1、2018/6/13,1,败 血 症(septicemia)南京医科大学传染病教研室,2018/6/13,2,概念败血症是由病原菌侵入血液循环中生长繁殖，并产生毒素和其他代谢产物所引起的全身性疾病。主要临床特征为：急性起病、畏寒寒战、高热，毒血症症状；以及皮疹、关节痛、肝脾肿大等；部分病人有迁徙性病灶等严重并发症。血培养常培养出细菌。本病属感染性疾病，不属传染病。,2018/6/13,3,相关概念毒血症状(Toxemic Symptoms)：病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起除发热以外的多种症状，如疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛等。菌血症(Bacteremia)：指
2、细菌在血流中短暂出现的现象，一般无或仅有轻微的毒血症状。,2018/6/13,4,全身炎症反应综合症(Systemic inflammatory response syndrome, SIRS)指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应，临床上符合以下两条或两条以上者：1、体温38或90次/分；3、呼吸20次/分， 或CO2分压12109/L或未成熟细胞10%,2018/6/13,5,全身炎症反应综合征(SIRS), 包含有感染性和非感染性两类。 感染性:细菌、病毒、真菌等引起的全身感染，临床多见胆道感染、腹腔感染、创伤感染等非感染性:创伤、休克、胰腺炎、烧伤、出血性休克、缺血再灌注损伤、免疫
3、性器官损伤等。,2018/6/13,6,2018/6/13,7,病原学（Etiology）,2018/6/13,8,（一）分类G+ (40%): 葡萄球菌、肠球菌及链球菌 G- (3540%): 大肠杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、绿脓杆菌 厌O2菌(57%): 脆弱类杆菌、难辨梭状 芽胞杆菌及消化链球菌 真菌(710%): 白色念珠菌、曲霉菌 其他(95%、头孢唑林3040、苯唑西林50、MRSA)首选：苯唑西林利福平 或头孢唑林利福平MRSA/MRSE： 万古霉素氨基糖甙 万古霉素磷霉素 万古霉素利福平,2018/6/13,69,3、链球菌 A组溶血性链球菌：对青霉素敏感 可：PN，1代头孢，红，
4、林可 B组溶血性链球菌：对青霉素敏感性略差 可： PN/1代头孢+氨基糖苷,2018/6/13,70,4、G杆菌败血症选用：氯霉素、氨苄西林普遍耐药哌拉西林或替卡西林氨基甙3代头孢氨基甙3代头孢喹诺酮泰能,2018/6/13,71,5、厌氧菌败血症 甲硝唑、替硝唑 头孢西丁 泰能,2018/6/13,72,6、真菌败血症 两性霉素B毒性大 氟康唑、酮康唑 5氟胞嘧啶,2018/6/13,73,（三）对症治疗,毒血症重，短期（35天）使用激素。,2018/6/13,74,（四）局部病灶处理,脓肿切开引流；化脓性心包炎、脓胸、化脓性关节炎，穿刺引流后局部应用抗菌药物；胆道、泌尿道有梗阻者考虑手术；去除留置的导管； 有时需去除人工关节或人工瓣膜。,2018/6/13,75,预 防 （PREVENTION）,2018/6/13,76,减少有创检查及治疗； 定期置换静脉导管； 避免滥用抗生素； 严格执行院内感染控制措施。,
