1、第十六章 解热镇痛抗炎药 定义 是一类具有解热、镇痛作用的药物，大多数还有抗炎、抗风湿作用。其抗炎作用与糖皮质激素不同，故称为NSAIDS。第一节 解热镇痛抗炎药 （一）解热作用【特点】1.降低高热病人的体温，对正常人体温无影响。 与氯丙嗪不同，氯丙嗪直接抑制下丘脑体温调节中枢的调节功能，在物理降温配合下，可降低高热和正常体温。2.作用部位在中枢。通过抑制体温调节中枢，主要影响散热。 一、共同的药理作用解热作用、镇痛作用和抗炎作用。图 16-1 解热镇痛药的解热机制 发热 当外热原 (微生物、内毒素等 )进入机体后 刺激中性粒细胞产生和释放内热原 （白介素 1） 作用于下丘脑前部 PG合成与释
2、放 刺激体温调节中枢 调定点上移 体温 。 3.机理： 抑制中枢环加氧酶 (COX),使PG合成减少从而发挥解热作用。 其解热作用的强弱与抑制 COX活性呈正相关。发热是机体的一种防御反应，也是诊断疾病的依据之一。因此，不宜见热就解。由于 T过高能消耗体力，并引起头痛、失眠、惊厥等，解热对症疗法很有必要。对小儿、年老体弱慎防虚脱。(二）镇痛作用【特点】1.对轻、中度疼痛，慢性钝痛效果显著，但对内脏平滑肌绞痛、剧痛无效。2.镇痛的同时不产生欣快感，无耐受性和成瘾性。3.作用机理：抑制炎症部位 PG合成，作用部位在外周。疼痛痛的产生：组织损伤炎症刺激致炎致痛物质释放增多提高痛觉对致炎致痛物质的敏感
3、性刺激感觉神经末梢（三 ） 抗炎、抗风湿作用除苯胺类外，都可以控制风湿，类风湿病的症状，不能根治，也不能控制并发症。 机理 抑制环加氧酶（ COX） PG 合成减少，产生 抗炎、抗 风湿作用。PG是参与炎症反应的体内活性物质，对致炎致痛物质有增敏作用。近年来发现 COX有两种同工酶，简称 COX1与COX2， 两者为同分异构体。COX1存在于血管、胃和肾等组织，可参与血管张力的调节等一些生理反应。COX2则存在于炎症组织中，由细胞因子和炎症介质诱导产生。解热、镇痛、抗炎作用与抑制 COX2，使 PG合成减少有关 。二、分类： 按其结构不同分 1. 水杨酸类，如阿司匹林；2. 苯胺类，如扑热息痛
4、；3. 吡唑酮类，如保泰松；4. 其他有机酸类，如吲哚美辛。一、水杨酸类 乙酰水杨酸（阿斯匹林，乙酰水杨酸（阿斯匹林， Aspirin）【 体内过程 】 1.PO易吸收， 其吸收度和溶解度与胃肠 pH有关。与血浆蛋白结合率高达 80% 90%。 2. 主要经肝药酶代谢，大部分代谢物质与甘氨酸或葡萄糖醛酸（少部分）结合，由 肾排泄；在 碱性 尿中药物易排出。故同服碳酸氢钠可促其排泄。尿呈酸性时药物排出减少。3.可通过血脑屏障及胎盘屏障；4.尿液的 pH变化对其排泄影响大。【 药理作用 】 1.解热、镇痛有较强的解热镇痛作用，常与其他解热药配成复方（ APC）， 用于头痛、牙痛、肌肉痛、 N痛、痛
5、经及感冒发热等。抗炎、抗风湿作用也较强，且随剂量增加而增强。用于风湿性及类风湿性关节炎。应根据患者用药后的反应及监测患者血药浓度确定给药剂量及给药间隔时间。血药浓度比一般解热镇痛用量大 1 2 倍。 2 抗炎抗风湿 3 抗血栓形成 （小剂量）机理 抑制环加氧酶，使血栓素 A2（ TXA2） 形成减少，从而抗血小板聚集及抗血栓形成。主要用于防止冠脉血栓和脑血栓的形成、急性心肌梗死 等。阿斯匹林抑制血小板聚集作用机制 图解阿斯匹林高浓度时能抑制血管壁中PG合成酶，使 PGI2合成减少，促进血栓形成。这是因为 PGI2 是 TXA2的对抗剂，它的合成减少可促进血栓形成。故防止血栓形成宜采用小剂量 （
6、 40-80mg/日）；治疗缺血性心脏病（心梗）及 和冠心病 。【 不良反应】 1. 胃肠道反应：最常见。表现为 上腹不适、 胃出血 （无痛性出血）及加重 胃 溃疡。胃溃疡患者禁用。原因： 口服可直接刺激胃粘膜； 血浓度高则 兴奋 CTZ； 抑制胃粘膜 PG 合成，增加胃酸分泌，削弱了屏障作用。2. 凝血障碍：出血时间延长，用 VitK防治。与 抑制血小板聚集和抑制凝血酶原形成有关。措施：饭后服 药 ，同服抗酸药 或服用肠溶片可减轻。 3.过敏反应：偶见荨蔴疹、血管神经性水肿、过敏性休克。 某些可诱发哮喘 -阿斯匹林哮喘。因 PG合成抑制，由花生四烯酸生成的白三烯及其脂氧酶代谢产物增多导致支气
7、管痉挛，诱发哮喘。故 AD治疗无效。4 瑞夷综合征： 多见于极少数患病毒性感染伴有发热的青少年，虽少见，但可以致死。其表现为开始有短期发热等类似急性感染症状。 5.水杨酸反应（ 5g/d）： 表现有头痛、头晕、耳鸣、视、听力减退，重者精神紊乱、呼吸加快，酸碱平衡障碍。停药，静脉注射碳酸氢钠加速水杨酸排泄。1.本药与双香豆素合用，因蛋白置换作用，可使游离型双香豆素的血浓度提高，增强其抗凝作用，易致出血；2.本药与肾上腺皮质激素合用，可使激素抗炎作用增强，但可诱发和加重溃疡；【药物相互作用】3.本药与口服降糖药（甲磺丁脲）合用，可增强其降血糖作用，易致低血糖反应。4.与呋噻米合用，可使后者排泄减慢
8、，易致蓄积中毒。二、其他解热镇痛抗炎药苯胺类、吡唑酮类、吲哚乙酸类、灭酸类、丙酸类及昔康类等。 虽然结构各异，但作用机制均与抑制 PG 合成有关。均具有解热镇痛作用，而抗炎作用以吲哚美辛较强，一些有机酸的抗炎作用中等，苯胺类无抗炎作用。可用于解热，消除各种慢性钝痛，治疗风湿性关节炎和类风湿性关节炎等。对乙酰氨基酚（对乙酰氨基酚（ acetaminophen，扑热息痛、醋氨酚）扑热息痛、醋氨酚）对乙酰氨基酚为非那西丁的体内代谢产物，非那西丁毒性大（肾脏及血红蛋白），已不单用。（一）苯胺类特点 1.无抗炎、抗风湿作用；2.解热作用和阿斯匹林相当，镇痛较弱， 常用于感冒发热、头痛等；3.胃肠反应较轻
9、，凝血系统障碍影响很小； 4.过量 （成人 1次 10 15g） 急性中毒可致肝损伤甚至 肝坏死 ；（二） 乙酸类 吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）特点 1.为最强的 PG合成酶抑抑制药之一，有显著解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用； 2.对炎性疼痛有显效，对非炎性疼痛无效； 3.不良反应多 (胃肠反应、 CNS、 造血系统 )4.用于其他药物不能耐受或疗效不佳者。 对骨关节强直性脊椎炎、骨关节炎、癌性发热均有效。1.解热作用较阿司匹林弱，镇痛、抗炎作用较强，主要用于风湿性和类风湿性关节炎。2.对胃肠道刺激小，病人易耐受3.偶见视力模糊及中毒性弱视，应停药。三、 芳基丙 酸类布洛芬布洛芬（四）吡唑酮类保泰松及羟基保泰松保泰松及羟基保泰松特点：1. 抗风湿作用强而解热作用较弱，用于风湿性及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；2. 促进尿酸的排泄，可用于急性痛风；3. 毒性 大，不良反应多，已少用。五、苯丙噻嗪类1. 镇痛、解热、抗炎、抗痛风作用较强，速效、强效、长效；2.用于风湿性及类风湿性关节炎，多种原因疼痛，痛风 .吡罗昔康（炎痛喜康）吡罗昔康（炎痛喜康）
