1、椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理,姓名,并发症及处理,功能锻炼,出院指导,Part 2,Part 3,Part 7,Part 5,Part 6,Part 4,Part 8,Part 9,1.1 椎间孔镜的由来,一、椎间孔镜术介绍,1999 年由美国 Anthony Yeung（安东尼.杨） 教授首创 2002 年德国Thomas Hoog Land（汤姆.胡兰德)教授予以发展 2007年进入中国。,1.2 椎间孔镜术的发展前景,脊柱显微外科技术； 内窥镜辅助下脊柱外科技术（椎间孔镜术属于此类）； 经皮穿刺脊柱外科技术； 导航系统辅助下脊柱外科技术。,脊柱微创手术主要包括以下四类：,1.3 椎间
2、孔镜术方法,椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔实施手术。,1.3 椎间孔镜术方法,在内窥镜直视下进行手术，使用抓钳摘除突出组织、去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。,损伤小，恢复快；,住院时间短；,创伤痛苦小、适应症广；,创口小，0.50.7cm；,优点四,优点三,优点二,二、椎间孔镜术的优点,优点一,直接消融髓核，修复破裂的纤维环；,准确摘除突出髓核;,出血少，术中几乎不出血；,优点七,优点六,二、椎间孔镜术的优点,优点五,病人满意度高，立即缓解疼痛；,安全性高、手术风险小;,优点九,二、椎间孔镜术的优点,优点八,腰椎椎间孔狭窄,腰椎椎间盘源
3、性腰痛,腰椎椎间盘突出,1,3,2,3.1 手术适应症,三、手术适应症和禁忌症,1,椎间盘突出合并椎管狭窄,2,椎间盘突出合并节段不稳,3,有明显的多节段退变,3.2 手术禁忌症,三、手术适应症和禁忌症,四、病例介绍,患者XXX，性别X，XX岁，主因腰痛伴右下肢疼痛、麻木6个月，于XXXX年X月X日XX:XX入院，经充分的术前准备于当日XX:XX去手术室在局麻下行椎间孔镜下突出间盘摘除术，于XX:XX术毕回房，双下肢感觉及运动正常，医嘱给予抗炎消肿治疗，于XXXX年XX月X日XX点出院。,五、术前护理,健康宣教与心理护理,术前体位训练,术前护理,体位护理,病情观察,指导患者合理饮食,咳嗽的观察
4、与护理,4,六、术后护理,大小便护理,5,六、术后护理,椎间隙感染,1,2,3,七、并发症及处理,切口感染,硬膜外血肿,4,术后下肢放射痛加重,1,注意器械的严格消毒,2,3,7.1.1 椎间隙感染的预防对策,七、并发症及处理,术前应全面检查，认真准备。,术前1小时静脉滴注抗生素，术后继续使用3天。,7.1.2 椎间隙感染的治疗方法,七、并发症及处理,非手术治疗无效时，可采用传统手术进行病灶清除术，用大量生理盐水冲洗，彻底清除残留物质等。,术后采取有效的腰部制动，必要时使用石膏背心制动。,7.2切口感染,七、并发症及处理,切口感染的临床表现为切口边缘皮肤坏死、感染和皮下血肿。预防对策：适当扩大
5、皮肤切口。在结束手术时，应注意处理伤口内和皮内的活动性出血，有必要时留置引流2448小时。,7.3硬膜外血肿,七、并发症及处理,如果术中止血不彻底，可能造成术后血肿压迫马尾神经出现急性马尾神经损伤综合征。预防方法是在关闭切口前仔细止血，术后当天可根据情况使用止血药也能预防血肿形成。,7.4术后下肢放射痛加重,七、并发症及处理,少数病人术后可出现下肢放射性疼痛加重。其原因可能与术中分离和牵拉神经根，过度刺激神经根，使神经根水肿加重有关。预防方法是术中操作尽可能轻柔，尽量减少牵拉神经根时间。术后静脉滴注甘露醇、地塞米松注射剂。,八、功能锻炼,术后第1 天开始协助患者平卧于床上行直腿抬高训练， 防止神经纤维粘连。,8.1功能锻炼,八、功能锻炼,8.2腰背肌功能锻炼方法,五点支撑法,八、功能锻炼,8.2腰背肌功能锻炼方法,三点支撑法,八、功能锻炼,8.2腰背肌功能锻炼方法,飞燕点水法,八、功能锻炼,8.2腰背肌功能锻炼方法,四点支撑法,1,2,3,告知患者和家属1月内尽可能以卧床休息为主；,纠正术前不良坐姿，睡姿；,患者活动时戴腰围，腰围需佩戴2-3周；,九、出院指导,4,5,6,避免长久站立，坐立的姿势；,继续加强腰背肌锻炼；,观察下肢活动情况， 如有不适随时复诊， 定期复查。,九、出院指导,谢谢大家！,
