1、第二章疾病的分布distribution of disease 面对一个具体的疾病 ,从群体的水平上你想了解哪些问题？n 什么地区发病（死亡）率高？什么地区低（WHERE）？ n 什么时间发病（死亡）率高？什么时间低（WHEN）？ n 什么畜人群发病（死亡）率高？什么人群低（ WHO） ? n 为什么会出现这样的分布状态（ WHY）？ （ 疾病分布不是随机的，因此是有原因的 ）n 如何进行疾病的预防和控制（ HOW）？教学内容 1、群体疾病发生的形式和度量2、疾病的畜群分布3、疾病的时间分布4、疾病的地区分布5、三间分布的组合教学要求 n 了解：续发率、感染率、生存率等概念。n 熟悉：描述分布
2、的常用测量指标 (发病率、罹患率、患病率、死亡率、死亡专率、病死率 )的意义、用途与计算方法；率的标准化的意义与计算方法；描述疾病流行强度的常用语：暴发、散发、流行和大流行；疾病的三间分布的概念；描述疾病的畜 /人群分布与地区分布的主要内容；描述疾病的时间分布时所使用的短期波动、季节性、周期性、长期变异趋势的概念n 掌握：疾病的畜 /人群、地区、时间综合分布的描述。 疾病的分布 (distribution of disease)：通过观察疾病在畜 /人群中的发生、发展和消退， 描述疾病不同时间、地区、畜 /人群中的频率与分布 。研究疾病流行规律，探讨病因；认识疾病流行的基本特征；合理制定防制计
3、划。主要内容： 哪些畜群发病多；什么时间发病；什么地区发病 反映疾病在群体中分布全貌的动态图，即疾病的群体表现。（描述流行病学的主要任务。）描述疾病分布的方法是：将有关资料按畜群、地区、时间等不同特征分组，计算发病率、死亡率、患病率等，并进行比较，以分析疾病的规律性。1. 通过观察性研究获得 2. 群体现象 （ 个体现象 -症状、体征、功能变化等临床表现 ）3. 三间分布 4. 用频率指标描述第一节： 群体中疾病发生的形式与度量一、群体中疾病发生的形式 流行强度n 疾病流行的强度 是指某病在某地畜 /人群中一定时期内病例数量的变化，以及各病例间联系程度的标志。n 描述术语有 散发（ Spora
4、dic）、暴发（ Outbreak）、流行（ Epidemic ）、大流行（ pandemic）、地方流行（ Endemic）。 （一） 地方流行1、某地动物群中的某病以通常的、相对稳定的频率发生；2、该地区动物群中此病的发生在畜群间、时间和空间上分布具有一定的规律性。注意：地方流行不是发病水平的高低。如常规饲养的小鼠群感染一种线虫 地方流行。但奶牛放线菌病的地方流行水平不到。（二） 流行， Epidemic1. 定义： 某地区某病的发病率 显著地 超过了历年散发发病的水平。2. 判定u“显著 ”的实质是统计学检验具有显著意义。流行是指超过历年平均发病率 +2个标准差。u疾病的流行和散发是相比
5、较而言的，这种相对性既表现在数量上，也表现在时间、空间上。暴发， Outbreak 特殊的流行1.定义： 某一 局部 地区在较 短 时间内突然大量发生某病病例的现象。这些畜人多有相同 的传染源或传播途径。大多数病畜人常同时出现在该病的最长潜伏期内。 n 地区范围n 时间范围n 同一疾病n 病例之间的关系（三）散发， Sporadic1. 定义： 某病在某地区的发病率呈历年来一般水平，各病例在发病时间和地点上无明显联系。（或者一地区正常情况下不存在疾病或者偶尔出现单个病例一组病例。）2. 判定方法：历年来一般水平应参照前几年（如近 3年）该病的平均发病率。（四）大流行， Pandemic疾病迅速
6、蔓延，涉及地域广，在较短时间内超越省界、国界甚至洲界，而形成大流行。如鼠疫、天花、流感等。隐性流行隐性感染为主的传染病，当它流行时显性病例可能不多，而实际感染率却很高的情况。结合流感的实际分析！n Endemic is defined as the habitual presence of a disease within a given geographic area. It may also refer to the usual occurrence of a given disease within such an arean Epidemic is defined as the occ
7、urrence in a community or region of a group of illnesses of similar nature, clearly in excess of normal expectancy, and derived from a common or from a propagated sourcen Pandemic refers to a worldwide epidemicSource: Leon Gordis, Epidemiology, 3rd edition, Elsevier/Saunders,2004二、群体中疾病发生的度量（一）比、比例和
8、率（一）比、比例和率频数（ frequency）率，频率（ rate） 是某现象实际发生的例数与可能发生该是某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，表明单位时间内某现象发生的频率或强现象的总例数之比，表明单位时间内某现象发生的频率或强度。度。比（ ratio） 说明两者的相对水平，常用倍数表示。说明两者的相对水平，常用倍数表示。比例（ proportion） 说明某一事物内部各组成部分所占的说明某一事物内部各组成部分所占的比重。比重。指标（ index）能够数量化的科学概念u 重点注意各指标的分子、分母以及它们之间的区别与联系。（二）研究疾病分布常用的率、动态率 ：一定时间内群体中新
9、发生某事件的频率。分子新发生事件，分母该时间内暴露群体的平均数。发病率是代表，其它如死亡率、罹患率、治愈率、出生率等。）发病率， 指一定时期内，特定畜人群中发生某病新病例的频率。发病率的应用： n 用作描述疾病分布 n 反映疾病发生比率 n 它的变化意味着病因因素的变化n 队列研究的指标之一，比较不同队列组群的发病率以验证病因假设。n 累计发病率：观察期开始时无病的个体在观察期内变为有病个体的比例。如只狗，在第一周发病个，第二周又有个发病，则观周的累计发病率为，周的为。 )罹患率， Attack rate定义 ：在 短时间 内测量某一 局限范围 内畜人群中某病 新发 病例的发生频率计算方法某
10、人群某观察期间的暴露人口数该人群同期某病的新发病例数 比例基数观察时间暴露畜人数的确定分子的确定比例基数意义适用于局部地区疾病的暴发，如食物中毒 、传染病及职业中毒等的暴发流行情况， 在暴发调查中 , 测量暴发疫情的强度，并用来探讨暴露因素与发病的关系3）死亡率（ mortality rate） n 表示在一定期间内，在一定畜人群中，死于某病的频率，是测量人群死亡危险最常用的指标 。n 也称总死亡率或粗死亡率 (crude death rate)n 分子与分母的统计要求与发病率基本一致n 在人口学研究中，为便于与出生率相比较，常采用 千分率 。而在疾病研究中，国际上多采用 十万分率 。n 粗死
11、亡率 不能直接比较，必须进行年龄、性别调整。即调整死亡率 （ adjusted death rate）n 死亡专率 （ specific death rate） 按不同人口学特征（年龄、性别、民族、种族、婚姻等）分别计算的死亡率就是死亡专率。n 意义 是用于衡量某一时期、一个地区人群因病伤死亡危险性大小的一个指标。 可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平。 为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 。 注意：动物的死亡率对于病死率高的疾病如等具有价值。）病死率， Fatality rate定义 ： 表示一定时期内患某疾病的畜人群中，因该病而死亡的频率。计算方法某畜人群某时
12、期患某病的人数该 畜人 群同期因该病而死亡的畜人数 比例基数意义n 测量疾病的严重程度n 反映医生及医院的医疗水平（人）注意n 受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平的影响。n 在不同病死率进行比较时要考虑可比性）续发率 ， secondary attack rate定义 ： 第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称为续发病例（二代病例）。续发率等于续发病例占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率。计算方法一个潜伏期内易感接触者中的发病畜人数易感接触者总畜人数 k注意（人）n 计算时，须将原发病例从分子及分母中去除。n 对那些在同一家庭中来自家庭外感染或短
13、与最短潜伏期、或长于最长潜伏期者均不应计入原发病例。应用可用于分析传染病流行因素，包括不同条件对传染病传播的影响（如年龄、性别、家庭中的儿童数 、家庭人口数 、经济条件等）及评价卫生防疫措施的效果（如免疫接种、隔离、消毒等措施的评价）。）其它动态率（兽医）如普通生育率等。n 静态率：群体中在一定时间内存在某事件的频率比例。分子代表特定时间内该群体内处于某种状态的动物数，分母为被检动物总数。如 患病率 、感染率和携带率。）患病率（ prevalence rate） 某特定时间内总畜人口中某病新旧病例所占比例。 按观察时间： 期间患病率 ，时点患病率影响患病率升高因素 n 病程延长 n 未治愈者的寿命延长 n 新病例增加（即发病率增高） n 病例迁入 n 健康者迁出 n 易感者迁入 n 诊断水平提高 n 报告率提高 影响患病率降低因素 n 病程缩短 n 病死率增高 n 新病例减少 (发病率下降 ) n 健康者迁入 n 病例迁出 n 治愈率提高
