1、良性前列腺增生的基层诊疗 规范讲 者： 李建卫 东乡县人民医院良性前列腺增生症需要规范化治疗u 如不及时治疗或治疗不当，可能导致严重的并发症 : 急性尿潴留 血尿 尿路感染 膀胱结石 肾积水 肾功能衰竭 痔疮 疝气良性前列腺增生症 (BPH)的治疗目标u 国际良性前列腺增生症咨询委员会认为：缩小前列腺体积是 BPH重要治疗目标 预防合并症 减少手术机会 减轻症状 解除梗阻近期目标远期目标提高生活质量良性前列腺增生症的治疗方式u 观察等待u 药物治疗 u 外科治疗那彦群主编 . 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 (2014版 )M. 北京 :人民卫生出版社 ,2013.观察等待u 适用于 下尿路 症
2、状较轻，或中度症状但生活质量尚未受到明显影响的患者u 需要定期检查，一旦病情进展，就应积极处理，以免产生严重后果观察等待 放任自流那彦群主编 . 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 (2014版 )M. 北京 :人民卫生出版社 ,2013.外科 治疗u 一般手术u 激光治疗u 其他治疗那彦群主编 . 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 (2014版 )M. 北京 :人民卫生出版社 ,2013.药物治疗是首选大夫，前列腺增生是不是只能做手术？药物治疗是 首选！药物治疗已成为良性前列腺增生症的主要治疗方式治疗良性前列腺增生症的药物有三类u 5还原酶抑制剂 (如非那雄胺 )u -受体 阻滞剂u 植物药那彦群主编
3、 . 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 (2014版 )M. 北京 :人民卫生出版社 ,2013.1.中国良性前列腺增生诊断治疗指南（ 2011年） .BPH是一种进展性疾病PLESS研究结果显示，随访 4年的安慰剂组 中 2,a：u 前列腺体积平均增大了 14%。u 7%的患者发生急性尿潴留u 10%的患者需要接受外科手术治疗u 13%的患者发生急性尿潴留或需接受 BPH相关手术研究 设计：a. PLESS是一项双盲、随机、安慰剂对照研究， 3040例中重度下尿路症状且前列腺肥大的男性接受非那雄胺 5mg/日或安慰剂治疗 4年。主要终点是 AUA症状评分在整体治疗过程中的变化。预定的次要终点包括
4、 4年内出现 BPH需要手术或急性尿潴留的情况。2. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998;338(9):557-
5、63.PLESS研究证实 :安慰剂治疗组 BPH患者，疾病发生进展2111.中国良性前列腺增生诊断治疗指南（ 2011年） . 2. Chatelain C, Denis L, Foo KT, et al. 2001, 5th International Consultation on BPH. Recommendations of the International Scientific Committee: Evaluation and Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS) in Older Men. 缩小体积是阻止临床进展的关键u
6、 可缓解症状，可逐渐缩小前列腺体积u 长期使用安全（副作用小）u 可以联合用药（药物相互作用少；其他药物无效时，加用仍有效）良性前列腺增生症的规范用药原则一、 5还原酶抑制剂u 针对良性前列腺增生症的危险因素，防止疾病进展前列腺增生5还原酶抑制剂(如 非那雄胺）u 非那雄胺治疗 4年缩小前列腺体积达 32%McConnell JD, et al. N Engl J Med. 1998;338(9):557-563.非那雄胺非那雄胺缩小前列腺体积非那雄胺减少并发症风险u 非那雄胺可显著减少急性尿潴留危险性达 57%McConnell JD, et al. N Engl J Med. 1998;3
7、38(9):557-563.非那雄胺减少 BPH相关手术风险u 非那雄胺可显著减少手术风险达 55%McConnell JD, et al. N Engl J Med. 1998;338(9):557-563.非那雄胺显著改善良性前列腺增生症的相关症状u 睡前饮水受限u 夜间睡眠不足u 出门前饮水受限u 不去没有洗手间的地方u 坐车不能超过 2小时u 户外运动受限全面改善手术患者服用非那雄胺的益处u 准备行前列腺手术的良性前列腺增生 (BPH)患者可以服用非那雄胺u 服用非那雄胺能减少 BPH患者手术中的出血量u 服用非那雄胺能降低前列腺手术并发症的发生 风险 ，使手术更加安全二、 -受体 阻
8、滞剂u -受体 阻滞剂的作用是松弛前列腺和膀胱部的平滑肌，改善排尿障碍的症状u 这类药物 不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性头晕无力体位性低血压头痛困倦逆行射精晕厥体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中 那彦群主编 . 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 (2014版 )M. 北京 :人民卫生出版社 ,2013.-受体 阻滞剂的副作用三、植物药u 对部分患者可以暂时缓解症状u 作用机理尚不十分清楚u 目前缺乏大型临床研究数据那彦群主编 . 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 (2014版 )M. 北京 :人民卫生出版社 ,2013.治标还是治本？非那雄胺标 本兼治-受体阻滞 剂
9、控制症状不仅要控制症状，更重要的是缩小前列腺体积并预防远期并发症可以去药房购药自行治疗吗？u 病人一旦有尿频、尿急难忍等情况，应尽早到 正规医院 的泌尿科进行检查，向专业医生进行咨询。u 如果去药房自行购药，没有针对性的胡乱服药，病情反而会加重，并可能会错过控制与治疗疾病的最佳时机。BPH治疗中可以 调整药物吗？u 可以，但是不适当的药物调整将导致严重后果。良性前列腺增生症治疗停用非那雄胺前列腺体积增大，症状加重u 良性前列腺增生症治疗后停用非那雄胺会导致前列腺再生长，并导致症状加重，因此不考虑停用非那雄胺。良性前列腺增生症治疗停药原则u 如果治疗效果明显，症状得到改善，联合治疗 6个月后可以考虑 停用 -受体阻滞剂 而不是非那雄胺 。u 非那雄胺需要长期服用以减少手术机会，防止急性尿潴留。良性前列腺增生症规范治疗注意要点u 把握合理治疗的良机u 药物治疗是首选u 5-还原酶抑制剂 (如非那雄胺 )不仅能控制症状，更重要的是缩小前列腺体积并防止远期并发症u 前列腺增生疾病一定要坚持长期治疗u 定期检查，了解疾病变化谢谢！
