物应用 2011(19)4.易著文.张建江 关注小儿使用抗菌药物的安全问题期刊论文-中南药学 2005(5)5.吴斌.孙亚捷.府碧蔚 2006年深圳市药品不良反应监测报告分析期刊论文-药物流行病学杂志 2008(1)6.贺艰.田萍 影响基层医院儿童合理用药的因素分析期刊论文-现代中西医结合杂志 2006(6)7.邵月红 儿童药物体内代谢特点与儿童用药期刊论文-中国中医药咨讯 2010(32)8.李军朝.高艳彬 药师如何指导儿童合理用药期刊论文-中国药物警戒 2006(6)9.张建 影响基层医院儿童合理用药的因素分析期刊论文-基层医学论坛 2006(7)10.阮毅铭 儿童临床合理用药分析期刊论文-中国现代药物应用 2012(20)11.李景.褚淑贞 对我国儿童基本药物可及性的思考期刊论文-上海医药 2012(11)本文链接：http:/
