1、BIS监测在临床中的应用内容v 概论vBIS在麻醉深度监测中的应用 vBIS监测在镇痛、镇静中的作用vBIS监测对昏迷程度的评估及对病人预后的判定 vBIS监测在脑死亡诊断中的价值 vBIS监测的不足 概论v 双频谱脑电图（ bispectral index， BIS）是 1996年唯一被美国 FDA认可的麻醉药对脑作用的监测仪，是目前商业化麻醉深度监测仪中敏感性和特异性最好的监测仪之一。v BIS是一个多变量的综合指标 , 收集不同的麻醉中一系列反应脑电图不同特征的双频谱变量 , 结合临床相关资料，包括运动反应、血流动力学和药物浓度等， 运用多元逐步回归分析 , 去掉对手术刺激反应价值小或无
2、价值的参数 , 选择预见性较好的一些参数 , 运用判断分析 , 计算出 BIS值。概论vBIS不仅包括了更多的原始 EEG信息，并且排除了许多对 EEG的干扰因素。vBIS数值范围为 0 100，数值越大，表明越清醒，数值越小则提示大脑皮质受抑制越严重。vBIS值 85-100代表正常状态， 65-85代表镇静状态， 40-65代表麻醉状态，低于 40可能呈现爆发抑制。 BIS XP PlatformAn important refinement in brain monitoringSensor ApplicationvApply sensor on forehead at anglevPr
3、ess each circle for 5 seconds Use fingertip Press firmlyBIS在麻醉深度监测中的应用 v 在全身麻醉的过程中，麻醉剂不足或过量 , 容易出现麻醉意外和并发症 , 所以在手术中对病人进行麻醉深度监测具有非常重要的意义。v 常规脑电图可反映大脑皮层及皮层下神经系统活动，但操作复杂，易受外界干扰，资料分析困难，较难常规应用于临床判定麻醉药作用，而且脑电图主要与病人的催眠有关，不能提供痛觉丧失的信息。 BIS在麻醉深度监测中的应用v BIS与麻醉剂和镇静剂产生的催眠和麻醉程度的变化密切相关，它可测定麻醉的催眠部分，对镇静程度的监测性很高。 v B
4、IS的特异性、敏感性和准确性较好，变异性很小。v BIS监测在诱导和维持阶段根据意识丧失值（大约60左右），调整麻醉药物诱导量和维持量，减少因不明确麻醉状态水平而导致的药物使用不当的发生率，同时也减少了可能伴发的一些不利作用，提高了患者术中安全性，为指导麻醉药追加使用和患者早期恢复提供了一种有效的预测评估手段。 BIS在麻醉深度监测中的应用v 经 BIS监测的患者比其他常规监测患者在 ICU中停留时间短。 v BIS监测可减少术中麻醉药物用量，提早拔管时间和转出恢复室时间，从而提高麻醉质量，减少病人费用。v 但在麻醉监测中， BIS值会受到其他因素的影响，如并发疾病、药物治疗及不同麻醉药的组合
5、等。v BIS是否能单独用于麻醉深度监测，需要进一步做大量的研究。BIS 监测在 ICU 的临床应用 vBIS监测在镇痛、镇静过程中的作用vBIS监测对昏迷程度的评估及对病人预后的判定 vBIS监测在脑死亡诊断中的价值BIS监测在镇痛、镇静过程中的作用v ICU病人镇痛、镇静的重要性 ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，由于自身严重的疾病 和环境因素的影响、各种插管带来的隐匿性疼痛以及对未来命运的忧虑，使得病人感觉到极度的 “无助 ”和 “恐惧 ”，构成对病人的恶性刺激，增加病人的痛苦，甚至使病人躁动挣扎，危及生命。 国外学者的调查表明，离开 ICU的病人中，约有 50%的病人对于其在 I
6、CU 中的经历保留有痛苦的记忆，而 70%以上的病人在 ICU期间存在着焦虑与躁动。因此， ICU病人镇痛镇静治疗 指南 （初稿）指出镇痛镇静 治疗 应作为 ICU治疗 的重要组成部分 (推荐意见： B级 )。 BIS监测在镇痛、镇静过程中的作用v 镇静镇痛需适度 如过度镇静，会对循环、消化、呼吸、免疫等多个系统产生影响，导致低血压、呼吸抑制、肠梗阻、呕吐、延长拔管时间、免疫抑制等 ; 如镇静不全，病人躁动，则会出现高血压、心动过速、氧耗增导致心肌缺血，或痰液阻塞气道出现肺不张，加重肺部感染等。v 镇静需要个体化 气管插管、人机对抗明显、焦虑不安或组织供氧不足者需要镇静程度深些老年体弱、重要器
7、官功能差及非插管病人镇静程相对浅些。临床常用的镇静评分系统v 主观性镇静评分v Ramsay评分v Riker镇静躁动评分 (SAS)v 肌肉活动评分法 (MAAS)等v 客观性镇静评估v 脑电双频指数（ BIS）等 BIS监测在镇痛、镇静过程中的作用v BIS 作为一种客观指标可以克服主观评分的人为误差 ,而且直观。v BIS 综合了脑电图中频率、功率、位相及谐波等特性 ,包含了更多的原始脑电图信息，能迅速反应大脑皮层功能状况 ,因此，被认为是评估意识状态 ,包括镇静深度的最为敏感、准确的客观指标。 BIS与其他评分系统的关系v SAS与 BIS密切相关，尤其是对 SAS 2-4级的病人，B
8、IS比 SAS更加可靠，对于应用呼吸机病人镇静的评估， BIS监测是一种直接、有效地工具。v Ramsay评分简便、花费少，经常应用于临床对患者进行镇静程度的评估， Consales等对 40例 ICU病人的研究发现， Ramsay评分与 BIS值有着密切的联系， BIS监测对较深程度的镇静判定更加有效。v BIS值不受肌松水平或肌电活动的影响 ,可以准确反映患者的镇静程度。 BIS监测在镇痛、镇静过程中的作用vIbrahim等研究发现 ,BIS值监测可很好反映异丙酚麻醉镇静的深度。vConnor等也通过研究指出 BIS提供了一种广泛应用的能持续和可靠地测定镇静 -催眠药物作用的方法，它可同步
9、、定量地反映病人的镇静程度。BIS监测在镇痛、镇静过程中的作用v 通过 BIS监测，可以对临床上常用镇静药的药代动力学及临床疗效进行研究，寻求最佳的镇静方案，达到最理想的临床疗效。vBIS监测可减少术中麻醉药物用量，缩短插管时间。v 但 Weatherburn通过研究指出， BIS监测并不能减少 ICU病人镇静药物的用量、应用呼吸机的时间或在 ICU的住院时间。BIS监测对昏迷程度的评估v 目前在临床上，应用较广泛的昏迷程度判定方法为 GCS评分法。vGCS评分法主观性较强，而且眼部水肿、气管插管及麻醉药物的持续作用等因素均可影响 GCS评分。 BIS监测对昏迷程度的评估v BIS可以作为一种
10、客观、直接的监测方法， BIS监测正逐渐成为昏迷程度的主要评估方法。v 研究发现， EEG外源性刺激引起的各频段绝对功率变化百分比及 EEG反应性目测结果与 GCS评分呈显著正相关，说明脑电活动与 GCS评分之间有着密切的联系， BIS监测同样可以用来评估昏迷深度。 BIS监测对昏迷程度的评估v Paul等对 29例轻中度脑损伤后昏迷的病人进行了研究，发现GCS评分与 BIS值密切相关 (r=0.67； p2uV的脑波活动，即脑电静息。间隔 12h后需再复核 1次 ,复核结果与前述结果相同可判定为脑死亡。BIS监测在脑死亡诊断中的价值vBIS监测可定量分析脑电活动，近来国内外有用于脑死亡诊断的
11、报道。 BIS监测在脑死亡诊断中的价值v Escudero等对 19例临床诊断为脑死亡的 ICU患者进行了连续监测，所有患者均通过神经系统检查及脑电图监测为脑死亡，其中 13例还进行了脑动脉多普勒检查，结果随着病人病情的进展， BIS值逐渐下降，抑制比（ SR）逐渐上升，最终所有诊断为脑死亡的病人 BIS均为 0，抑制比 100。v Escudero认为对脑死亡病人 BIS监测的结果同其他诊断方法结果一致，可以作为脑死亡诊断条件之一，但不能单独用于诊断。v 目前，关于 BIS在脑死亡诊断中价值的研究较少，缺乏足够的临床资料，有待于进一步研究。BIS监测的不足v BIS监测 ICU病房中应用存在
12、较多的干扰因素，影响因素主要包括生理信号和非生理信号。 人体可以产生很多种电信号 ,如骨骼肌在收缩时产生的高频率的电信号，以及心电信号和心脏起搏器等。尤其是肌肉活动对 BIS值影响较大，进行 BIS监测时须注意肌电图（ EMG）的变化， EMG数值反映了肌肉活动的电功与高频伪差。 EMG55分贝是可接受的 EMG； EMG30分贝是最佳的 EMG（注意：最小可能的 EMG约为 25分贝）。 非生理信号主要是 ICU 内的电子设备引起的电信号干扰 ,比较典型的是呼吸机、超声雾化器、监护仪的报警声等。注意 进行 BIS监测时，当信号质量指数（ SQI）达到 100时， BIS值是最可靠的。 由于信号传导的原因 , BIS数值滞后 15s，即当前的数值是前 15s时病人的状态。
