1、冷却水管回填灌浆单元工程验收签证单承建单位：水电八局龙开口施工局 合同编号：LKK/C2 ：单位工程名称 碾压混凝土重力坝工程 分部工程名称单元工程名称 工程部位设计图编号 修改通知单编号施工时段 自 年 月 日至 年 月 日预 埋 拔 管 间 距 （m）注浆管 ： mm 长： m 材料：排浆管 ： mm 长： m 材料：灌入量 水泥（t） 砂（t）计算回填量（t）灌浆记录检查资料（脱空检查情况）特殊情况记录：初 检 复 检 终 检承建单位检查意见：签名：年 月 日检查意见：签名：年 月 日检查意见：签名：年 月 日验收单位 验收意见 签 名监理单位设计单位建设单位验收日期 年 月 日冷却水管
2、回填灌浆单元工程质量等级评定表承建单位：中国水电八局龙开口施工局 合同编号 LKK/C2 ：单元工程名称 碾压混凝土重力坝工程 工 程 量分部工程名称 承建单位 水电八局龙开口施工局单位工程名称 检验日期 年 月 日项类 检查项目 质量标准 各项检测结果1、灌区封闭、管路和缝面畅通情况无外漏，管路和缝面畅通，两根排气管单开出水量宜大于 25L/min2、排气管出浆密度 两根排气管均出浆，其出浆密度均大于1.5g/cm33、排气管管口压力 两根排气管均有压力，其中一根 压力已达到设计压力的 50%以上主控项目4、灌浆记录 齐全、准确、清晰1、管路及缝面冲洗 冲洗时间和压力符合设计要求，回水清净2
3、、浆液浓度变换及结束标准 符合设计要求3、缝面增开度变化 符合设计要求4、有无串漏浆现象 基本无串漏浆，或虽稍有串漏（小于25L/min），经处理后，不影响灌 浆质量一般项目5、中断等特殊情况处理 无中断，或虽有中断但处理及 时，措施合理，经检查分析尚不影响灌 浆质量本单元工程的主控项目 %符合标准， 一般项目 %符合标准检查孔压水试验结果：单元工程效果检查 检查孔芯样情况：评 定 意 见 单元工程质量等级施工单位年 月 日监理单位年 月 日注：各项检测结果：凡可用数据表示的均应填写数据，不便用数据表示的可用符号表示，用“” 表示“符合 质量标准” ；用“”表示“不符合质量标准” 。冷却水管回
4、填灌浆记录用表(记录仪用)单位工程名称: 中国水电八局龙开口施工局 施工日期: 年 月 日缝号 部位 灌区高程 从 m 至 m 设计灌区面积 m2 灌浆泵型 号 记录仪型 号 灌浆压力(Mpa) (记录纸复印件付后)见:水泥强度级别 水灰比 掺加剂（%） 注入2：1 浆量（L）注入1：1 浆量（L）注入0.5：1 浆量（L）注入 2:1水泥量（kg）注入 1:1水泥量（kg）注入0.5:1 水泥量（kg）开始时间 结束时间 备注 机（班长：记录员： 质检： 现场监理：冷却水管回填灌浆工程准灌证(灌前检查验收单)施工单位: 中国水电八局龙开口施工局 合同编号:LKK/C2施工日期 单位工程名称
5、分部工程名称 单元工程名称 工 程 项 目 施工依据 施 工 单 位 监 理 单 位缝号 灌区 高程 灌区面积(m 2) 检查意见 签名检查意见 签名施工单位验收意见 监理工程师 意见 该准灌证为龙开口冷却水管回填灌浆前检查验收表。冷却水管回填灌浆单元工程验收申请表承建单位：中国水电八局龙开口施工局 合同编号： LKK/C2 ：致 工程监理部：本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日已完工，并通过自检合格，每道工序已按要求 进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。申报单位： 项目经理：申报日期： 年 月 日单位工程名称碾压混凝土重力坝工程 分部分项工程名称单元工程名称工程部位施工时段 自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程项目验收申 请表单元工程质量 评定表施工前验收签证单管路安装质量 评定表监理意见工程监理部： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送六份，监理部签署意见后， 监理部留二份，返回承建单位四份备查和存档。
