1、支原体肺炎少见 CT 征象支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症病变。过去因病因不明，故也称为“原发性非典型肺炎” ，直到 1962 年从人体发现病原体后，才定名为支原体肺炎。【病理表现及流行病学】支原体是一类介于细菌和病毒之间无细胞壁的原核生物，广泛分布于自然界，为迄今已知能独立生活的最小微生物。支原体肺炎通过飞沫以气溶胶微粒的形式传播，传染性较小，需要长时间密切接触才能发病。本病全年均可发生，以秋、冬季为多见。最常见于学龄儿童和青少年，610 岁儿童占 60%，可散发或地区性流行，48 年出现一次流行高峰。肺炎支原体肺炎的主要病
2、变为急性气管-支气管炎和毛细支气管炎，支气管肺炎、间质性肺炎。气道粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落。肺泡内含少量单核细胞为主的渗出液。并可发生局灶性肺不张、肺实变、肺气肿。毛细血管明显充血，肺间质主要为中性粒细胞和大单核细胞浸润。肺炎支原体感染和发病除病原体的直接致病作用外，尚存在复杂的免疫病理机制，可出现类似迟发性变态反应及 IgE 介导的超敏感反应现象。【临床表现】感染后多数患者出现咽炎、气管炎、支气管炎症状。约 10%患者产生肺炎。起病较缓慢，发病初有头痛、咽痛、低热或高热达 39以上。肌肉酸痛或出现恶心、呕吐等消化道症状。体格检查可见咽部充血，耳鼓膜充血，约 15%有鼓膜炎，颈淋巴结可增
3、大，少数出现结节红斑，多形红斑或其他皮疹。胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征发现，或闻及少量湿罗音。很少有实变体， ，偶能闻及胸膜摩擦音。【CT 表现】肺部体征少而胸部 CT 改变明显是支原体肺炎的一大特点。支原体肺炎近 80%有肺部 CT 改变，缺乏特性 ,表现多种多样，以间质型为主。儿童病例以下叶多见。但成人无好发叶、段。阴影呈斑片状授浸润。网状结构多，部分为大片状阴影甚至大片实变影，与大叶性肺炎甚难鉴别（图 3-84，图 3-85，图 3-86） ，有时仅有肺纹理增粗。儿童病例可见肺门淋巴结肿大，部分病例出现胸腔积液，以右侧多见，也可两侧同时受累。胸部 CT异常多在 13
4、周吸收，完全吸收需 48 周。 （图 3-87，图 3-88）【读片要点】病变主要位于细支气管及其周围的肺小叶，多呈小叶中心型分布的渗出和浸润，病变占据整个肺段或肺叶者少见。即使在融合性病灶中，密度也不均匀，内部多有尚未被累及的肺组织。【鉴别诊断】主要与细菌性肺炎鉴别，细 l 菌性肺炎也表现为渗出或浸润病变，但炎症所致的渗出液迅速播散至邻近的腺泡、小叶，最后至肺段，甚至形成大叶性肺炎，因此，在 CT 上出现浓密的均匀的实变影、而小叶中心型的病变非常少见，磨玻璃样影也仅出现于肺实变周。而支原体肺炎在 CT 上大多表现为磨玻璃样影，还可见到小叶间隔增厚和支气管血管束增粗等间质性改变，这在细菌性肺炎中少见。
